李亞敏　白　杰　蘇　健

(河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北　石家莊　050051)

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田淑霄教授治療多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗※

李亞敏白杰蘇健△

(河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北石家莊050051)

田淑霄教授認為，多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥的發(fā)生多因脾腎兩虛、水濕內(nèi)困、聚濕成痰、痰阻沖任、瘀阻胞宮、胞脈閉阻不通所致。其基本病機為脾腎兩虛，痰壅胞宮，胞脈閉阻。治療以補腎填精為關(guān)鍵，并佐以健脾透壁之品以促進卵泡破裂，卵子排出。

多囊卵巢綜合征；并發(fā)癥; 不育，女(雌)性；名醫(yī)經(jīng)驗；田淑霄

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種好發(fā)于育齡期婦女的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙、不孕、肥胖、多毛等，是導致生育期婦女月經(jīng)紊亂及無排卵性不孕的最常見原因之一。田淑霄(1936—2013)教授，第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，河北省首屆十二大名中醫(yī)之一，臨證40余載，勤讀古籍，博采眾長，在治療PCOS不孕癥方面積累了豐富的經(jīng)驗。

我們有幸隨師學習，茲將其治療PCOS不孕癥經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

中醫(yī)古籍文獻中并無PCOS的記載，一般認為根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇。《素問·上古天真論》云“腎氣盛……天癸至……陰陽和，故有子”?！妒備洝吩啤芭訜o子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也”?？芍凶优c否，在乎腎氣之盛衰,腎與胞宮相系，主子宮藏瀉，腎氣虧虛是PCOS不孕癥的重要原因。

脾主運化水濕,脾失健運致水濕停聚為痰,痰濕壅塞胞宮,致月事不行,故難以受精成孕。誠如《傅青主女科》云“濕盛者多肥胖,肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎……不能化精而化涎矣。夫脾本濕土,又因痰多,愈加其濕,脾不能受,必浸潤于胞胎……且肥胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精，此必然之勢也。況又加以水濕之盛，即男子甚健,陽精直達子宮,而其水勢滔滔,泛濫可畏,亦遂化精成水矣,又何能成妊哉”。脾臟功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生,軀脂滿溢,阻塞胞宮胞脈,經(jīng)血不得下行，或卵子發(fā)育成熟，痰濕阻滯，不能順利排出，受孕困難?！度数S直指方論》也有類似“肥人少子，亦由痰多脂膜閉塞，子宮不能受精而施化也”的論述?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，結(jié)合長期臨床實踐，田教授認為，PCOS不孕癥的發(fā)生多因脾腎兩虛、水濕內(nèi)困、聚濕成痰、痰阻沖任、瘀阻胞宮、胞脈閉阻不通所致，其基本病機為脾腎兩虛，痰壅胞宮，胞脈閉阻。

2　治法方藥

基于對PCOS不孕癥的基本病因為脾氣虧虛、腎精不足導致卵子難以發(fā)育成熟及排卵障礙的認識，田教授認為要使卵泡發(fā)育，必須補腎生精，腎強精盛，卵泡自能成熟?！端貑枴そ饏T真言論》云“夫精者，身之本也”。腎藏精，腎中所藏精氣是促進人體生長發(fā)育及維持生殖功能的基本物質(zhì),故腎為生命之源，元氣之根，生殖之本?！妒備洝吩啤芭訜o子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也”?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰“男女生育,皆賴腎氣作強,腎旺自能萌胎也”。因此，腎氣盛,而天癸至,任脈通,太沖脈盛,是女子孕育的基本條件。卵泡即是中醫(yī)理論所論及的生殖之精，其發(fā)育成熟依賴于腎陰滋養(yǎng)，而排出則有賴于脾腎陽氣的鼓舞。腎精虧虛,卵子缺乏營養(yǎng)支持,難以發(fā)育成熟。脾腎陽氣虛衰，一則不能生化和滋長腎陰,二則不能推動氣血運行，致使氣血運行不暢,痰濕瘀滯于沖任胞脈, 卵泡壁增生不破裂，卵子無力排出,臨床多表現(xiàn)為排卵障礙。因此，補腎填精為治療PCOS不孕癥的關(guān)鍵，并佐以健脾透壁之品以促進卵泡破裂，卵子排出。

田教授臨床用藥亦獨具特色，善于陰中求陽,陽中求陰，重視陰陽平衡和相互轉(zhuǎn)化。溫補腎陽忌辛燥太過，多配伍少量滋陰藥；滋補腎精忌滋膩礙胃,多配伍健脾助運、調(diào)達氣機之品。如滋腎填精喜用女貞子、覆盆子、菟絲子、紫河車、鹿角等。覆盆子、菟絲子溫補腎氣；菟絲子性辛平味甘, 補陽益陰，陰中有陽,守而能走,潤養(yǎng)之中兼具通調(diào)之性,既補腎陽又益腎精；女貞子旨在“陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，與上藥合用，既能滋腎益陰，又能補腎助陽，從而達到“陰平陽秘，精神乃至”；紫河車、鹿角等血肉有情之品, 通督脈之氣舍, 補陽之中兼有添精之效，取“陽中求陰，則陰得陽生而源泉不竭”之義，使精充血足，為卵子發(fā)育提供充足物質(zhì)基礎(chǔ)。針對PCOS不孕癥患者氣虛濕困，痰阻胞宮的病機，臨床用藥多加入黃芪、黨參、茯苓、澤瀉、生山楂以健脾益氣，化濁除濕。脾胃為氣血生化之源，后天之本，而女子月經(jīng)和孕育以氣血為本，以黃芪、黨參健脾益氣，脾腎相資，后天養(yǎng)先天，先天滋后天，脾腎盛則氣血充，氣血充則孕育成。因“痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎”， 脾虛痰濕不化，痰濕損傷腎陽，壅阻胞宮，致使沖任不通，生化不足，不能成孕。黃芪、黨參與覆盆子、菟絲子相配伍，既能理氣健脾于上，又能溫補腎氣于下，則水濕利，痰涎消，月事調(diào)，易受精成孕。茯苓、澤瀉健脾利濕。生山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，取其健胃、消積化滯、行氣化痰散瘀之效。痰濕化，則氣機暢，血脈調(diào)。PCOS不孕癥臨床多見卵泡難以破裂，田教授針對此癥狀，更加入了王不留行、路路通、芥子、皂角刺等透壁通經(jīng)之品，以促進卵子排出，使經(jīng)水復潮，孕育得成。王不留行苦泄宣通，活血通經(jīng)，行而不住，走而不守，善通利血脈；芥子溫肺祛痰，長于祛皮里膜外之痰；皂角刺辛散溫通，性極銳利，走竄之力極強，能攻通血脈，直達病所；路路通行氣止痛，活血通絡，利水消腫，具有通利之性，能通十二經(jīng)脈。諸藥共奏通暢氣機、通經(jīng)活絡、祛痰散結(jié)之功，使卵泡破裂，卵子順利排出。

3　典型病例

田某，女，27歲，已婚。2011-04-06初診。結(jié)婚4年，2005年懷孕3個月流產(chǎn)，近2年未避孕未孕，經(jīng)多方治療無效，某醫(yī)院檢查性激素6項示：催乳激素(PRL)27.8 nmol/L，卵泡刺激素(FSH)2.99 U/L，黃體生成激素(LH) 9.95 U/L，雌二醇(E2)1 098.4 pmol/L，孕酮(P) 10.7 nmol/L，睪酮(T) 6.9 nmol/L。確診為PCOS。曾做3次人工授精、2次試管嬰兒，均失敗。近7個月測卵泡情況，均無成熟卵泡及排卵。月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量少，色淡紅，無血塊，5 d凈。末次月經(jīng)2011-03-25。經(jīng)前腰痛，經(jīng)期小腹略感不適。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑無力，尺尤甚。西醫(yī)診斷：PCOS。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬脾腎兩虛，痰阻胞脈。治宜健脾補腎，祛痰通絡。藥物組成：女貞子20 g，覆盆子12 g，菟絲子12 g，山茱萸20 g，巴戟天10 g，鹿角(先煎)20 g，紫河車10 g，王不留行20 g，穿山甲珠(先煎)15 g，益母草15 g，黃芪15 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，路路通20 g，芥子15 g，皂角刺15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服用30劑。2011-05 B超監(jiān)測卵泡發(fā)育良好，并能正常排卵。2011-08-11二診，查：雙側(cè)輸卵管暢通。月經(jīng)已正常。舌體正常，苔薄白，脈無力，尺脈尤甚。宗初診方繼服30劑。2011-11-03三診，患者月經(jīng)未至，查血清人絨毛促性腺激素(HCG)示：186 U/L。腰痠，納可，二便正常。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑，尺無力。予保胎治療。藥物組成：黃芪15 g，黨參12 g，炒白術(shù)10 g，桑寄生10 g，炒杜仲12 g，續(xù)斷10 g，菟絲子12 g，甘草6 g，砂仁8 g，茯苓10 g，佩蘭12 g。服用10劑。2013-02，足月順產(chǎn)女嬰。

按：該例為卵巢發(fā)育不良，不能排卵所致不孕癥?；颊哐?、尺脈無力為腎虛，舌胖大有齒痕、脈無力為脾虛，腎虛系胎無力，脾虛不能養(yǎng)胎，以致懷孕3個月而流產(chǎn)，人工授精及試管嬰兒均失敗。腎為先天之本，生命之源。腎生精，卵子即女性生殖之精，腎虛精少，則卵泡發(fā)育不良，無成熟卵泡；腎虛卵子無力破壁而出，故不能排卵?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觥皼_為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。沖脈隸屬陽明，脾胃相表里，脾胃健，水谷精微足，腎得以養(yǎng)；腎精盛，又能滋養(yǎng)脾胃，即先天滋后天，后天養(yǎng)先天，二者相資，卵子得生，孕育正常。故補脾腎，佐以排卵之品，經(jīng)治而愈。

(本文編輯：習沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.003

△河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北石家莊050051

李亞敏(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床工作。

R321-33；R711.605；R711.750.6

A

1002-2619(2016)01-0011-03

2014-02-20)

※ 項目來源：2012年河北省科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃(第十七批)項目(石家莊市部分)(編號：122777150)