高金鵬

因高血壓所致的腦出血是腦外科臨床上的常見病。此病具有極高的致殘率和致死率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因高血壓所致的腦出血患者約占腦血管疾病患者的33%[1]。因高血壓所致腦出血患者發(fā)生出血的部位主要在殼核、大腦半球皮層下、丘腦、腦干和小腦五個部位。出血量大于10mL的腦干出血患者的死亡率最高[2]。以往，臨床上對因高血壓所致腦干出血的患者主要是使用藥物療法進(jìn)行治療，但效果不理想。有研究表明，用外科術(shù)手術(shù)療法對因高血壓所致腦干出血患者進(jìn)行治療，具有很好的效果[3]。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，我院對2013年1月～2015年1月期間收治的50例因高血壓所致腦干出血的患者分別使用藥物療法和外科手術(shù)療法進(jìn)行治療，其中接受外科手術(shù)治療的25例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的50例因高血壓所致腦干出血的患者。這50例患者的出血量平均為8.541±0.273ml，其血腫的形狀為橢圓形和圓形，其CT圖像的主要表現(xiàn)為腦干區(qū)呈高密度，其CT值為58～71Hz。按照治療方法的不同將這50例患者分為內(nèi)科組和外科組，每組各有25例患者。在這50例患者中，出血量＜10 ml 的患者有25例，出血量為10～20 ml 的患者有15例，出血量＞20 ml 的患者有10例。在外科組的25例患者中，有男性13例，女性12例。他們的年齡在 34歲～57歲之間，平均年齡為44.9±1.4歲。其中，有11例患者出現(xiàn)意識障礙，有23例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，有21例患者出現(xiàn)霍納征，有19例患者出現(xiàn)肌張力異常的癥狀，有22例患者出現(xiàn)消化道出血的癥狀，有20例患者的瞳孔呈針尖樣。在內(nèi)科組的25例患者中，有男性14例，女性11例。他們的年齡為在33歲～60歲之間，平均年齡為44.7±2.3歲。其中，有14例患者出現(xiàn)意識障礙，有21例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，有19例患出現(xiàn)霍納征，有23例患者出現(xiàn)肌張力異常的癥狀，有19例患者出現(xiàn)消化道出血的癥狀，有22例患者的瞳孔呈針尖樣。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為內(nèi)科組患者使用藥物療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①為患者使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑進(jìn)行治療，即將30mL的依達(dá)拉奉加入到100mL的生理鹽水中，用此藥液對其進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注2次。②為顱內(nèi)壓較高的患者靜脈注射甘露醇，以降低其顱內(nèi)壓。為腎功能損害的患者靜脈滴注甘油果糖。③對患者進(jìn)行控制血壓和心率等基礎(chǔ)治療。④讓患者臥床休息，為其使用氣墊床，并將其頭部略抬高15°～30°，每2小時幫助其翻一次身。為外科組患者使用手術(shù)療法進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①采用美國GE16層螺旋CT影像設(shè)備對患者的頭部進(jìn)行掃描，以確定其血腫的位置和大小。②根據(jù)患者的掃描結(jié)果，確定對其進(jìn)行手術(shù)的入路（進(jìn)行手術(shù)的入路有經(jīng)后顱窩正中入路、經(jīng)乙狀竇后入路、經(jīng)顳下入路等）。③為中腦型腦干出血的患者和中腦橋腦型腦干出血的患者采用顳下入路進(jìn)行手術(shù)治療，即在其中腦或橋腦的外側(cè)腦組織最薄的地方做一個縱形切口切開其腦干,或?qū)⑵溲[破潰出腦干的表面切開。為橋腦出血的患者采用乙狀竇后入路或經(jīng)四腦室底入路進(jìn)行手術(shù)治療。對橋腦延腦型腦干出血的患者和橋腦小腦型腦干出血的患者, 應(yīng)先為其清除小腦的血腫, 再沿其血腫腔清除其橋腦中的血腫。④在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，應(yīng)采用顯微技術(shù)對患者的腦室進(jìn)行穿刺和引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。①治愈：經(jīng)過治療，患者的癥狀消失，其身體康復(fù)。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀未見好轉(zhuǎn)。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在外科組的25例患者中，治療效果為治愈者有6例，其治愈率為24%。在內(nèi)科組的25例患者中，治療效果為治愈者有1例，其治愈率為4%。手術(shù)組患者的治愈率明顯高于內(nèi)科組患者，二者相比差異具有顯著（X2值為4.153，P值為0.041）。在外科組的25例患者中，治療效果為好轉(zhuǎn)者有15例，其好轉(zhuǎn)率為60%。在內(nèi)科組的25例患者中，治療效果為好轉(zhuǎn)者有9例，其好轉(zhuǎn)率為36%。手術(shù)組患者的好轉(zhuǎn)率明顯高于內(nèi)科組患者，二者相比差異具有顯著性（X2值為2.885，P值為0.089）。在外科組的25例患者中，治療效果為無效者有4例，其無效率為16%。在內(nèi)科組的25例患者中，治療效果為無效者有15例，其無效率為60%。手術(shù)組患者的無效率明顯低于內(nèi)科組患者，二者相比差異具有顯著性（X2值為10.272，P值為0.001）。外科組患者治療的總有效率為84%，內(nèi)科組患者治療的總有效率為40%。外科組患者治療的總有效率明顯高于內(nèi)科組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在內(nèi)科組的25例患者中，有3例患者發(fā)生肺部感染，有6例患者出現(xiàn)高熱昏迷的癥狀，有2例患者發(fā)生消化道出血的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為44%。在外科組的25例患者中，有1例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者出現(xiàn)高熱昏迷的癥狀，有1例患者發(fā)生消化道出血的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16%。外科組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于內(nèi)科組患者，二者相比差異具有顯著性（X2值為4.667，P 值為 0.031）。

3 討論

因高血壓所致腦干出血是一種發(fā)病急、致殘率及死亡率高的疾病。相關(guān)的文獻(xiàn)報道中稱，用顯微手術(shù)療法對因高血壓所致腦干出血的患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于對其進(jìn)行藥物治療的效果[4]。對因高血壓所致腦干出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療的指征有：①患者的出血量＞10ml或超過其腦干橫截面的1/2以上。②患者存在明顯的意識障礙或意識進(jìn)行性變差的情況。③患者腦干血腫的位置相對集中。對因高血壓所致腦干出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌癥包括：①患者的生命體征不平穩(wěn)。②患者存在嚴(yán)重的多器官功能障礙。③患者的血腫彌散，無法進(jìn)行手術(shù)治療。④患者家屬拒絕接受手術(shù)治療[5]。本次研究結(jié)果顯示，外科組患者治療的總有效率明顯高于內(nèi)科組患者，外科組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于內(nèi)科組患者，此研究結(jié)果與袁波等人[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對因高血壓所致腦干出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，且安全性高。

[1] 孫偉，劉衛(wèi)東.高血壓性腦出血的微侵襲外科治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，9(7):22-25.

[2] 毛群，勾俊龍.外科治療腦出血:回顧與展望[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,2010，6(2):35-37.

[3] 崔建亞.高血壓腦出血開顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的對比研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2013，13(4):63-66.

[4] 張廣寧.高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究[D].吉林大學(xué)，2010，12(6):89-92.

[5] 裴全森，胡淑梅，陳小東.腦干出血28例臨床分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，3(10):67-69.

[6] 袁波，王誠，童曉欣.自發(fā)性腦干出血的救治及影響其預(yù)后的因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(11):90-93.