張　麗　瞿　融

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇　南京　210023)

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簡(jiǎn)議中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)

張麗瞿融△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇南京210023)

通過(guò)文獻(xiàn)梳理，總結(jié)古代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)：形成了以“虛”“肺蟲(chóng)”為主要病因的認(rèn)識(shí)，兼有傳染性質(zhì)，明確了其病位在肺，并總結(jié)出一系列的具體施治方法、對(duì)癥治療、分階段治療，還創(chuàng)制了不少治療肺癆的方藥等，由此可發(fā)掘中醫(yī)古籍中對(duì)肺癆有價(jià)值的證治方法，以指導(dǎo)現(xiàn)代臨床。

肺癆；中醫(yī)歷代典籍

中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)歷史悠久，有關(guān)肺癆的名稱，自古至今說(shuō)法眾多，有如尸疰、癆疰、蟲(chóng)疰、傳尸等。《濟(jì)生方》謂“夫癆瘵一癥，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝嘆哉……夫疰者，注也，自上注下，病源無(wú)異……感此疾而獲安者，十無(wú)一二”?！夺t(yī)學(xué)入門》謂“傳尸，蠱瘵之癥，父子兄弟，互相傳染，甚至絕戶”，是針對(duì)其傳染性而命名，同時(shí)也說(shuō)明了此病預(yù)后極差；肺痿疾、骨蒸、勞嗽等，依據(jù)其癥狀命名；《三因極一病證方論》以“肺癆”命名，沿用至晚清，現(xiàn)通稱“肺癆”。茲將我國(guó)各時(shí)期中醫(yī)古代文獻(xiàn)關(guān)于肺癆的癥狀、病因病機(jī)、治法等認(rèn)識(shí)進(jìn)行梳理分析，以期能為現(xiàn)代臨床治療提供指導(dǎo)。

1　秦漢時(shí)期

1.1癥狀這個(gè)時(shí)期的醫(yī)籍中無(wú)肺癆病名，大多歸于“虛損”“虛勞”一類病證中，并描述了與肺癆主癥相似的臨床表現(xiàn)，如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱……眶陷，真臟見(jiàn)，目不見(jiàn)人，立死，其見(jiàn)人者，至其所不勝之時(shí)則死?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》又云“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚為多汗……微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉?；鯙橄①S上氣……微澀為鼠瘺，在頸支腋之間，下不勝其上，其應(yīng)善痠矣”。此期對(duì)肺癆癥狀的描述主要為消瘦、咳血、身熱等，與現(xiàn)代研究基本一致。

1.2病因病機(jī)此時(shí)期將肺癆歸為“虛勞”范疇，如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，病機(jī)主要為陰血虧虛、氣血不足、虛勞脫氣、虛勞無(wú)子、虛勞盜汗、虛勞脈大、虛勞革脈和虛勞與季節(jié)八方面，大多涉及陰陽(yáng)(氣血)兩虛，這是由于陰陽(yáng)互根，虛勞病久，陰虛之極必?fù)p陽(yáng)，陽(yáng)虛之極必傷陰。此處所述虛勞是指勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱，與后世所說(shuō)的肺癆又有所不同。

1.3治法《內(nèi)經(jīng)》確立了虛、損、勞治則治法。如《素問(wèn)·三部九候論》提出“虛則補(bǔ)之”；《素問(wèn)·至真要大論》載“勞者溫之……損者補(bǔ)之”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“因其衰而彰之，行不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。《靈樞·本神》載“五者以傷，針不可以治之也”等治療原則?！疤搫凇卑ǚ伟A在內(nèi)，此篇就這類病癥分為陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛、瘀血凝滯等多種類別，依據(jù)其所述，本病屬于脾腎陽(yáng)虛，治療應(yīng)以甘溫補(bǔ)陽(yáng)為主，符合“勞者溫之”之則。

《難經(jīng)》承《內(nèi)經(jīng)》之旨，既以皮毛、血脈、肌肉、筋和骨等分層次，又以五臟分先后，說(shuō)明病因和病理兩方面，云“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”，說(shuō)明了五臟虛損的治療大法，其對(duì)虛勞的治法論述較《內(nèi)經(jīng)》更為具體。《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》只提出虛勞、虛損總體的治療原則，無(wú)具體的針對(duì)肺癆治法的認(rèn)識(shí)及記載。此外《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》謂“若腸鳴馬刀挾癭者，皆為勞得之”，所謂“馬刀挾癭”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核之類病癥[1]。淋巴結(jié)結(jié)核是肺結(jié)核常見(jiàn)的合并癥，可見(jiàn)早在1 500年前我國(guó)醫(yī)家已有認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核與周圍淋巴結(jié)核的關(guān)系。

綜上，秦漢時(shí)期我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)肺癆的論述，以虛勞、虛損為主，病機(jī)認(rèn)識(shí)亦局限于五臟陰陽(yáng)虛損，治療原則著重于補(bǔ)虛。此期雖然沒(méi)有勞極成瘵一類的疾病，但為后世在肺癆的診治理、法、方、藥方面奠定了一定基礎(chǔ)[2]。

2　隋唐宋金元時(shí)期

這個(gè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)已注重于臨床實(shí)踐，此期醫(yī)家對(duì)于肺癆的認(rèn)識(shí)在對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上逐漸加深。2.1癥狀關(guān)于其癥狀的描述，《諸病源候論·虛勞病諸候上·虛勞候》中載“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也”?！吨T病源候論·虛勞羸瘦候》謂“虛勞之人，精髓萎竭，血?dú)馓撊酰荒艹涫⒓∧w，此故羸瘦也”；《諸病源候論·虛勞病諸候上·虛勞咳嗽候》“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪傷于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或驚悸煩滿，或喘息唾血，此皆臟腑之咳也”。 以上的論述如消瘦、咳嗽、咯血等與肺癆臨床表現(xiàn)一致。對(duì)肺癆癥狀論述較為詳細(xì)的當(dāng)屬唐·王燾《外臺(tái)秘要》謂“一曰骨蒸……旦起體涼，日晚即熱，煩躁寢食不能安，食都無(wú)味……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來(lái)以后即漸加咳，咳后面色白，面頰見(jiàn)赤，如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢許大。左臥即右出，唇口鮮赤”。此期對(duì)肺癆癥狀的描述較更為深入，除身體消瘦外，還認(rèn)識(shí)到咳喘、咯血、潮熱、盜汗等，明確了發(fā)熱為潮熱，提出了面頰如胭脂色，并對(duì)盜汗做了描述。

2.2病因病機(jī)隋·巢元方《諸病源候論》將67類病證分別以“候”立綱，對(duì)其病因、病機(jī)、病變與證候等作全面闡述，其中尤以“虛勞”一病的論述更為突出[3]。如《虛勞病諸候上·虛勞咳嗽候》“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪氣受于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或驚悸煩滿，或喘息上氣，或咳逆唾血，此皆臟腑之咳也。然肺主受于氣，氣之所行，通榮臟腑，故咳嗽俱入肺也”，指出虛勞咳嗽病位在肺，屬于臟腑之咳?！短搫诓≈T候下·虛勞骨蒸候》“骨蒸，其根在腎”，指出骨蒸的根源在腎。宋·許叔微《普濟(jì)本事方·諸蟲(chóng)飛尸鬼疰》指出“肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶，藥所不到，治之為難”；唐·孫思邈《備急千金要方》云“勞熱生蟲(chóng)在肺”；唐·王燾《外臺(tái)秘要》指出“肺癆熱，損肺生蟲(chóng)……生肺蟲(chóng)，在肺為病”，以上記載明確提出了“肺蟲(chóng)”致病說(shuō)，明確肺癆病位主要在肺。雖然醫(yī)家由于歷史條件限制，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到結(jié)核菌，但“肺蟲(chóng)”致病說(shuō)的提出已初步考慮到生物性病原的致病因素，是這一時(shí)期關(guān)于肺癆認(rèn)識(shí)的重大突破。

2.3治法李東垣創(chuàng)立脾胃論，認(rèn)為百病多與內(nèi)傷脾胃有關(guān)，治當(dāng)以補(bǔ)脾胃為主，虛勞亦在此例，“培土生金”是為后世創(chuàng)立治療虛勞的法則之一。《脾胃論》中有載“遇早晚寒熱，日高之后，陽(yáng)氣將旺，復(fù)如熱火”。李東垣發(fā)現(xiàn)上午發(fā)熱的熱型，這是重癥結(jié)核病最特別的一種弛張熱型。《丹溪心法》論“癆瘵主乎陰虛，痰與血病”，治法偏重滋陰。元·葛可久《十藥神書(shū)》是我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著，對(duì)肺癆的病因病機(jī)有較為全面的論述，全書(shū)僅10首方劑，但體現(xiàn)了肺癆的階梯治療方法，“如嘔血咳嗽者先服十灰散揭住，如不住者須以花蕊石散止之……止血之后患人必疏解其體用獨(dú)參湯補(bǔ)之……次服保真湯止嗽甯肺”，指出肺癆的治療首先止血，然止咳止嗽，最后補(bǔ)虛，循序漸進(jìn)，有理有據(jù)，同時(shí)采用藥食同源的治療方法，另辟蹊徑。

此期各家對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)逐漸加深，肺癆的癥狀也更加明確，如咯血、潮熱、盜汗等，并且認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性以及病位在肺，提出了“肺蟲(chóng)”致病學(xué)說(shuō)，在治療肺癆方面還留下了一部專書(shū)《十藥神書(shū)》，其中十灰散、花蕊石散等沿用至今。

3　明清時(shí)期

此期的醫(yī)家明確了肺癆的兩大病因，同時(shí)也明確提出了補(bǔ)虛、殺蟲(chóng)的治療法則。3.1病因病機(jī)明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》謂“凡人平素保養(yǎng)元?dú)? 愛(ài)惜精血, 瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，若不自覺(jué)，精血內(nèi)耗，邪氣外乘……而氣虛血痿，最不可入癆瘵之門，吊喪問(wèn)疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸”，指出肺癆的發(fā)生雖可由于外界病原微生物感染所致，但患者正氣虛衰起著決定性作用。明·喻嘉言《醫(yī)門法律》云“瘀積不行，血瘀則營(yíng)虛，營(yíng)虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲(chóng)，遂成傳尸瘵證”，指出肺癆的主要病因?yàn)榘A蟲(chóng)及正虛，但瘀血日久也可引起癆瘵，為肺癆的治療提供了一個(gè)新思路。清·陳修園謂“癆癥……大抵外感、內(nèi)傷、七情過(guò)用皆能致之”，明確指出肺癆的病因不出內(nèi)、外二因。

3.2治法明·龔居中《紅爐點(diǎn)雪》是討論虛損癆瘵證治的專書(shū)之一，全書(shū)綱領(lǐng)主以水竭火煉金傷立論，提出益水清金降火的治療原則，書(shū)中提到“夫結(jié)核者，相火之所為……初或寒熱似瘧，形容漸悴，久則肌肉漸消，咳嗽失血，潮汗遺滑等證。治之之法，亦必益水清金，滋陰抑陽(yáng)，兼以開(kāi)結(jié)理氣之品，務(wù)使水升火降，津液流通，核消塊散，庶無(wú)后慮矣”。同時(shí)指出結(jié)核主方藥物為玄參、桔梗、連翹、射干、黃芩、海藻、海帶等消散去火之品。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》論肺癆“治之之法，一則殺其蟲(chóng)，以絕其根本；一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”，提出了補(bǔ)虛與殺蟲(chóng)的兩大治療法則。明·李梃撰《醫(yī)學(xué)入門·癆瘵》云“初與開(kāi)關(guān)起胃房。久則平補(bǔ)火自息，扶正祛邪蟲(chóng)亦亡”，提出分階段論治肺癆：初期養(yǎng)胃，中期降火滋陰，后期扶正，并強(qiáng)調(diào)扶正的重要性。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·虛癆》謂“法當(dāng)補(bǔ)虛以補(bǔ)其元，殺蟲(chóng)以絕其根”，強(qiáng)調(diào)扶正與殺蟲(chóng)同樣重要。又提出祛邪之法、扶正之法、扶正祛邪并施、對(duì)癥治療、論體治療、分階段治療等方法[4]。小結(jié)秦漢時(shí)期認(rèn)為肺癆屬于虛勞、虛損的范疇，提示本病的發(fā)展可導(dǎo)致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損；治法以補(bǔ)虛為主。隋唐時(shí)期，將本病與虛勞有所區(qū)分，確定了病位在肺，認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，為“癆蟲(chóng)”所致，代表方劑有石灰散、月華丸等。明清以后對(duì)肺癆病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及理、法、方、藥日趨系統(tǒng)完善，認(rèn)為本病的病因?yàn)橥飧泻蛢?nèi)傷所致，外因系指癆蟲(chóng)傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果；治法以補(bǔ)虛和殺蟲(chóng)為主，代表方劑常在辨證基礎(chǔ)上配合抗癆殺蟲(chóng)藥物如百部、白及、功勞葉、葎草等。以上就是古代時(shí)期具有代表性的醫(yī)家和著作對(duì)于肺癆逐步認(rèn)識(shí)完善的過(guò)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疑難性肺結(jié)核提供了歷史資料。

[1]肖長(zhǎng)國(guó)，劉志梅.宋元以前肺癆文獻(xiàn)考辨[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(4)：321-323.

[2]翟雙慶，王長(zhǎng)宇.王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：246.

[3]吳華強(qiáng).《諸病源候論》虛勞候提要[J].中醫(yī)臨床與保健，1989，1(2)：47.

[4]吳曦.明清醫(yī)家肺癆證治特色探析[J].河南中醫(yī)，2008，28(9)：97-98.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.034

△南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑教研室，江蘇南京210023

張麗(1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：方劑學(xué)。

R521；R2-06

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2014-03-10)