王曉坤

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果。方法 回顧性分析120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者手術(shù)治療的情況。結(jié)果 120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者經(jīng)治療后妊娠率達(dá)27.50%， 其中Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥者的妊娠率顯著高于Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥者的妊娠率（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)加術(shù)后輔助用藥治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕可以有效提高妊娠率， 且術(shù)后妊娠率與子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；手術(shù)治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.068

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見(jiàn)疾病， 據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示， 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。本文為了評(píng)價(jià)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果， 對(duì)本院120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者進(jìn)行研究， 以供臨床研究參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2011年3月～2014年10月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對(duì)象， 年齡21～40歲， 平均年齡（31.02±4.53）歲；不孕時(shí)間1～12年， 平均不孕時(shí)間（3.62±2.85）年。120例患者的臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)失調(diào)、單側(cè)或雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮直腸窩完全或部分封閉。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 120例患者均為手術(shù)治療， 術(shù)前3 d行陰道及腸道準(zhǔn)備， 最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行。

1. 2. 2 開(kāi)腹探查或腹腔鏡檢查 全身麻醉之后， 采用開(kāi)腹探查或腹腔鏡檢查對(duì)盆腔進(jìn)行探查， 腹腔鏡檢查：按常規(guī)建立氣腹后， 置入腹腔鏡及術(shù)中所需的操作鉗， 對(duì)盆腹腔各器官及腹膜表面進(jìn)行全面探查。開(kāi)腹探查根據(jù)患者的情況選擇合適的位置切開(kāi)， 對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查。根據(jù)探查所見(jiàn)及1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確分期[2]。

1. 2. 3 手術(shù)方法 腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)：可先用單極電鉤穿破囊壁， 將囊內(nèi)巧克力樣液體沖洗干凈。再擴(kuò)大切口后， 將囊腫壁剔除。切除的卵巢囊壁組織應(yīng)裝袋取出， 避免直接從穿刺孔取出標(biāo)本， 以免組織污染或遺留在腹壁形成新的異位病灶。異位病灶電凝術(shù)：采用單極等能源器械對(duì)病灶表面進(jìn)行電灼， 使病灶完全氣化破壞。開(kāi)腹手術(shù)方法：持續(xù)硬膜外麻醉， 選定切口， 進(jìn)行皮膚消毒及鋪巾后， 剖腹探查分期明確后， 常規(guī)進(jìn)行剝離、止血、縫合等手術(shù)操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察妊娠率， 其中妊娠率還包括不同臨床分期的妊娠率。妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 開(kāi)腹探查或腹腔鏡檢查情況 經(jīng)開(kāi)腹探查或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 卵巢巧克力囊腫的病灶與輸卵管、子宮后壁、闊韌帶后葉、盆腔側(cè)壁及直腸等處發(fā)生粘連， 并可觀察到由粘連引起的輸卵管扭曲、輸卵管傘端被包裹、積液、直腸陷凹封閉、子宮活動(dòng)受限等現(xiàn)象。

2. 2 治療后妊娠情況 術(shù)后隨訪120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者中， 有33例妊娠成功， 妊娠率為27.50%， 其中27例臨床Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥中18例（66.67%）妊娠；57例臨床Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位癥中有11例（19.30%）妊娠；36例臨床Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥中有4例（11.11%）妊娠。其中Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥者的妊娠率顯著高于Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥者的妊娠率（P<0.05）。

3 討論

不孕與子宮內(nèi)膜異位癥密切相關(guān)， 不孕受子宮內(nèi)膜異位癥影響的程度由其病變程度決定， 病變?cè)絿?yán)重則不孕程度越嚴(yán)重[3]。子宮內(nèi)膜異位癥首先侵犯的器官是卵巢， 并且腹膜、盆腔、其他臟器也常存在異位病灶。卵巢受到侵犯后， 機(jī)體正常排卵和內(nèi)分泌功能受到嚴(yán)重干擾， 加上其他部位的異位病灶常引起局部?jī)?nèi)生態(tài)環(huán)境異常而進(jìn)一步導(dǎo)致不孕。因此， 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療首先要治愈子宮內(nèi)膜異位癥后才能有效解決不孕問(wèn)題。

對(duì)于卵巢巧克力囊腫， 無(wú)論囊腫大小， 單純采用藥物治療不能有效縮小囊腫體積， 故必須行手術(shù)治療。手術(shù)通過(guò)清除子宮內(nèi)膜異位癥病灶及腹腔液等措施， 可以有效提高患者的生育力。行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)時(shí)， 注意應(yīng)盡量找到卵巢皮質(zhì)與囊壁間的間隙， 以免去除過(guò)多的正常卵巢組織， 影響卵巢儲(chǔ)備功能。

對(duì)于盆腔腹膜及其他臟器漿膜異位病灶處理， 臨床上常采用激光汽化或電凝治療肉眼可見(jiàn)的異位病灶[4， 5]， 而對(duì)于肉眼難以辨清的病灶采用熨壓創(chuàng)面的方式處理異位病灶。術(shù)后， 要用大量生理鹽水沖洗盆腹腔， 并將防粘連制劑留置于盆腔內(nèi)， 減少和防止術(shù)后發(fā)生粘連。進(jìn)行激光汽化或電凝術(shù)治療時(shí)， 注意要盡可能的減少對(duì)卵巢創(chuàng)面的大面積深度電凝， 以防破壞正常卵巢組織。

術(shù)后加以藥物輔助治療能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)和治愈殘余異位病灶。由于Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者的妊娠率比晚期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的妊娠率明顯要高， 因此， 不主張術(shù)后加以藥物輔助治療。而Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者則主張術(shù)后添加孕三烯酮或GnRHa等藥物治療3個(gè)月， 以改善臨床癥狀， 為術(shù)后妊娠成功提供保障。

本研究中， 120例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者經(jīng)治療后妊娠率達(dá)27.50%， 其中Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥者的妊娠率高達(dá)66.67%， 明顯高于晚期子宮內(nèi)膜異位癥者的妊娠率（P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)加術(shù)后輔助用藥可以有效治療子宮內(nèi)膜異位癥， 并改善不孕狀況。此外， 術(shù)后妊娠率與子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭運(yùn)清.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的手術(shù)治療.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（13）：62-63.

[2] 魏代敏， 郁琦， 孫愛(ài)軍， 等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)與相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)性.中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（11）：806-808.

[3] 王敬華， 祁建青， 任瓊珍， 等.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效比較.中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（9）：1353-1355.

[4] 薛晴， 曾誠(chéng)， 徐陽(yáng)， 等.不同類型內(nèi)異癥合并不孕患者保守性手術(shù)療效分析.中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（1）：16-19.

[5] 張玉華.開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫合并不孕的臨床效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 7（7）： 982-983.

[收稿日期：2015-10-27]