陳中山 劉春亮

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)(MIPPO)治療脛骨平臺骨折的療效觀察

陳中山 劉春亮

目的 對關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效進(jìn)行研究。方法 將40例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，根據(jù)患者住院尾號的奇偶數(shù)將其分為研究組與對照組，各20例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合MIPPO治療。結(jié)果 研究組患者優(yōu)良率為90.0%，對照組為65.0%（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對照組3例發(fā)生感染，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論 治療脛骨平臺骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合MIPPO，能夠獲得顯著療效。

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；脛骨平臺骨折；并發(fā)癥

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者具有創(chuàng)傷大、關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷不易處理等缺點[1]。近年來，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）在脛骨平臺骨折中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究對20例脛骨平臺骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合MIPPO治療，療效顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月收治的40例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)檢查確診[3]，且簽署知情同意書。其中，男24例，女16例，年齡19～62（33.5±6.4）歲，病程1～24 h,（5.6±2.1）h；致傷原因：22例車禍傷，13例摔傷，5例墜落傷；Schatzker分型：9例Ⅰ型，20例Ⅱ型，8例Ⅲ型，3例Ⅳ型；排除有手術(shù)禁忌癥、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能障礙以及哺乳期婦女等患者。根據(jù)住院尾號的奇偶數(shù)將其分為研究組與對照組，每組20例，2組患者性別、年齡、致傷原因以及Schatzker分型等4項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，首先取患者仰臥位，麻醉處理后進(jìn)行氣囊止血，在髕骨上緣外側(cè)1 cm朝下到脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)位置作出1個長度為8～10 cm的“S”形切口；然后依次將皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)囊切開，將關(guān)節(jié)腔、骨折部位充分顯露出來；然后將關(guān)節(jié)內(nèi)積血、小碎骨片徹底清除。研究組患者采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合MIPPO治療，首先對患者常規(guī)實施腰麻及持續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉，然后取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗，并將關(guān)節(jié)內(nèi)游離碎骨塊、殘余積血徹底清除；對關(guān)節(jié)面形態(tài)、大小、部位以及塌陷情況等進(jìn)行全面探查，并檢查半月板、交叉韌帶是否出現(xiàn)損傷。依據(jù)患者骨折分型，為患者選擇最佳內(nèi)固定方式，如為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，則應(yīng)用單側(cè)支持鋼板治療；如為Ⅳ型骨折，則應(yīng)用雙側(cè)解剖鋼板進(jìn)行MIPPO治療；在牽引作用下，推擠骨折塊，并初步復(fù)位屈伸關(guān)節(jié)；如為劈裂骨折，則應(yīng)用復(fù)位鉗夾持內(nèi)外側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)線下方，直到裂隙消失；如為內(nèi)外側(cè)脛骨平臺塌陷，則要在關(guān)節(jié)線下方約3 cm脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)位置作出1個2 cm切口，作出1個1 cm×1 cm的皮質(zhì)骨窗，將窄骨膜起子插入，加壓抬起骨折塊，直到脛骨平臺臺階位置；手術(shù)操作時均于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行，如有必要，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路插入，協(xié)助復(fù)位。術(shù)后指導(dǎo)患者“早鍛煉，晚負(fù)重”，術(shù)后第2天即可進(jìn)行股四頭肌等鍛煉；術(shù)后1周指導(dǎo)患者活動膝關(guān)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者骨折類型、患者病情，為其制定康復(fù)訓(xùn)練計劃；經(jīng)X線片復(fù)查后，根據(jù)骨折損傷程度與檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者術(shù)后2～3個月進(jìn)行扶拐行走，逐漸加大負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對比2組患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)[4]作為療效評價依據(jù)，對患者走動能力、伸膝能力、關(guān)節(jié)疼痛度以及關(guān)節(jié)活動度等進(jìn)行評定。優(yōu)：≥27分；良：20～27分；中：10～20分；差：＜10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療優(yōu)良率對比 研究組：10例優(yōu)，8例良，1例中，1例差，優(yōu)良率為90.0%；對照組：10例優(yōu)，3例良，5例中，2例差，優(yōu)良率為65.0%；2組治療優(yōu)良率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.168,P=0.007）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比 研究組未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；對照組患者出現(xiàn)3例感染，經(jīng)過對癥處理后痊愈。2組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.243,P=0.072）。

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床中的一種常見骨折，主要由于暴力撞擊或者墜落等壓縮暴力導(dǎo)致，患者易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎改變，進(jìn)而導(dǎo)致韌帶與半月板出現(xiàn)損傷。如處理方法不當(dāng)，不僅會給患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，而且還會導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[5]。手術(shù)治療主要以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、復(fù)位固定以及負(fù)重力線為關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷較大，給關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，且術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥率較高[7]。

本組研究主要研究關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效，其為一種新型鋼板固定法，以生物學(xué)固定作為基礎(chǔ)，主要包括骨折遠(yuǎn)近端小切口、肌下插入、接骨板皮下插入等，能夠避免術(shù)中廣泛剝離骨膜和軟組織。主要具備以下優(yōu)勢：（1）能夠有效維持骨折部位穩(wěn)定的生物內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)傷口、骨折快速愈合；（2）能夠提供較好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，促進(jìn)骨折復(fù)位，快速了解關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷并及時進(jìn)行處理；（3）能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)內(nèi)影響復(fù)位的骨軟骨碎片與纖維血凝塊清除，反復(fù)沖洗，防止暴露關(guān)節(jié)腔，降低感染率；（4）骨折周圍骨膜、軟組織剝離較少，能夠最大程度保留骨膜，促進(jìn)骨折愈合，并滿足生物學(xué)固定理念；（5）不需要進(jìn)行外固定，術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能快速恢復(fù)[8]。

綜上所述，采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合MIPPO治療脛骨平臺骨折患者，療效顯著。

[1] 石晶，魏戎.關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（7）：36.

[2] 趙景新，張英，徐叢，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下應(yīng)用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折18例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3618-3619.

[3] 單勇.探討關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果和安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，14（6）：172.

[4] 殷春芳，呂守正.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨近端截骨治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻[J].天津醫(yī)藥，2010，38（9）：825.

[5] 姜雪峰，楊惠光，張云慶，等.脛骨隧道角度及移植物骨塊設(shè)計：全關(guān)節(jié)鏡下脛骨inlay技術(shù)重建后交叉韌帶[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14（30）：5527-5530.

[6] 肖靚琨，曹斌，張海衛(wèi)，等.閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2013，14（5）：297-299.

[7] 孫晉客，韓明濤，王年芳，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2011,23（1）：54-55.

[8] 張東偉.雙側(cè)切口手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.057

河南 466700 河南省淮陽縣人民醫(yī)院骨科 （陳中山 劉春亮）