符春生

[摘要] 目的 研究纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺的治療效果。 方法 通過隨機(jī)數(shù)表法的方法將100例男性塵肺患者分為觀察組和對照組，對照組患者通過乙酰半胱氨酸泡騰片治療，觀察組患者通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療。 結(jié)果 通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者，患者肺功能的相關(guān)指標(biāo)有一個下降的趨勢，患者的PCO2、PO2相對于治療前有一定的好轉(zhuǎn)；通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后DLco下降的幅度比較緩慢；通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后PCO2降低幅度較小，而PO2提高的程度較大。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀改善，提高患者的生存質(zhì)量，對患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 纖支鏡肺泡灌洗術(shù)；乙酰半胱氨酸泡騰片；塵肺

[中圖分類號] R135.2；R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-205-03

[Abstract] Objective To investigate the bronchoscopic bronchoalveolar lavage for treatment of pneumoconiosis was combined with Acetylcysteine Effervescent Tablets treatment. Methods By the method of random number table，100 male cases with pneumoconiosis patients were divided into the two groups，the observation group and the control group.The patients in the control group were used in the treatment by acetylcysteine effervescent tablets，and for patients in the observation group by fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetyl cysteamine acid effervescent tablets for the treatment of pneumoconiosis. Results By fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetylcysteine effervescent tablets in treating patients with pneumoconiosis and related indexes of pulmonary function of patients with a downward trend，some improvement before treatment with respect to the patients of PCO2 and PO2；by fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetyl cysteamine acid effervescent tablets treatment of pneumoconiosis patients before and after DLCO decrease amplitude was relatively slow；by fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was combined with acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of pneumoconiosis patients before and after the PCO2 decreased to a lesser extent，and PO2 was increased greatly，the difference of the data was meaningful（P<0.05）. Conclusion Using fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage combined with acetyl cysteine Effervescent Tablets Treatment of pneumoconiosis patients，can on the patient's clinical improvement of symptoms，improving the quality of life of patients and reducing the psychological burden of patients，it is worth in clinical widely popularization and application.

[Key words] Bronchoscopy lavage；Acetylcysteine Effervescent Tablets；Pneumoconiosis

塵肺是一種職業(yè)疾病，由于長時間對生產(chǎn)性的粉末進(jìn)行吸入并在肺里滯留引起的一種疾病[1]。目前，在臨床上未對塵肺的相關(guān)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行一個詳細(xì)的闡明[2]。在臨床目前對于塵肺患者的治療有支氣管肺泡灌注手術(shù)，通過灌洗后讓患者咳嗽等相關(guān)反射將粉塵異物、痰栓、分泌物等排除[3]。研究表明，對支氣管進(jìn)行灌洗手術(shù)能夠?qū)⒎蝺?nèi)一些粉塵排除，有益于延緩塵肺的發(fā)展[4]。乙酰半胱氨酸也對塵肺的治療有一定的效果，他是一種抗氧化劑，對肺部炎癥有一定的抑制作用、能夠有效的抑菌、祛痰、有免疫保護(hù)的多種功能，達(dá)到對肺部保護(hù)的作用[5]。臨床上也慢慢開始兩種方法聯(lián)合治療塵肺患者，為了進(jìn)一步了解纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺的臨床研究，本研究做了相關(guān)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2014年6月到我院就診的100例男性塵肺患者，通過隨機(jī)數(shù)表法的方法將這100例塵肺患者分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，平均病程（4.1±1.6）年；平均年齡（39.5±10.7）歲。對照組50例，平均病程（4.3±1.8）年；平均年齡（40.1±10.9）歲。對照組患者通過乙酰半胱氨酸泡騰片治療，觀察組患者通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療。經(jīng)過一段時間的治療后，對比兩組患者在治療前后血?dú)夥治觯≒CO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）以及兩組患者在治療前后血?dú)夥治觯≒CO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）的差值。所有的患者都按照塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ-70-2009）來進(jìn)行診斷，有其他的肺部基礎(chǔ)性疾病或者是其他的肺疾病[6]。

1.2 方法

對于對照組中的患者通過乙酰半胱氨酸泡騰片治療：乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，每片0.6g，023570H34），要求塵肺患者2次/d，口服，每次/1片，服用1個療程，1個月為1個療程[7]。觀察組患者在服用乙酰半胱氨酸泡騰片的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，服用乙酰半胱氨酸泡騰片的方法，用量以及療程如上。然后，對患者進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)，每次對患者的一個肺葉進(jìn)行灌洗，每隔一天對患者灌洗一次，灌洗1個療程，5次為1個療程[8]。在治療期間，應(yīng)該及時對兩組患者進(jìn)行化痰、止咳等相應(yīng)的處理，讓患者接受更好的治療。同時在治療期間，應(yīng)該保證患者應(yīng)該遠(yuǎn)離粉塵作業(yè)，對于肺部的感染應(yīng)該進(jìn)行有效的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組塵肺患者治療前后的血?dú)夥治觯≒CO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，最后對比兩組患者在治療前后血?dú)夥治觯≒CO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）以及兩組患者在治療前后血?dú)夥治觯≒CO2、PO2）以及肺功能（TLC、FEV1%、VC）的差值，對免疫指標(biāo)的相關(guān)變化以及胸片等進(jìn)行有效的分析，然后記錄，進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲆约胺喂δ鼙容^

通過乙酰半胱氨酸泡騰片以及纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者，兩組患者肺功能的相關(guān)指標(biāo)都有一個下降的趨勢；兩組患者的PCO2、PO2相對于治療前有一定的好轉(zhuǎn)，PCO2比治療前低，而PO2比以前高。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲆约胺喂δ懿钪档谋容^

通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后DLco下降的幅度比較緩慢，而通過乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后DLco下降的幅度較大，兩組的差距較大；通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后PCO2降低幅度較小，而PO2提高的程度比單獨(dú)乙酰半胱氨酸泡騰片治療的程度大。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，對于塵肺病的防治主要是以治療并發(fā)癥和防塵為主，導(dǎo)致塵肺的原因主要是肺內(nèi)吸入有害的塵顆粒，因而對于塵肺患者對肺內(nèi)有害顆粒的清除非常重要[9]。支氣管肺泡灌洗術(shù)是讓支氣管鏡探到肺段或者是亞段的支氣管，反復(fù)的進(jìn)行灌洗，灌洗的溶液為無菌的生理鹽水[10]，對肺泡內(nèi)過多的蛋白質(zhì)、磷脂以及粉塵顆粒危害下巨噬細(xì)胞以及他們釋放的增值因子進(jìn)行清洗，在對患者進(jìn)行手術(shù)后，讓患者通過咳嗽動作，將支氣管內(nèi)部的粉塵、痰栓以及分泌物進(jìn)行排除[11]，對血管有一個疏通的作用，對呼吸道的阻力減少，對于肺換氣和肺通氣的功能有一定的改善，對肺部病灶的進(jìn)展有一定的延緩作用，能夠?qū)颊叩男赝础⒑粑щy以及氣急等癥狀解除[12]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)能夠?qū)Ψ尾糠蹓m有一定的排除作用，對肺內(nèi)損傷有減輕作用，有益于延緩塵肺的發(fā)生發(fā)展[13]。而乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，機(jī)制是對于谷胱甘肽池有補(bǔ)充作用，能夠參與調(diào)控氧化應(yīng)激的基因表達(dá)，對自由基有清除的作用[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乙酰半胱氨酸能夠?qū)饘俚鞍酌皋D(zhuǎn)錄有一定的影響，而且對蛋白的合成酶活化的過程有重要的影響，能夠降低金屬蛋白酶的破壞和降解的作用，對細(xì)胞外基質(zhì)的重構(gòu)有一定的減輕作用，進(jìn)而對氣道重塑抑制[15]?？傊?，乙酰半胱氨酸是常見的氧化劑之一，具有抗氧化、對蛋白酶的活化有抑制作用，能夠有效的防止氣道的重構(gòu)、抑菌、祛痰、對肺部炎癥具有抑制作用，通過這些來達(dá)到對肺組織的保護(hù)，減少對肺部的損傷[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者，患者肺功能的相關(guān)指標(biāo)有一個下降的趨勢，患者的PCO2、PO2相對于治療前有一定的好轉(zhuǎn)；通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后DLco下降的幅度比較緩慢；通過纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者前后PCO2降低幅度較小，而PO2提高的程度較大。采用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療塵肺患者，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀改善，提高患者的生存質(zhì)量，對患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王龍，王麗娜，張立明，等.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（3）：335-338.

[2] 唐先鋒，李黨育，龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：212-213，216.

[3] 李飛，楊定平，賈汝漢，等.N-乙酰半胱氨酸預(yù)防造影劑腎病的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（4）：452-454.

[4] 陳怡文，龔享文，劉春云，等.低分子肝素對塵肺肺心病患者血液流變學(xué)及臨床療效研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：131-132.

[5] 管莎，黃宏，趙建平.透視引導(dǎo)下103例纖支鏡肺活檢臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：13-18.

[6] 梁偉強(qiáng)，喻延，胡國平.清醒鎮(zhèn)靜聯(lián)合霧化吸入表面麻醉在纖支鏡檢查中的應(yīng)用優(yōu)勢[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：756-758.

[7] 寧瓊，朱軍，谷曉新.85例塵肺患者肺功能狀況分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（2）：106-107.

[8] 邱新香，陳慈珊，溫綠琴，等.塵肺病患者社會人口學(xué)特征對生活質(zhì)量影響研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：10-14.

[9] 張美榮，湯玲，邵立濱，等.塵肺病患者焦慮、抑郁情況及其影響因素調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：52-54.

[10] 朱秀萍，張彩鳳，么太成，等.肺灌洗對塵肺患者血壓變化的影響[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（7）：643-647.

[11] 程遠(yuǎn)博，劉素娜，暴磊，等.煤工塵肺患者血清中血管內(nèi)皮生長因子抗體的表達(dá)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，45（5）：805-809.

[12] 賀詠平，宋貴忠，賈珂君，等.塵肺病合并特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPs）的影像學(xué)表現(xiàn)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（8）：592-595.

[13] 李娟，鄭全輝，劉亞楠，等.塵肺患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的改變[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（1）：5-8.

[14] 王雪峰，戴偉榮，李穎，等.塵肺患者支氣管肺泡灌洗治療后相關(guān)療效指標(biāo)觀察[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（6）：371-372，375.

[15] 羅嵐，隋華杰，陳田林.塵肺病患者社會支持狀況調(diào)查及建議[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（15）：2758-2760.

[16] 鄭海濤，孫靜，王蓓.煤礦塵肺病責(zé)任保險(xiǎn)的費(fèi)率測算研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（11）：24-26.

（收稿日期：2015-10-11）