張建香

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定坤丹治療月經(jīng)過少之不孕56例

張建香

山西省太谷縣中醫(yī)院婦科(太谷 030800)

摘要：目的觀察定坤丹治療月經(jīng)過少導(dǎo)致的不孕的療效。方法以月經(jīng)過少的育齡不孕婦女56例為研究對象，月經(jīng)干凈后開始服用定坤丹，每日1丸，每天1次，連續(xù)服用至下次月經(jīng)前14天，連用3～12個月。結(jié)果用藥后月經(jīng)量明顯增多為有效，受孕為治愈。治愈率為73.2%，總有效率為85.7%。結(jié)論定坤丹治療月經(jīng)過少導(dǎo)致的不孕有很好的療效。

關(guān)鍵詞：定坤丹；月經(jīng)過少；不孕

不孕癥指婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者[1]。不孕癥是人類自身生殖健康問題，因素有女方、男方或男女雙方，女性占40%～55%，困擾許多女性及其家庭。就女方因素而言，排除器質(zhì)病變外，不孕的主要原因是由于子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、不排卵。引起月經(jīng)的改變，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量異常。其中月經(jīng)量少是臨床最為多見的一種。中醫(yī)學認為不孕的病因是肝郁、腎虛、瘀痰互結(jié)所致。清·江涵礅《筆花醫(yī)鏡》曰“女子之癥，審無外感內(nèi)傷別癥，唯有養(yǎng)血疏肝四字”。筆者經(jīng)過數(shù)十年認真鉆研古籍經(jīng)方，臨床觀察到運用定坤丹治療月經(jīng)量少導(dǎo)致的不孕，有很好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料臨床用藥觀察門診患者56例，患者2年以上未孕，平素月經(jīng)周期較規(guī)律，28～35天一行，經(jīng)期2～3天，量少，色淡紅或黯黑，舌淡，苔白或少苔，脈細。行相關(guān)婦科檢查生殖器官發(fā)育正常，無器質(zhì)性病變及婦科炎癥，性腺系列檢查E2正常或稍偏低，其余FSH、LH、PRL、P和T值正常，配偶精子實驗室檢查正常，有規(guī)律的正常的性生活。年齡24～32歲。其中體型偏瘦50例，較胖6例。

1.2診斷依據(jù)診斷標準參照按中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床指導(dǎo)原則》[2]。

1.3治療方法在其月經(jīng)干凈后開始服用，每日1丸，每天1次，連續(xù)服用至下次月經(jīng)前14天，連用3～12個月。

1.4療效標準治愈：月經(jīng)量與用藥前比較，經(jīng)量明顯增多，并且受孕，顯效：經(jīng)量明顯增多但未受孕。

2　結(jié)果

效果最快2個月6例，6～8個月19例，10～12個月16例，41例受孕，15例未受孕，但月經(jīng)明顯增多7例，8例效果不明顯，治愈率73.2%，顯效率12.5%，總有效率85.7%。體型瘦弱者效果良好(共50例，治愈41例，顯效6例，治愈率82%，顯效率12%，總有效率94%)，體型較胖者效果不佳(共6例，顯效1例，無治愈者，顯效率16.7%)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為造成月經(jīng)過少不孕的直接原因主要是子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜的炎癥，不利于精子著床。而現(xiàn)代女性由于精神緊張、環(huán)境改變、情緒刺激、節(jié)食、厭食等引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)加重誘發(fā)本病。

歷代醫(yī)家重視對不孕的研究：早在夏商的《周易》首先提出不孕的病名，《金匱要略》的溫經(jīng)湯“少腹寒，不受孕”；《針灸甲乙經(jīng)》提出瘀血不孕，《諸病源侯論》中“月水不利無子”等。

中醫(yī)學從整體觀論治，認為“心身統(tǒng)一”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“治病必求于本”，《萬氏婦人科》指出“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)……此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也”，所以“種子必先調(diào)經(jīng)”。月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)不足2天，或點滴即凈[3]。由于多年不孕的心理壓力，超過自我調(diào)控范圍，導(dǎo)致情志內(nèi)傷，氣血失調(diào)，肝氣郁結(jié)，耗傷陰血。肝藏血，腎藏精，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。婦女以血為本，以肝為重，肝郁可致不孕，不孕可致肝郁，腎主生殖，故調(diào)經(jīng)種子妙在疏肝，貴在養(yǎng)血，重在補腎[4]。

定坤丹作為婦科經(jīng)方，歷史沿用數(shù)百年，用于氣血兩虛，兼有郁滯的月經(jīng)不調(diào)、不孕癥。具有滋補氣血，調(diào)經(jīng)解郁，止痛之功效，是由清代竹林寺僧的《竹林女科證治》“補經(jīng)湯”方加減而成，方中以香附、白芍、延胡索調(diào)肝理氣，養(yǎng)血柔肝, 紅參、當歸、川芎補氣行血；紅花、雞血藤活血化瘀；熟地黃、枸杞、阿膠滋陰養(yǎng)血；鹿角霜益精填髓。人參畏五靈脂，但定坤丹兩藥配伍，人參得五靈脂則補而不滯氣，攝血而無留瘀；五靈脂得人參則祛邪而不傷正。陶弘景稱“湯加人參、五靈脂，是畏而不畏……此皆精微奧妙，非達權(quán)衡者不能知”。所以月經(jīng)過少的不孕服用本方調(diào)肝補腎，益氣養(yǎng)血，解郁調(diào)經(jīng)乃對癥施治。《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰“瘦人經(jīng)水來少者，責其血虛少也……”，故臨床上，體型偏瘦陰血不足的患者取得了很好的效果。

為了證明定坤丹的療效，現(xiàn)代醫(yī)學做了大量的相關(guān)實驗，現(xiàn)代藥理實驗研究表明：①定坤丹主要具有雌性激素樣活性，通過鏡檢證實，能使大鼠子宮內(nèi)膜增厚，呈現(xiàn)腺體分泌狀態(tài)[5]；②具有提高吞噬細胞吞噬功能，顯著增強其吞噬能力，提高了人體的免疫力[6](定坤丹具有益氣養(yǎng)血之功,“氣血調(diào)和，百病不生”，印證了提高免疫力的研究結(jié)果)；③在通過觀察有無促進卵巢卵泡發(fā)育的研究中，發(fā)現(xiàn)卵巢有初級、次級及成熟卵胞，按次序健壯發(fā)育。同時口服中藥大多無不良反應(yīng)，與目前臨床常用口服氯米芬相比，不會導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合癥[7]。

以上研究結(jié)果為定坤丹治療月經(jīng)不調(diào)、不孕癥提供了可靠的藥理學依據(jù)，突出了明顯的治療優(yōu)勢。定坤丹是辨證使用和傳承的寶貴經(jīng)方之一，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版，2007：324.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，1993：276-279.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：92.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：331.

[5]馬翠霞.定坤丹對子宮內(nèi)膜發(fā)育不良不孕患者的臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013(1)：260-261.

[6]曾繁婷，高金翠，羅建祥，等.定坤丹促進巨噬細胞吞噬作用的實驗研究[J].中成藥研究，1979(3)：1-4.

[7]龐保珍，龐清洋.定坤丹治療排卵障礙性不孕癥的前瞻性研究[R].中山研友，2012-11-24.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.036

文章編號：1003-8914(2016)-04-0529-02

收稿日期：(本文校對：馬啟明2015-02-16)