譚書

每到冬季，不少中老年人夜晚脫衣上床時(shí)，就會(huì)感覺身上的皮膚很癢，便不自覺地去撓，越撓越癢，越癢越撓，直至癢處皮膚被抓破或掐痛，才能稍稍止癢。這究竟是什么原因造成的呢？筆者就此采訪了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科主任、博士生導(dǎo)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員李斌教授。

據(jù)李斌教授介紹，老年瘙癢癥是冬季中老年人常見病、多發(fā)病，患者非常痛苦。因?yàn)槿鄙儆行У闹委煼椒?，醫(yī)生也常常感到有點(diǎn)棘手。

○病因復(fù)雜

李教授說，瘙癢癥的病因比較復(fù)雜，有的尚不十分明了，多認(rèn)為與某些疾病有關(guān)，如糖尿病、肝病、腎病等導(dǎo)致的皮膚瘙癢；同時(shí)，還與一些外界因素的刺激有關(guān)，如寒冷刺激、溫?zé)岽碳?、化纖織物的刺激等等。

說起來，很多皮膚病都會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀，最常見的是蕁麻疹、濕疹等。蕁麻疹往往發(fā)病初期屬于急性皮膚病，但隨著治療過程以及病情變化可能轉(zhuǎn)化成為慢性的漸進(jìn)性皮膚疾病。在發(fā)病初期，患者一般只會(huì)感覺劇烈的瘙癢，并且會(huì)在皮膚上出現(xiàn)局部或者全身性的皮膚水腫，但是隨著病情的不斷發(fā)展，患者的瘙癢感更加嚴(yán)重，而且會(huì)對(duì)患者的某些部位造成不同程度的影響，如喉頭水腫、呼吸困難，同時(shí)會(huì)使患者的心情變得比較焦躁。

濕疹、皮炎也是引發(fā)皮膚瘙癢的常見病癥。由于搔抓厲害，濕疹患者的皮膚表面可出現(xiàn)廣泛的條點(diǎn)狀抓痕、血痂、色素沉著，甚至皮膚增厚以至苔蘚化。皮炎多發(fā)生在頸后部或其兩側(cè)、肘窩、腘窩、前臂、大腿、小腿及腰骶部等，常成片出現(xiàn)，呈三角形或多角形的平頂丘疹，皮膚增厚，皮脊突起，皮溝加深，形似苔蘚，呈淡紅或淡褐色。劇烈瘙癢是其主要的癥狀。

老年皮膚瘙癢大多與這三種癥狀有關(guān)，發(fā)病時(shí)機(jī)往往與季節(jié)、天氣、冷熱變化和機(jī)體代謝的變化有密切關(guān)系，冬季是老年皮膚瘙癢發(fā)病的高發(fā)期。

老年皮膚瘙癢癥常見于60歲以上的老年人，這與老年人的生理有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人皮膚退行性變化，皮膚分泌機(jī)能減退，表現(xiàn)為皮膚萎縮變薄、含水量降低，皮膚附件萎縮，皮脂腺及汗腺分泌減少，皮膚干燥，失去潤(rùn)滑保護(hù)作用。即使沒有糖尿病、肝病、腎病等，也極易患上老年皮膚瘙癢。加上冬季氣候寒冷干燥，人體皮膚也變得更加干澀粗糙，甚至表皮脫落，使皮內(nèi)神經(jīng)末梢更容易受到刺激，從而發(fā)癢。

○及時(shí)治療

皮膚瘙癢癥有泛發(fā)性和局限性之分，泛發(fā)性皮膚瘙癢癥患者最初皮膚瘙癢僅局限于一處，進(jìn)而逐漸擴(kuò)展至身體大部或全身，皮膚瘙癢常為陣發(fā)性，尤以夜間為重。由于不斷搔抓，出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變化等繼發(fā)損害；局限性皮膚瘙癢癥發(fā)生于身體的某一部位，常見的有肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥、頭部瘙癢癥等。

李教授指出，老年性瘙癢癥拖延日久，會(huì)發(fā)展成為神經(jīng)功能障礙性皮膚病。每當(dāng)情緒波動(dòng)、氣溫變化、使用堿性過強(qiáng)的肥皂、飲酒之后、進(jìn)食辛辣食物、洗浴、衣被摩擦，甚或暗示等，都會(huì)出現(xiàn)劇烈的瘙癢，每次可持續(xù)數(shù)小時(shí)，尤以夜間為甚，常被抓破出血，感覺疼痛才癢止。時(shí)間長(zhǎng)了，可出現(xiàn)色素性改變、皮膚肥厚、苔蘚化、皸裂等皮膚損害。

患上皮膚瘙癢癥應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院求治，以減少和解除痛苦，免得貽誤病情，造成更大的損害。今年52歲的楊女士皮膚經(jīng)常起一些小紅點(diǎn)、發(fā)癢，去診所檢查，被認(rèn)為是過敏性皮膚瘙癢。楊女士以為過敏是小病，沒太重視。有時(shí)候癢得實(shí)在厲害了，就隨便去藥店買點(diǎn)藥涂抹了事，沒去正規(guī)皮膚病?？普J(rèn)真治過。前不久，楊女士的皮膚過敏又犯了，這次，皮膚過敏引發(fā)了過敏哮喘，導(dǎo)致呼吸衰竭，渾身冒虛汗，憋得臉色發(fā)紫。醫(yī)院緊急為她輸氧，楊女士才恢復(fù)過來。

○如何防治

據(jù)李教授介紹，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚瘙癢癥的發(fā)生主要是由于老年人肝腎陰虧，真陰難復(fù)，不能滋潤(rùn)肌膚，而致陰血虧虛生風(fēng)，風(fēng)性善行而數(shù)變，表現(xiàn)出的癥狀就是瘙癢。治療上強(qiáng)調(diào)用補(bǔ)腎養(yǎng)陰、活血祛風(fēng)的藥物，如生熟地、首烏、龜板、當(dāng)歸、山萸肉、黃精、烏梅、荊芥、防風(fēng)、烏梢蛇、五味子等。由于每個(gè)人的個(gè)體差異，某種藥物并不能適用于所有病人。膏方是冬季調(diào)理的一種重要方法，對(duì)每一個(gè)不同體質(zhì)的冬令瘙癢癥患者，通過中醫(yī)的望、聞、問、切，辨證后，在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，配合祛風(fēng)、清熱、祛濕等方法，通過扶正祛邪，調(diào)整身體的陰陽(yáng)平衡，為身體肌膚“加油”、“補(bǔ)水”，真正達(dá)到 “由內(nèi)養(yǎng)外，遠(yuǎn)離瘙癢” 。

由此看來，老年性瘙癢癥雖然是一種皮膚疾病，卻與人體五臟六腑的功能變化密切相關(guān)，特別在冬季來臨之際，我們提倡老年人采用“冬令進(jìn)補(bǔ)”方法，食用枸杞子、核桃仁、淮山藥，百合、阿膠、紅棗等，補(bǔ)五臟六腑之陰血，潤(rùn)養(yǎng)肌膚，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的平衡，達(dá)到“治病求本”，使瘙癢得到控制。

西醫(yī)經(jīng)常使用口服抗組胺藥、鈣劑、維生素A、維生素C及復(fù)合維生素B、性激素治療嚴(yán)重的瘙癢癥，男性患者用丙酸睪酮25毫克，肌注，每周2次；或服用甲基睪丸酮5毫克，一日2次。女性患者可服己烯雌酚0.5毫克，一日2次；或用黃體酮10毫克，肌注，每日1次。

據(jù)李教授介紹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”，因此便秘既是瘙癢發(fā)生的原因之一，也是加重瘙癢的誘因。這就需要多食時(shí)令果蔬，將體內(nèi)積聚的有毒物質(zhì)及時(shí)排泄。瘙癢與情緒、睡眠也有相當(dāng)密切的關(guān)系，在生活不規(guī)律、睡眠不佳、休息不好、心情不舒暢時(shí)，皮膚瘙癢會(huì)加重。所以，患者尤其是中老年患者必須注意生活規(guī)律，睡好覺，注意怡養(yǎng)性情，避免發(fā)怒和急躁，不要過度勞累，保持大便通暢，這樣有助于減輕瘙癢。

老年人平日營(yíng)養(yǎng)要充分，膳食調(diào)配要適當(dāng)，飲食宜清淡，不要吃得太咸、太膩，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，不喝酒，少飲或不飲濃茶和濃咖啡。患者切忌過多食用辛辣魚腥酒類等，避免刺激瘙癢加劇。

不斷搔抓不僅可使皮膚增厚，而且皮質(zhì)變厚后反過來又加重了皮膚瘙癢，因此會(huì)形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環(huán)。因此，不要過多撓抓，癢得厲害，可用手輕輕摩擦，可局部使用皮質(zhì)類固醇激素軟膏（霜）、止癢藥水、潤(rùn)膚藥水等外敷藥物。不宜燙洗患處，因?yàn)闋C洗的方法只能起到暫時(shí)麻痹的作用，會(huì)刺激患處，不僅沒有治療效果，而且會(huì)使病情加重。

老年人油脂分泌少，皮膚干燥，所以應(yīng)該經(jīng)常擦些護(hù)膚用品，如護(hù)膚霜、護(hù)膚膏等，使皮膚保持一定的濕度和滋潤(rùn)度，有利于防止皮膚瘙癢。

最后特別要提醒的是：過勤的洗澡，雖然能夠暫時(shí)止癢，但會(huì)加速人體水分的蒸發(fā)，使皮脂更加減少而加劇病情，同時(shí)由于肥皂、熱水的刺激，使得皮膚變得干燥、粗糙，從而加重了瘙癢。所以絕對(duì)不能洗澡太勤，否則只會(huì)越洗越重。