翟文功

河南沈丘縣中醫(yī)院外科　沈丘　466300

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輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄效果觀察

翟文功

河南沈丘縣中醫(yī)院外科沈丘466300

目的總結(jié)并分析輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄的效果。方法對(duì)20例輸尿管狹窄患者采用輸尿管鏡下鈥激光治療。結(jié)果20例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(38.12±5.08) min，術(shù)后住院時(shí)間(5.12±1.81)d。術(shù)后6例出現(xiàn)輕度肉眼血尿， 1～3 d內(nèi)自行消失。未發(fā)生輸尿管穿孔、漏尿及嚴(yán)重感染并發(fā)癥。術(shù)后6～12周拔除雙“J”管。隨訪6～12個(gè)月，治療總有效率95.00%(19/20)。1例無(wú)效者術(shù)后5月行輸尿管狹窄段切除及端端吻合術(shù)后治愈。結(jié)論輸尿管鏡下鈥激光切開(kāi)治療輸尿管狹窄，有效率高、并發(fā)癥少。

輸尿管鏡；鈥激光；球囊擴(kuò)張；輸尿管狹窄

輸尿管狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病[1]。炎癥、代謝障礙、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、手術(shù)損傷等都可導(dǎo)致輸尿管狹窄，治療不及時(shí)可引起患側(cè)上尿路梗阻、腎積液，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能不全。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)切口大，恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。2013-12—2015-01間，我們應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光治療20例輸尿管狹窄患者，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組20例患者術(shù)前均行超聲、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影及磁共振水成像檢查明確診斷。其中男9例，女5例；年齡34～70歲，平均47.05歲。狹窄部位:左側(cè)11例，右側(cè)9例。輸尿管上段3例，中段6例，下段11例。狹窄段長(zhǎng)度0.5～1.5 cm，其中<1.0 cm者17例，1.0～1.5 cm者3例。先天性輸尿管狹窄14例，術(shù)后發(fā)生輸尿管狹窄6例?；颊呔胁煌潭鹊幕紓?cè)腰部脹痛癥狀，且狹窄側(cè)近端輸尿管均伴有不同程度的擴(kuò)張和腎盂積水。

1.2方法[2-3]腰麻、硬膜外聯(lián)合阻滯或全麻，截石臥位，適度抬高下肢。選擇60 W鈥激光系統(tǒng)和Wolf9.8F硬性輸尿管鏡。沖水?dāng)U張狀態(tài)下，直視經(jīng)尿道插入輸尿管鏡。確保清晰視野,直至尿道狹窄或閉鎖處。觀察輸尿道狹窄的程度并了解狹窄的原因,注意周?chē)袩o(wú)假道形成，輸尿管是否扭曲，黏膜是否光滑，是否合并結(jié)石、息肉等。將導(dǎo)絲插入腎盂，置入鈥激光，設(shè)定鈥激光功率為15 W(能量1.2～1.8 J,頻率10～15 Hz),由上而下依次切割。切割深度達(dá)輸尿管壁全層至周?chē)窘M織。輔以鏡體擴(kuò)張或沿導(dǎo)絲于狹窄段置入球囊裝置。采用壓力泵逐漸加20 cm水壓，保持5 min，慢慢減壓并將球囊擴(kuò)張裝置取出。觀察輸尿管鏡通過(guò)狹窄段進(jìn)退鏡無(wú)明顯阻力后，留置F7或F8雙J管一根1.5～3個(gè)月。術(shù)后常規(guī)抗炎對(duì)癥治療。術(shù)后3～6個(gè)月后雙腎輸尿管行B超和靜脈腎盂造影復(fù)查。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4](1)痊愈：臨床癥狀消失，B超及靜脈尿路或腎盂造影示腎臟積水、輸尿管擴(kuò)張減輕，無(wú)明顯感染癥狀。(2)好轉(zhuǎn)：患者體征及癥狀明顯緩解，無(wú)明顯感染癥狀。(3)無(wú)效：體征及臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?痊愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

2　結(jié)果

20例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(38.12±5.08) min，術(shù)后住院時(shí)間(5.12±1.81)d。術(shù)后6例出現(xiàn)輕度肉眼血尿，1～3 d內(nèi)自行消失。未發(fā)生輸尿管穿孔、漏尿及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。術(shù)后6～12周拔除雙“J”管，隨訪6～12個(gè)月，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例。治療總有效率95.00%，1例無(wú)效者術(shù)后5個(gè)月行輸尿管狹窄段切除及輸尿管端端吻合術(shù)后治愈。

3　討論

直視下將輸尿管鏡置入尿道治療輸尿管狹窄,操作簡(jiǎn)單,利于觀察尿道全貌,容易到達(dá)尿道狹窄段，且創(chuàng)傷小，可反復(fù)進(jìn)行。鈥激光是一種單脈沖激光，可通過(guò)軟光纖傳送，在短時(shí)間內(nèi)便可完成發(fā)射，組織切除發(fā)生在表面，并可精確掌握切除組織深度，熱損傷區(qū)域?yàn)?.5～1.0 mm范圍內(nèi)，對(duì)輸尿管黏膜無(wú)明顯副損傷。激光能量可以迅速被水吸收，在達(dá)到凝固止血效果的同時(shí)，對(duì)患者皮膚和器官組織的傷害小，并且術(shù)后瘢痕形成少,效果理想[5]。此外，狹窄段輸尿管全層切割是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，切割深度達(dá)輸尿管壁全層至周?chē)窘M織，但應(yīng)避免盲目切開(kāi)，以免發(fā)生輸尿管穿孔。

[1]林浩群，蘇清華，李健，等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管狹窄的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(14)：143-144.

[2]蔣少華，余良，孫航，等.輸尿管鏡擴(kuò)張法和鈥激光內(nèi)切開(kāi)法治療輸尿管狹窄[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15(5)：428-430.

[3]袁敬東, 章傳華, 操作亮. 輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療輸尿管狹窄療效分析[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008，(7):533-534.

[4]賈志剛, 許亞宏, 張素瓊,等. 鈥激光經(jīng)輸尿管鏡內(nèi)切開(kāi)治療輸尿管狹窄(附45例報(bào)告)[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011, 32(12):1 907-1 909.

[5]宋勇波, 馬春清, 祝存海,等. 輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(4):159-160.

(收稿2016-02-12)

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