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邵氏無(wú)痛手法治療臀上皮神經(jīng)損傷30例觀察

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目的 探討邵氏無(wú)痛手法治療臀上皮神經(jīng)損傷的治療效果。方法 按照對(duì)腰部、臀部痛區(qū)、痛線的劃分，確定手法治療部位，對(duì)30例患者應(yīng)用邵氏無(wú)痛手法進(jìn)行治療，治療后再應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分并比較臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)0.5～1.2個(gè)療程的治療，總有效率：100%，總治愈率：93.33%。結(jié)論 應(yīng)用邵氏無(wú)痛診療法，摸位準(zhǔn)確，手法得當(dāng)，可收到良好療效，并為臀上皮神經(jīng)損傷的針對(duì)性診療提供思路。

邵氏無(wú)痛手法；臀上皮神經(jīng)損傷；推拿

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均系我院2013年11月—2015年1月的患者，其中男性18例，女性22例；年齡22～65歲，平均41歲；病程7天～3年，平均10月。按疼痛程度(VAS)[1]分：其中重度9例，占30%；中度15例，占50%；輕度6例，占20%；無(wú)痛0例。按病情急慢性分：急性患者9例，占30%；慢性患者21例，占70%。

1.2 臨床表現(xiàn) ①癥狀[2]：主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)臀部和(或)大腿外側(cè)呈彌漫性刺痛，或酸脹痛，或鈍痛，或撕裂樣痛，癥狀重時(shí)可有腘窩不適?？人浴澭?、轉(zhuǎn)體、起坐等動(dòng)作均使癥狀加重，休息后癥狀未見(jiàn)減輕，重者疼痛難忍、行走跛行等。②體征：可在髂嵴中點(diǎn)下方2～3 cm處有明顯壓痛，按壓時(shí)疼痛可向大腿外側(cè)放射，但不過(guò)膝關(guān)節(jié)；在臀上皮神經(jīng)的6個(gè)固定點(diǎn)尤以“出孔點(diǎn)”“橫突點(diǎn)”“出筋膜點(diǎn)”以及“入臀點(diǎn)”等處有邵氏無(wú)痛診療法所必備的軟組織治療灶反應(yīng)[2]；腰椎功能活動(dòng)受限，前屈癥狀明顯加重；直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，lasegue征陰性等。③ 影像學(xué)檢查：腰骶部影像學(xué)檢查無(wú)特殊表現(xiàn)。

1.3 診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)》[2]制定以下診斷。①多發(fā)生于中年以上患者。②有彎腰勞作、腰臀部閃挫扭傷、受涼、慢性勞損史。③一側(cè)或兩側(cè)腰臀部刺痛、酸痛、鈍痛、撕裂樣痛，急性扭傷疼痛較劇，可向臀下方、大腿外側(cè)、腘窩放射但極少過(guò)膝關(guān)節(jié)。④腰椎功能活動(dòng)受限，前屈癥狀明顯加重，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性(有10%的患者可為陽(yáng)性)，lasegue征陰性，腱反射正常，小腿部及足部無(wú)皮膚感覺(jué)障礙等。⑤一般腰骶部影像學(xué)檢查無(wú)特殊表現(xiàn)，ESR、ASO、肌電圖均無(wú)明顯異常表現(xiàn)。⑥排除腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、腰部筋膜炎、腰3橫突綜合征以及其他引起類似上述癥狀的疾病。

1.4 治療 應(yīng)用邵氏無(wú)痛手法治療[2]：①醫(yī)者應(yīng)用“邵氏診斷法”經(jīng)過(guò)檢查分清病灶所處的病理階段(傷、炎、痙、攣、變)，劃分治療部位的性質(zhì)(分：治療點(diǎn)、喜治點(diǎn)、副治療點(diǎn)、放射點(diǎn)、厭煩點(diǎn)、忌治點(diǎn))，選好治療灶，確定需要治療部位為“治療點(diǎn)”以及手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn)等。②治療體位：即使患者癥狀減輕到最大程度的治療體位，一般患者采取俯臥位，胸部、腰部以及小腿各墊1個(gè)枕頭，如患者無(wú)法俯臥位可采取健側(cè)側(cè)臥位。③治療部位[2]：D上區(qū)d//a線(即T12-L3椎體橫突至關(guān)節(jié)突之間的軟組織，尤以L3橫突點(diǎn)為主)、F區(qū)d點(diǎn)(即腰椎橫突連線與髂嵴連線交匯處的軟組織)、F區(qū)中束起點(diǎn)(即臀中肌的中部肌束起點(diǎn))，根據(jù)“邵氏無(wú)痛診療法”確定治療側(cè)重點(diǎn)。④治療方法：醫(yī)者站在患者的患側(cè)，應(yīng)用邵氏無(wú)痛治療手法主要以拇指指腹點(diǎn)按，找準(zhǔn)治療灶，手法力度由輕到重、由慢到快，頻率60～80/分，用力均勻、柔和、滲透，力大而不暴、力小而不浮，入木三分，一指按下沉一片，使患者有或酸、或困、或沉、或麻、或痛等感覺(jué)，按壓舒服、無(wú)煩躁、無(wú)放射、無(wú)痛苦等現(xiàn)象，以感到“快然”為度，每日1次，每次30 min，10天為一個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[1]。重度：7～10分；中度：4～6分；輕度：1～3分；無(wú)痛：0分。

1.5.2 臨床療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：腰臀痛消失，腰椎功能恢復(fù)，無(wú)反復(fù)發(fā)作；好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；無(wú)效：腰臀痛無(wú)緩解。

2 結(jié)果

本組30例均獲得隨訪，隨訪3月～1.5年，平均10.2月。治療療程0.5～1.2個(gè)療程，平均0.7個(gè)療程；VAS評(píng)分：治療前(5.7±2.3)分，治療后(0.5±0.2)分，治療前后比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床治療療效：急性患者9例，治愈9例，占100%；好轉(zhuǎn)0例，占0%；無(wú)效0例，占0%；慢性患者21例，治愈19例，占90.5%；好轉(zhuǎn)2例，占9.5%；無(wú)效：0例?？傆行?00%，總治愈率93.33%，治療前后比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臀上皮神經(jīng)(nervi clunium superiores)[4]為感覺(jué)神經(jīng)，一般認(rèn)為由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支的皮支組成，其實(shí)很多學(xué)者通過(guò)解剖觀察發(fā)現(xiàn)臀上皮神經(jīng)也可來(lái)自T11-L4神經(jīng)后支的外側(cè)支，其中以發(fā)自T12-L3神經(jīng)者最為恒定。臀上皮神經(jīng)損傷所產(chǎn)生的一種疼痛綜合征，又稱臀上皮神經(jīng)痛[5]，中醫(yī)上稱之為“筋出槽”[6]，是由于臀上皮神經(jīng)周圍軟組織卡壓所致[7]，是腰腿痛的常見(jiàn)病因之一。臀上皮神經(jīng)的體表解剖[4]位置，大致位于骶棘肌外緣與髂嵴的交點(diǎn)或其稍內(nèi)側(cè)，為臀上皮神經(jīng)自腰背筋膜后層穿出的部位，或在骶棘肌外側(cè)緣附于髂嵴處內(nèi)側(cè)、外側(cè)各20 mm的髂嵴上緣范圍，是臀上皮神經(jīng)越過(guò)髂嵴之最集中處，約93.35%±1.15%的臀上皮神經(jīng)經(jīng)此下行[4]，臀上皮神經(jīng)從起到終止大部分行走在軟組織中[7]，臀上皮神經(jīng)的行程途中有6個(gè)固定點(diǎn)[4]，第1點(diǎn)是“出孔點(diǎn)”，即腰神經(jīng)后支的外側(cè)支自發(fā)出到進(jìn)入骨纖維孔處，此點(diǎn)較為固定，易受卡壓；第2點(diǎn)是“橫突點(diǎn)”，后外側(cè)支出孔后沿橫突的背面和上面走行，在橫突處被纖維束固定；第3點(diǎn)是“入肌點(diǎn)”，后外側(cè)支離開橫突后進(jìn)入骶棘肌內(nèi)，此點(diǎn)恰是進(jìn)入骶棘肌的入口處，故稱“入肌點(diǎn)”，由于從“出孔點(diǎn)”至“橫突點(diǎn)”后外側(cè)支的行走方向朝外下，而入肌后的方向是朝下后外，所以，在橫突點(diǎn)至入肌點(diǎn)之間，其神經(jīng)走向呈鈍角轉(zhuǎn)折，容易受到牽拉；第4點(diǎn)是“出肌點(diǎn)”，神經(jīng)在骶棘肌內(nèi)，并逐漸行于腰背筋膜淺層深面，這種由肌內(nèi)段到筋膜段的轉(zhuǎn)向也是鈍角；第5點(diǎn)是“出筋膜點(diǎn)”，即由腰背筋膜淺層深面穿出行于皮下淺筋膜；第6點(diǎn)是“入臀點(diǎn)”，是最后臀上皮神經(jīng)越過(guò)髂嵴進(jìn)入臀部處，故稱“入臀點(diǎn)”。臀上皮神經(jīng)與髂嵴在入臀點(diǎn)處關(guān)系密切，此點(diǎn)被骨纖維管固定，此管長(zhǎng)約0.8 cm,如狹窄即壓迫神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中走行，可達(dá)大腿后外側(cè)中下1/3，故神經(jīng)痛可竄至腘窩。行程途中[7]其中“出孔點(diǎn)”“橫突點(diǎn)”以及“入臀點(diǎn)”均有骨性纖維管，是最容易受到卡壓受傷的地方。臀上皮神經(jīng)穿出深筋膜的部位被筋膜固定，跨過(guò)髂嵴后則行于淺筋膜中，愈向下位置愈淺，當(dāng)軀干做旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)時(shí)，皮膚和淺筋膜等淺層結(jié)構(gòu)活動(dòng)度大，深層結(jié)構(gòu)活動(dòng)度小，據(jù)孫博觀察，這可能示造成臀上皮神經(jīng)損傷的原因之一，黃樞等研究臀上皮神經(jīng)的解剖與損傷的關(guān)系中指出骶棘肌在受損傷和痙攣時(shí)，神經(jīng)易受到牽拉和擠壓，尤其在髂嵴處，大多數(shù)臀上皮神經(jīng)的損傷發(fā)生在這里[8]。臀上皮神經(jīng)損傷的病因[9]包括急性損傷(如搬抬重物、體育活動(dòng)中突然扭轉(zhuǎn)軀干等)和慢性損傷(如習(xí)慣性姿勢(shì)不良等)，其病理變化有：①臀上皮神經(jīng)在通過(guò)骨性纖維管時(shí)，被相對(duì)固定，如軀干彎曲或轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過(guò)大，臀上皮神經(jīng)受到牽拉、撕裂變形，或此管變形、縮窄，也會(huì)引起神經(jīng)卡壓，引起急性腰、臀區(qū)疼痛。而在慢性損傷時(shí)，骨纖維管內(nèi)無(wú)菌性炎癥，管內(nèi)表面的光滑度下降，軀干活動(dòng)時(shí)神經(jīng)纖維在管內(nèi)運(yùn)動(dòng)，受到刺激，產(chǎn)生癥狀；②腰背筋膜后層大多數(shù)有橫行纖維組成，少量縱行纖維止于髂嵴后緣和骶棘肌腱膜，因此能承受橫行的力較大，但承受縱行的力較小，當(dāng)受到暴力作用時(shí)，筋膜在髂嵴的止點(diǎn)處易撕裂，臀上皮神經(jīng)恰在此穿過(guò)，故易損傷；而當(dāng)筋膜在受力損傷后慢性增生、疤痕粘連時(shí)，也會(huì)粘連神經(jīng)，軀干活動(dòng)時(shí)被牽拉，產(chǎn)生癥狀；③與神經(jīng)相鄰的脂肪因外力作用被擠出脂肪纖維格，或脂肪增生，使神經(jīng)被壓迫，產(chǎn)生癥狀。

“邵氏診斷法”和“邵氏無(wú)痛治療法”構(gòu)成的“邵氏無(wú)痛診療法”[2]是全國(guó)名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師創(chuàng)造，其手法具有治療時(shí)患者無(wú)痛苦、無(wú)煩躁、舒服、療程短、見(jiàn)效快等特點(diǎn)?！吧凼显\斷法”是在“平衡學(xué)說(shuō)”“無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)”“牽涉痛理論”以及最大限度保護(hù)頸肩腰腿痛患者勞動(dòng)力提高生存質(zhì)量的理念指導(dǎo)下，加以總結(jié)形成了其獨(dú)特的、快速的“邵氏診斷法”，其包括了“病灶診斷法”“痛區(qū)、痛線診斷法”“功能癥狀診斷法”“射線診斷法”“環(huán)線診斷法”以及“包羅萬(wàn)象診斷法”。所謂“邵氏無(wú)痛治療法”不是一點(diǎn)不痛，而是有痛無(wú)苦，且痛的舒服，患者很愿意接受治療，應(yīng)用邵氏無(wú)痛手法，可以祛除肌筋“不榮則痛”“不通則痛”“不松則痛”的因素，恢復(fù)平衡，建立新的平衡，“一平為期，燮理陰陽(yáng)”[2]，可以“活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛，調(diào)理氣血，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，宣通散結(jié)，松解粘連，解除肌肉痙攣”[10]，從而改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血管通透性增加，血流速度加快，促進(jìn)局部及其周圍軟組織無(wú)菌性炎癥消散吸收，軟化消除病灶，松解軟組織的粘連，解除肌肉的痙攣，促進(jìn)軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而達(dá)到“以榮止痛”“通則不痛”“以松止痛”的目的。

應(yīng)用邵氏無(wú)痛診療法確定治療區(qū)域，再應(yīng)用邵氏檢查法，通過(guò)軟組織檢查，找出病灶，選擇手法治療點(diǎn)，治療時(shí)患者無(wú)痛苦，無(wú)煩躁、舒服、喜按，首次手法后患者癥狀可減輕60%以上且輕松感可維持6小時(shí)以上。

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Shao's Painless Manipulation Therapy in the Treatment of Damage of Superior Clunial Nerves for 30 Cases

LI Changhe1NIU Junge2CUI Gaiqin2

(1.Lumbocrural Pain Ward, Zhengzhou Neck Shoulder Lumbocrural Pain Hospital, Henan, Zhengzhou 450052, China;2.Cervical Spondylosis Ward, Zhengzhou Neck Shoulder Lumbocrural Pain Hospital, Henan, Zhengzhou 450052, China)

Objective To explore the therapeutic effect of Shao's painless manipulation therapy in treating the damage of superior clunial nerves.Methods After determining the manipulation treatment area according to the demarcation of the pain lines and areas in the waist and hip, thirty cases were treated by Shao's painless manipulation, scored by VAS, and the therapeutic effects were compared.Results After 0.5 to 1.2 courses of treatment, the total effective rate was 100%, and the total curative rate was 93.33%.Conclusion Shao's painless manipulation is effective in treating the damage of superior clunial nerves with the accurate location and proper manipulation, and provides ideas for the diagnosis and treatment of the damage of superior clunial nerves.

Shao's painless manipulation; Damage of superior clunial nerves; massage

1.河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰腿痛病區(qū)(鄭州 450052)；2.河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院頸椎病區(qū)(鄭州 450052)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.046

1003-8914(2016)-06-0844-03

?德升

2015-08-10)