袁嘉儀　李麗賢　羅夢霞　韋長林　李　培

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李培教授辨治功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)初探

袁嘉儀1李麗賢1羅夢霞1韋長林1李培2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院研究生2013級(jí)(成都 610075)；2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(綿陽 621000)

摘要：成都中醫(yī)藥大學(xué)李培教授系第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼成工作指導(dǎo)老師，國務(wù)院特殊津貼專家，四川省第二屆十大名中醫(yī)之一，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅消化系統(tǒng)疾病的診治，現(xiàn)重點(diǎn)介紹李培教授對(duì)功能性消化不良中醫(yī)辨證思路及臨證經(jīng)驗(yàn)等方面的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：李培；功能性消化不良；臨床經(jīng)驗(yàn)

李培教授是第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國務(wù)院特殊津貼專家，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，四川省第二屆十大名中醫(yī)之一，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作40余年，有深厚的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長診治胃腸、肝膽胰等消化系統(tǒng)疾病。

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D) 是臨床上最常見的一種功能性胃腸病[1]，臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可伴有上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。近年來FD發(fā)病率日益攀高，影響患者生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是對(duì)癥治療，療效亦差強(qiáng)人意。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”“嘈雜”等范疇，李培教授對(duì)該病的治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，且每多獲效，筆者有幸承于老師門下，常侍左右，受益頗多，現(xiàn)將吾師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1　病因病機(jī)

1.1脾胃虛弱、納運(yùn)失司李東垣《脾胃論》指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，由此可見脾胃對(duì)發(fā)病的重要性。脾胃同居中焦，同為氣血生化之源、后天之本，一升一降、一運(yùn)一納，在飲食物的收納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^程中起主要作用?！吨T病源候論·脾胃諸病候》說：“脾胃二氣相為表里，胃受谷而磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食。”脾胃之氣充足，升降相宜，納運(yùn)相濟(jì)，則中焦之氣調(diào)和通暢。若脾胃虛弱，中氣不足，運(yùn)化無力，納運(yùn)失司，則脾胃運(yùn)化、受納、腐熟水谷之力減退，而納少脘痞、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥隨后而至。

1.2飲食失宜，內(nèi)傷脾胃自古有云“人吃五谷生百病”，宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》說：“善攝生者，謹(jǐn)于和調(diào)，使一飲一食，入于胃中，隨消隨化，則無留滯為患。”[2]《金匱要略》亦有說“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能有害……若得宜則益體害則成疾，以此致危。”“飲食自倍，腸胃乃傷”若飲食無度，時(shí)饑時(shí)飽，則易致脾胃損傷，脾胃既損，則病邪叢生。

1.3情志失調(diào)、橫犯脾胃《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》說：“悒郁動(dòng)肝致病，久則延及脾胃中傷，不納，不知味?！币钟魫琅?，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘犯脾胃。脾在志為思，憂思最易傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不力，胃腑失和，脾胃功能失調(diào)，病癥由生，可見食欲不振、脘腹脹滿等。

1.4淫邪留滯，困阻中焦老師認(rèn)為脾胃之病亦常與淫邪困阻中焦相關(guān)，如寒、濕、痰、瘀等。寒邪客胃，遏制陽氣，阻滯氣機(jī)，胃失通降；濕邪困脾，阻遏中焦，氣機(jī)失調(diào)；痰濁阻滯，困厄清陽，升降失宜；久病纏綿，氣滯血瘀。均可相應(yīng)發(fā)為胃痛、痞滿、納少、惡心、噯氣等癥。

2　辨證論治

中醫(yī)治病總以辨證論治為要，雖功能性消化不良臨床表現(xiàn)多樣，但老師認(rèn)為萬變不離其宗，臨證治療謹(jǐn)守辨證論治、審癥求因的原則，并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)本病常見證型有脾胃虛弱證、飲食積滯證、肝郁脾虛證、痰濕中阻證、寒熱錯(cuò)雜證等，分別以四君子湯、保和丸、四逆散、溫膽湯、半夏瀉心湯為主方加減運(yùn)用。但又提出臨證治療當(dāng)不拘于證型，而應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，審癥求因，明晰病機(jī)，靈活運(yùn)用。

3　治療特點(diǎn)

3.1用藥特點(diǎn)老師臨證用藥注重溫清補(bǔ)瀉，通降相宜。如氣滯者予理氣通降法，藥用紫蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、砂仁等；膽胃不和者予降胃導(dǎo)滯法，藥用紫蘇梗、香附、茵陳、郁金、陳皮、萊菔子、連翹、瓜蔞、半枝蓮等；脾胃虛寒者予辛甘通陽法，藥用黃芪、桂枝、生姜、甘草、大棗、香附等；中氣下陷者，用升清降濁法，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、枳殼等；寒熱錯(cuò)雜者，用辛開苦降法，藥用黃芩、黃連、半夏、黨參、生姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮等；寒邪犯胃者，用散寒通陽法，藥用香附、吳茱萸、陳皮、生姜、砂仁等。

3.2結(jié)合外治老師在治療本病時(shí)常在辨證用藥的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)外治，如以腹痛者針刺中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、肝俞等；脾胃虛弱者選足三里以黃芪注射液穴位注射；脾胃虛寒者多配以足三里、關(guān)元等穴位行艾灸輔之；腹脹痛者以萊菔子、樸硝、小茴香封包溫敷腹部等。老師認(rèn)為本病系功能性疾病，病機(jī)治法都有極大探索的空間，且臨床用藥療效參差不齊，而配合簡單易行的傳統(tǒng)外治往往對(duì)治療多有助益。

3.3身心同治本病系功能性疾病，老師認(rèn)為其發(fā)病與當(dāng)代社會(huì)人們所處的環(huán)境及承受的壓力極其相關(guān)，臨床觀察本病患者多伴有情緒焦慮，因此在用藥治療的同時(shí)，老師特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理疏通與輔導(dǎo)。如向患者解釋病情，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者建立正確的生活飲食作息習(xí)慣等。

4　病案舉隅

曾某，女，44歲，反復(fù)腹部脹滿不適3+月，伴噯氣，反酸，納少，喜溫?zé)犸嬍?，心煩易怒，眠差，平日自感疲倦、乏力，小便尚可，大便不成形?～3次/日，偶爾伴有里急后重感，月經(jīng)延期，量少，色鮮紅。間斷自服“嗎丁啉”“奧美拉唑”等藥物，癥狀無明顯改善，行胃鏡檢查未見明顯異常，神情焦慮，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：痞滿；中醫(yī)辨證：肝郁脾虛證。治療：四逆散合四君子湯加減，處方：柴胡18 g，白芍15 g，枳殼20 g，黨參30 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)25 g，黃連6 g，吳茱萸6 g，炒建曲25 g，草豆蔻15 g，紫蘇梗15 g，肉桂5 g，合歡皮25 g，炙甘草6 g，3日2劑，連服6劑。配合促進(jìn)胃腸動(dòng)力。囑患者調(diào)暢情志，飲食清淡有營養(yǎng)，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉。復(fù)診訴腹部脹滿不適減輕，飲食好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情在前方基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，前后服藥一月余而愈。

按：患者系中年女性，神情焦慮，煩躁易怒，并有腹脹、噯氣、疲倦乏力等一派脾虛失運(yùn)之狀，結(jié)合舌脈辨為肝郁脾虛證。治療上以四逆散調(diào)和肝脾，四君子湯補(bǔ)益脾氣，并以黃連、吳茱萸合用，辛開苦降，清肝和胃；患者以腹脹為主，伴有納少，加入炒建曲可健胃消食和中；草豆蔻燥濕行氣溫中；紫蘇梗行氣寬中；合歡皮解郁安神，既有助于調(diào)暢肝郁，又能緩解失眠；諸藥共用既助運(yùn)中焦，除脹滿之根本，又兼理情志之郁。除卻藥物治療，另特別注重疏導(dǎo)患者身心，對(duì)疾病向愈亦大有裨益。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 424.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:228.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.017

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0491-02

收稿日期：(本文校對(duì)：孔文霞2015-01-17)