劉麗華　彭映雪　謝佩珊

?

先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床護理措施

劉麗華彭映雪謝佩珊

目的：探討先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的護理措施。方法：選擇2013年6月～2015年6月我院收治的先天性心臟病合并重癥肺炎患兒60例作為研究對象進行綜合性護理，包括環(huán)境護理、心理護理、健康教育、呼吸道護理等。結(jié)果：患兒平均住院時間為(17.9±14.4)d。45例患兒治愈出院，6例患兒肺部感染二次感染住院治療。8例行先天性心臟病修補術(shù)后治愈出院，1例患者因病情嚴(yán)重放棄治療。結(jié)論：針對先天性心臟病合并重癥肺炎患兒實施有效的綜合性護理，可以有效提升臨床療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

先天性心臟??；重癥肺炎；護理效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.025

先天性心臟病是最常見的心臟病[1]。據(jù)報道，平均1000人中就有8個患有先天性心臟病[2]。本病最常見臨床表現(xiàn)為心力衰竭，口唇發(fā)紺、杵狀指等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患兒身體健康[4]。針對該病，目前主要采用手術(shù)方式進行治療，近年來，介入治療先天性心臟病已取得較好效果[5]。但這類患兒通常術(shù)前易合并呼吸道感染，特別易發(fā)生重癥肺炎，使其治療難度明顯加大，因而做好護理工作，確保術(shù)前患兒有良好的心肺功能具有極為重要的意義。筆者對60例先天性心臟病合并重癥肺炎患兒實施精心治療護理，取得了顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選擇2013年6月～2015年6月我院收治的先天性心臟病合并重癥肺炎患兒60例為研究對象，男32例，女28例。患兒年齡范圍為0～2歲。門診進行超聲以及心電圖檢查，均確定為先天性心臟病，其中室間隔缺損30例，房間隔缺損24例，動脈導(dǎo)管未閉6例。所有研究對象均伴有重癥肺炎相關(guān)臨床癥狀并確診。所有患兒均給予強心、利尿、吸氧、抗炎、營養(yǎng)支持等治療，患兒平均住院時間為(17.9±14.4)d。45例患兒治愈出院，6例患兒肺部感染二次感染住院治療。8例行先天性心臟病修補術(shù)后治愈出院，1例患者因病情嚴(yán)重放棄治療。

2　方　法

具體包括以下幾個方面：(1)環(huán)境護理[6]。為患兒準(zhǔn)備好相對舒適的環(huán)境，營造一種溫馨的氛圍，避免患兒由于環(huán)境陌生而哭鬧，可以根據(jù)患兒的喜好準(zhǔn)備好玩具以及圖畫書等。確保病房的衛(wèi)生整潔，定期進行消毒，被褥床單確保衛(wèi)生干凈，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。(2)心理護理。通過觀察以及與患兒家長進行交流，了解患兒的心理狀況及其一般情況，以肢體語言與患兒進行交流和溝通，加以撫慰，消除恐懼心理。引導(dǎo)患兒監(jiān)護人正確對待疾病，積極為其解答問題和疑惑，鼓勵患兒監(jiān)護人對其進行安撫，幫助其消除不良情緒的影響，以最佳的心態(tài)配合治療。(3)先心病伴重癥肺炎患兒應(yīng)早期實施給氧治療，保障患兒肺部氧和,降低因缺氧而對患兒心臟功能的損傷[4]。與此同時遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，以降低患兒心臟后負(fù)荷,并能夠有效改善患兒的肺部循環(huán)狀況，減慢患兒的心率，從而增強患兒的心肌收縮能力。而對于反復(fù)肺部感染且心臟明顯增大的患兒，遵醫(yī)囑給予地高辛及利尿劑治療，從而減少患兒心臟本身出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌炎、心臟擴大[5-6]。(4)霧化吸入護理。正確把握霧化吸入的時間，盡量在其安靜狀態(tài)下進行。具體的霧化吸入時間以及次數(shù)等，均參照患兒的具體情況設(shè)定，盡可能不引起患兒的強烈不適。幫助患兒擺放好舒適體位，可以選擇坐位或者選擇半臥位，以患兒舒適為宜。將霧化溫度控制在22～24℃左右，確保舒適性。將霧化吸入時間控制為4～6 min左右，將氧流量控制在5～6 L/min之間。提前對患兒的痰液情況實施科學(xué)評估，如果痰液多，則首先予以吸痰。提前仔細(xì)檢查好霧化吸入設(shè)備，確保正常使用。完成霧化后，及時幫助患兒進行面部及口腔清潔清洗。(5)呼吸道護理。有效防止患兒的呼吸道發(fā)生阻塞，幫助其擺放好合適的體位，防止發(fā)生嗆咳[7]，為患兒喂水，防止痰液黏稠。如果患兒有痰液無法咳出，則根據(jù)需要及時吸痰時機。針對呼吸相對困難的患兒，則根據(jù)實際情況予以吸氧。當(dāng)患兒發(fā)生輕微嗆咳時，則為其拍背，以有效緩解癥狀。(6)生命體征監(jiān)測。將室內(nèi)溫度維持在25℃左右，注意為患兒做好防護措施，盡量注意避免不必要的暴露，尤其是要注意患兒的肩部和足部保暖。在實施治療過程中，對患兒的體溫、心率、脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度等情況進行嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察并控制好液體出入量，以減輕患兒的心臟負(fù)擔(dān)。(7)健康教育。針對患兒的具體情況對其家長進行一對一的針對性健康教育，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)了解小兒肺炎的有關(guān)知識，幫助其了解疾病的主要誘因以及可能發(fā)生的相關(guān)癥狀等。幫助其明確治療方法、藥物名稱、使用方法等。引導(dǎo)家長幫助患兒積極配合治療和護理，提升其依從性。教育家長學(xué)會正確喂養(yǎng)的方法，防止發(fā)生嗆咳。引導(dǎo)家長了解照顧患兒的方式方法，避免病情加重。

3　小　結(jié)

臨床實踐中，先心病合并重癥肺炎患兒較多，其臨床特點為肺部感染起病早、容易反復(fù)，且此類患兒多伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下，疾病感染的程度與臨床表現(xiàn)往往不一致，較一般嬰幼兒肺炎臨床癥狀多、重，心力衰竭出現(xiàn)早且逐漸加重，往往難以控制而且易反復(fù)[8]。在治療護理過程中，患兒營養(yǎng)狀況差、免疫力差、反復(fù)感染、多重耐藥感染逐漸增多，因常出現(xiàn)頑固性心力衰竭、肺動脈高壓等并發(fā)癥，病情危重、治療有效率低，因此，對于此類患兒，需采取積極有效的綜合治療護理措施，在積極改善心肺功能、增強免疫力等治療的同時，要加強與患兒家長及監(jiān)護人員的溝通，增加其對疾病的了解，積極配合治療護理。另外，由于患兒語言表達(dá)能力差，護理人員要多對患兒進行安撫，尤其是對存在緊張、恐懼等嚴(yán)重負(fù)性心理狀態(tài)以及哭鬧患兒，可穩(wěn)定患兒不良情緒，使其停止哭鬧，安靜地接受治療。同時加強與患兒家長溝通，避免交叉感染，造成患兒病情加重。

[1]李莉,熊振宇.左向右分流先天性心臟病患兒出院后護理干預(yù)對心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2010,48(3):64-65.

[2]楊玉紅,楊巧玲,曹軍營,等.綜合護理干預(yù)對先天性心臟病患兒術(shù)后尿潴留的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):206-207.

[3]黎莉.對先天性心臟病患兒家庭照料者實施護理干預(yù)的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):60-61.

[4]林潔清,羅玲,黃峰.對先天性心臟病患兒家庭照料者實施護理干預(yù)的研究[J].護理研究,2013,27(5):1210-1211.

[5]劉勤.全面護理干預(yù)在先天性心臟病介入治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,41(3):223-225.

[6]林蘭芳,李柳嬋,袁儉勤.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預(yù)效果觀察[J].全科護理,2014,12(34):3205-3206.

[7]程光磊.小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(8):329-330.

[8]付勤,王海霞,潘曉蘭.預(yù)見性護理干預(yù)在先天性心臟病術(shù)后患兒中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2010,25(12):26-28.

(本文編輯馮曉倩)

Clinical nursing measures for children patients with congenital heart disease and severe pneumonia

LIU Li-hua，PENG Ying-xue，XIE Pei-shan

(Haifeng Pengpai Memorial Hospital, Shanwei516400)

Objective:To discuss clinical nursing measures for children patients with congenital heart disease and severe pneumonia. Methods: Selected 60 cases of children patients with congenital heart disease and severe pneumonia cured in our hospital from June 2013 to June 2015 as study objects and provided them with comprehensive nursing, including environmental nursing, mental nursing, health education, respiratory tract nursing and so on. Results: Average hospital stay of children patients was (17.9±14.4)days. Among them, 45 children patients were cured and left hospital, 6 children patients suffered from secondary infection, 8 children patients were cured and left hospital after repair for congenital heart disease and 1 children patient abandoned treatment due to severe disease. Conclusion: Providing effective and comprehensive nursing that is targeted at children patients with congenital heart disease and severe pneumonia, can effectively improve clinical effects and reduce occurrence rate of untoward effects.

Congenital，heart disease;Severe pneumonia;Nursing effect

516400汕尾市廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院新生兒科

劉麗華：女，本科，主管護師

2015-12-07)