李　翰　麻春杰

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010110)

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慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

李翰麻春杰△

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，內(nèi)蒙古呼和浩特010110)

慢性萎縮性胃炎(CAG)在我國發(fā)病率很高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG的病因?yàn)槠⑽甘Ш?、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、體質(zhì)素虛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，注重辨證施治、因人施治，同時(shí)結(jié)合專方、中成藥及針刺等，拓展其宏觀辨證和微觀辨證。整體調(diào)控、施治靈活和手段多樣是中醫(yī)藥治療CAG的特色及優(yōu)勢，可防止疾病的發(fā)展。本研究收集近幾年相關(guān)文獻(xiàn)，對中醫(yī)藥治療CAG進(jìn)行總結(jié)，并提出優(yōu)化出更為簡便易行、療效可靠的CAG治療方案的重要性。

慢性??；胃炎，萎縮性；中醫(yī)療法；綜述文獻(xiàn)

慢性萎縮性胃炎(chrounic atrophic gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)常見病和疑難病，是指胃黏膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮、數(shù)量減少或消失、黏膜層變薄、黏膜肌層增厚的消化系統(tǒng)疾病，為胃癌癌前狀態(tài)之一[1]。CAG發(fā)病緩慢、隱匿，病勢較纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CAG的治療無特效藥物[2]，茲將CAG中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1　中醫(yī)對CAG病名的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中并無CAG這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、痞滿、呃逆、噯氣、吞酸、嘔吐等范疇[3]。“胃脘痛”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。“嘈雜”之名最早出現(xiàn)在《原病集》中“嘈雜乃心中似饑，煩雜不安，懶于飲食，謂之心嘈”。

1989年10月，在江西省九江市召開的全國第五屆中國中醫(yī)藥學(xué)會上，經(jīng)過專家研究和討論，將CAG定名為“胃痞”[4]。胃痞又稱痞滿，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，書中記載了“痞滿”“痞塞”“痞膈”等，古人以“痞”作“否”,顧又稱“否”“否塞”“否滿”，《素問·五常政大論》指出“備化之紀(jì)……其病否”，“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿否塞”。東漢張仲景在《傷寒論》中不僅提出“痞滿”的基本概念，而且對痞滿的理法方藥論述頗為詳細(xì)，自創(chuàng)五瀉心湯,成為治療痞滿之方祖。隋·巢元方《諸病源候論》對痞證的病因病機(jī)描述甚為具體，“否者，塞也，言臟腑否塞不宣通也”。元·朱震亨在《丹溪心法·卷三·痞》明確

鑒別痞與脹滿的不同，指出“滿痞塞者，與脹滿有輕重之分”。明·張景岳《景岳全書》中對痞滿提出了虛實(shí)辨證“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無物無滯而痞者，虛痞也”?？梢姎v代醫(yī)家對本病的認(rèn)識已漸趨完善。

2　中醫(yī)對CAG病因病機(jī)的認(rèn)識

CAG的致病原因較多，病程較長，病機(jī)復(fù)雜，且容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)化。楊武韜[5]認(rèn)為，脾胃失和、寒熱錯(cuò)雜是引起CAG的主要原因。吳大斌[6]認(rèn)為，CAG病因病機(jī)為情志、飲食、勞倦諸因傷胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，日久則氣虛血瘀，氣血同病。葉輝[7]認(rèn)為，CAG發(fā)病原因較復(fù)雜，感受寒濕之邪、七情內(nèi)傷或飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃功能受損，或氣血虧虛、氣虛血瘀、病久生虛所致脾氣虧虛、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血等均為誘發(fā)因素。李秀蓮[8]認(rèn)為，CAG病位主要在胃，病機(jī)為氣陰不足，胃腑失養(yǎng)，氣機(jī)失和。

3　中醫(yī)對CAG的治療

3.1辨證分型治療中醫(yī)學(xué)對CAG的分型種類繁多，提法各異，辨證分型各有不同，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為還是以脾胃虛弱、胃陰不足、瘀血阻滯、肝胃不和、濕熱中阻證型居多[9]。李迎春[10]將CAG分為：①肝胃不和型:治宜疏肝和胃，理氣止痛；以香蘇飲為基礎(chǔ)方(藥物組成：香附、木香、紫蘇梗、砂仁、黃連、吳茱萸、陳皮、厚樸、柴胡、白芍藥、甘草)；辨證加減：易饑、嘈雜、泛酸明顯加龍膽草，胃痛加金鈴子散。②脾胃濕熱型：治宜健脾和胃，清利濕熱；以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方(藥物組成：半夏、黃芩、黃連、茯苓、厚樸、蒼術(shù)、白豆蔻、甘草);辨證加減：嘈雜、有燒心感加浙貝母，惡心、納呆加佩蘭、砂仁。③脾虛氣滯型：治宜健脾和胃，理氣止痛；以香砂六君子湯合黃芪建中湯為基礎(chǔ)方(藥物組成：炙黃芪、蒲公英、紫花地丁、茯苓、白術(shù)、白芍藥、黨參、陳皮、半夏、砂仁、木香、烏藥、桂枝、生姜、甘草、大棗)；辨證加減：嘈雜易饑、灼痛者加煅瓦楞子、五靈脂。④胃陰不足型：治宜滋養(yǎng)胃陰，和中止痛；以益胃湯為基礎(chǔ)方(藥物組成：北沙參、天花粉、麥門冬、生地黃、茯苓、白術(shù)、石斛、玉竹、甘草)；辨證加減：難消化加生山楂、神曲，便秘者加生地黃、瓜蔞。以上作為治療組，共18例。并與對照組應(yīng)用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑三聯(lián)療法治療18例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率(94.45%)明顯高于對照組總有效率(83.33%)(P<0.05)。盧秀怡等[11]將CAG分為5型論治。脾胃虛弱型，用黃芪建中湯加減(藥物組成：炙黃芪、桂枝、白芍藥、生姜、飴糖、炙甘草、大棗等)；肝氣犯胃型，用柴胡疏肝散加減(藥物組成：柴胡、香附、川芎、陳皮、白芍藥、枳殼、郁金、佛手、炙甘草)；脾胃濕熱型，用清中湯加減(藥物組成：黃連、梔子、草豆蔻、炙半夏、茯苓、陳皮、甘草)；胃陰不足型，用一貫煎合芍藥甘草湯加減(藥物組成：生地黃、麥門冬、沙參、當(dāng)歸、川楝子、枸杞子、白芍藥、甘草)；胃絡(luò)瘀滯型，用失笑散合丹參飲(藥物組成：砂仁、五靈脂、丹參、蒲黃、檀香)。謝晶日將CAG分為早、中、晚3期治療。早期：以實(shí)證為主，分為脾胃濕熱和氣滯血瘀2個(gè)證型。脾胃濕熱證用胃病1號(藥物組成：黃連、厚樸、草豆蔻、陳皮等)，氣滯血瘀證用胃病2號(藥物組成：炒蒲黃、五靈脂、丹參、乳香、沒藥等)。中期：以虛實(shí)夾雜為主，常見肝郁脾虛證，用胃病3號(藥物組成：柴胡、佛手、黨參、炒白術(shù)等)。晚期：多為虛證為主，可分為中焦虛寒和氣陰兩虛證2個(gè)證型。中焦虛寒證用胃病4號(藥物組成：附子、干姜、茯苓、炒白術(shù)、桂枝、大棗等)，氣陰兩虛證用胃病5號(藥物組成：火麻仁、麥門冬、黃芪、沙參等)[12]。

3.2專法治療

3.2.1調(diào)氣活血法張雯等[13]認(rèn)為，CAG病位在胃，與脾、肝兩臟關(guān)系密切，氣虛血瘀、脾胃不和為本病基本病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛主要是脾氣虛，標(biāo)實(shí)主要是氣滯、濕熱和血瘀，故選用調(diào)氣活血法治療CAG 30例，藥物組成：柴胡、炒白術(shù)、赤芍藥、白芍藥、黃芩、炙甘草、徐長卿、丹參、白英、白花蛇舌草。并與對照組應(yīng)用胃復(fù)春片口服治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對照組70.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2.2活血化瘀法王春微[14]認(rèn)為，活血通絡(luò)、理氣止痛法可以促進(jìn)胃黏膜病理改變的恢復(fù)。應(yīng)用活血化瘀法治療CAG 48例。藥物組成：太子參、白術(shù)、丹參、莪術(shù)、黃芪、茯苓、木瓜、白花蛇舌草、烏梅、柴胡、厚樸。對照組應(yīng)用替硝唑片、法莫替丁片、奧美拉唑腸溶片三聯(lián)療法治療CAG 48例。結(jié)果：治療組總有效率為95.83%，對照組總有效率為79.17%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2.3滋陰生津法有醫(yī)家認(rèn)為，CAG屬胃脘痛中“傷陰證”范疇，氣郁化火，火熱內(nèi)盛，久則胃陰不足，病位在胃，以生津滋陰為主，采用甘涼滋陰法。劉裕青[15]應(yīng)用滋陰養(yǎng)胃湯加味治療CAG 45例，藥物組成：烏梅、當(dāng)歸、石斛、沙參、黃精、肉蓯蓉、山楂、生白芍藥、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、甘草。濕熱偏重加蒲公英、黃連；脅痛明顯加金鈴子散；氣虛明顯加太子參、黃芪；濕重明顯加薏苡仁、白豆蔻；血瘀明顯加丹參、紅花、莪術(shù)。并與對照組應(yīng)用胃蛋白酶片治療45例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.11%，對照組總有效率75.56%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2.4清和法劉云霞等[16]認(rèn)為，CAG主要病位在脾胃，與肝、膽關(guān)系密切，由于肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，久郁化熱，木盛乘土，肝胃郁熱即發(fā)本病。治療從調(diào)肝和胃著手，用和法來治療，應(yīng)用清和方治療CAG 60例，藥物組成：郁金、炒黃芩、炒竹茹、青蒿、浙貝母、制半夏、溪黃草)。并與對照組應(yīng)用胃復(fù)春片口服治療46例對照觀察。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候總有效率95%，對照組中醫(yī)證候總有效率63%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

3.3專方治療

3.3.1經(jīng)方治療鄒水平等[17]應(yīng)用加味半夏瀉心湯治療CAG 35例，藥物組成：半夏、黃芩、黨參、蒲公英、黃連、甘草、干姜、煅海螵蛸、白花蛇舌草、枳實(shí)。上腹部疼痛明顯加三七；腹部脹滿加砂仁、延胡索、佛手；大便稀溏加薏苡仁；泛酸加瓦楞子、白及、白術(shù)。并與對照組應(yīng)用維酶素片口服治療35例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.28%，對照組總有效率71.42%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3.2自擬方治療蔣麗弟[18]將100例CAG患者隨機(jī)分為2組，治療組50例以清心養(yǎng)胃湯治療，以北沙參、玉竹、石斛、生地黃、通草、蓮子、扁豆、黑梔子、茯苓、滑石、竹葉、燈心草為基本方，納差加雞內(nèi)金，腹脹加枳殼、厚樸，嘔吐、惡心加竹茹，口渴明顯加麥門冬、天花粉，睡眠差加合歡皮、首烏藤，肝氣郁結(jié)加白蒺藜。并與對照組應(yīng)用胃復(fù)春膠囊治療50例對照觀察。結(jié)果：治療組顯效44例，有效2例，無效4例，總有效率92%；對照組顯效34例，有效2例，無效14例，總有效率72%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.4中成藥治療近年來，隨著中成藥發(fā)展研究的深入，不斷出現(xiàn)新型中成藥，在治療CAG方面也得到了很好的發(fā)展，在臨床治療中取得了較好療效。蘇峰等[19]應(yīng)用荊花胃康膠丸治療CAG 62例，并與對照組應(yīng)用雷貝拉唑鈉腸溶片治療74例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率88.7%，對照組總有效率79.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉海燕等[20]應(yīng)用香砂養(yǎng)胃丸治療CAG 68例，并與對照組應(yīng)用胃復(fù)春片治療68例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后胃竇黏膜轉(zhuǎn)化生長因子較對照組下降更加顯著(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5其他治療除中藥治療外，許多醫(yī)家對CAG選用中醫(yī)其他療法進(jìn)行研究。龔志榮等[21]應(yīng)用針刺治療CAG 100例，取穴：第9～12胸椎、第1腰椎華佗夾脊穴，足三里(雙側(cè))、三陰交、胃俞、中脘、天樞(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)。并與對照1組應(yīng)用甲硝唑片、阿莫西林膠囊、奧美拉唑三聯(lián)療法治療70例，對照2組應(yīng)用黃芪建中湯、柴胡疏肝散合丹參飲加味、一貫煎合芍藥甘草湯加味分別治療CAG脾胃虛寒型、氣滯血瘀型、胃陰不足型患者共70例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93%，對照1組總有效率70%，對照2組總有效率79%，治療組總有效率明顯高于對照1、2組(P<0.05)。李國徽等[22]應(yīng)用埋線療法治療CAG 65例，選穴中脘、脾俞、胃俞、足三里、上巨虛、下巨虛，均為雙側(cè)。并與對照組應(yīng)用維酶素片口服治療45例對照觀察。結(jié)果：穴位埋線組總有效率96.9%，對照組總有效率64.4%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，穴位埋線組療效優(yōu)于對照組。

4　展　望

近幾年中醫(yī)藥治療CAG，在辨證論治、專法、專方、中成藥及針刺等方面取得較好療效,充分展現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療CAG中的優(yōu)勢和廣闊前景。從所集文獻(xiàn)看，臨床研究范圍廣，治療手段多，療效較以前有較大提高，但仍存在一些問題。如病因病機(jī)、臨床辨證分型、療效觀察都缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，有諸多不合理因素，有效藥物的作用機(jī)制多不清楚，臨床研究病例樣本過小，這些問題應(yīng)在今后的臨床研究中受到關(guān)注。同時(shí)，優(yōu)化出更為簡便易行、療效可靠的CAG治療方案亦屬當(dāng)務(wù)之急。

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(本文編輯：習(xí)沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.042

△內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特010110

李翰(1984—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病防治。

R573.32；R-05

A

1002-2619(2016)01-0135-04

2014-05-29)