陳信光

（廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健院，廣東 梅州 514000）

生化檢驗(yàn)是目前常用的診斷疾病檢測(cè)手段，在多種血液系統(tǒng)疾病的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠保證疾病檢測(cè)的準(zhǔn)確性和提高預(yù)后[1]。有研究報(bào)道稱，臨床生化檢驗(yàn)中，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素非常多，包括環(huán)境因素、采血器材、采血方式、樣本的保存、操作人員的技術(shù)以及檢驗(yàn)儀器的正確使用等，其中又以溶血因素尤為常見(jiàn)[2]。如果新生兒的檢驗(yàn)樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象，樣本中的血紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等細(xì)胞都會(huì)遭到破壞，直接影響了生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也對(duì)患者的診治造成了影響[3]。尤其新生兒是一個(gè)特殊的群體，因?yàn)槠涮厥獾捏w質(zhì)造成采血的工作難度很大，非常容易導(dǎo)致溶血情況發(fā)生，嚴(yán)重影響新生兒的診治[4]。所以本次研究為了探討新生兒溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響并研究?jī)?yōu)化措施，就本院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的300例新生兒檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2013年6月‐2014年6月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的300例新生兒，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中,觀察組有新生兒150例，男82 例，女68例；日齡3～30 d，平均（11.2±5.1）d;胎 齡 28～41周，平均（38.3±2.4）周。對(duì)照組有新 生兒150例，男90例，女60例；日齡2～30 d，平 均（11.4±5.2）d；胎齡28～40周，平均（37.6±2.7）周。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采集兩組新生兒的血液標(biāo)本，在選擇采血部位的時(shí)候，選擇額頭中間再行靜脈穿刺，避免在皮膚較薄弱的部位進(jìn)行采血，穿刺成功后將血液沿著試管壁緩慢的注射，讓血液與試管中的抗凝劑進(jìn)行充分混合，混合好后對(duì)血液樣本進(jìn)行保存，在送往實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程中避免樣本的劇烈搖晃。樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后立即進(jìn)行生化檢驗(yàn)，檢測(cè)儀器采用cobas c 311全自動(dòng)生化分析儀，實(shí)驗(yàn)試劑采用儀器的配套試劑，進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格按照儀器的操作說(shuō)明進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)指標(biāo)有兩組新生兒血液樣本的溶血情況；溶血樣本與未溶血樣本中的各項(xiàng)血生化指標(biāo)水平。其中，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、尿酸水平、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平以及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血液樣本的溶血情況比較

檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒血液樣本中有20例出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，溶血率為13.3%；對(duì)照組新生兒血液樣本中有80例出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，溶血率為53.3%；對(duì)照組新生兒的溶血率明顯比觀察組新生兒溶血率高（P＜0.05）。

2.2 溶血樣本與未溶血樣本的各項(xiàng)血生化指標(biāo)情況比較

血生化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，溶血樣本中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（29.5±2.4）u/L、總膽紅素水平為（22.8±2.1）umol/L、直接膽紅素水平為（9.1±1.4）umol/L、尿酸水平為（234.4±11.3）mmol/ L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平為（40.8±3.3）u/L以及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（45.4±4.7）u/ L；未溶血樣本中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（20.2±2.3）u/ L、總膽紅素水平為（8.9±1.1）umol/ L、直接膽紅素水平為（3.0±0.8）umol/ L、尿酸水平為（281.7±13.6）mmol/ L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平為（65.4±4.7）u/L以及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（21.6±2.1）u/ L。溶血樣本中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素水平以及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平明顯比未溶血樣本中的此類指標(biāo)水平高，同時(shí)溶血樣本中的尿酸水平、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯比未溶血樣本中的尿酸水平低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 溶血樣本與未溶血樣本的各項(xiàng)血生化指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 溶血樣本與未溶血樣本的各項(xiàng)血生化指標(biāo)情況比較 （±s）

谷草轉(zhuǎn)氨酶/(u/L)溶血樣本(n=100) 29.5±2.4 22.8±2.1 9.1±1.4 234.4±11.3 40.8±3.3 45.4±4.7未溶血樣本(n=200) 20.2±2.3 8.9±1.1 3.0±0.8 281.7±13.6 65.4±4.7 21.6±2.1 P值 0.002 0.012 0.001 0.028 0.009 0.033組別 谷丙轉(zhuǎn)氨酶/(u/L)總膽紅素/(umol/L)直接膽紅素/(umol/L)尿酸/(mmol/L)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶/(u/L)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，輔助檢查可以幫助疾病的診斷與治療，同時(shí)精準(zhǔn)的檢查可以為臨床的治療提供可靠的依據(jù)，所以檢驗(yàn)對(duì)象樣本的質(zhì)量就顯得尤為重要[5]。而目前的現(xiàn)狀是檢驗(yàn)對(duì)象樣本的質(zhì)量控制較差，在檢驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)生樣本溶血情況較為嚴(yán)重，直接影響了檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于新生兒這類特殊的群體而言，檢驗(yàn)樣本質(zhì)量控制不好影響了檢驗(yàn)結(jié)果，會(huì)嚴(yán)重的影響新生兒的治療，增加新生兒的痛苦[6-7]。

溶血是指患者的紅細(xì)胞發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞的化學(xué)成分釋放到了血清中[8]，引起溶血的因素相當(dāng)多，一般可以分為兩大類：①化學(xué)因素：抗凝劑等設(shè)備對(duì)檢驗(yàn)樣本造成了不良的影響，導(dǎo)致溶血情況的發(fā)生。②物理因素：造成溶血發(fā)生的主要原因一般是樣本采集不順，次要原因是檢驗(yàn)樣本運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中由于沒(méi)有做好預(yù)防措施，引起劇烈震蕩，導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破裂。

本次研究中也可以發(fā)現(xiàn)，新生兒血液檢驗(yàn)樣本的溶血情況發(fā)生率高，300例新生兒血液檢驗(yàn)樣本中有100例檢驗(yàn)樣本發(fā)生了溶血現(xiàn)象。同時(shí)溶血樣本與未溶血樣本的血生化各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)，溶血樣本中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素水平和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平明顯比未溶血樣本中的此類指標(biāo)水平高；溶血樣本中的尿酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平明顯比未溶血樣本中的尿酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平低（P＜0.05），充分證實(shí)了檢驗(yàn)樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象，會(huì)直接影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)此筆者為了提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，提出了幾點(diǎn)優(yōu)化措施：①對(duì)新生兒進(jìn)行采血時(shí)，盡量選擇橈動(dòng)脈，其位置較表淺，容易摸到搏動(dòng)點(diǎn)，不過(guò)橈動(dòng)脈采血花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)；股靜脈是一種高效、簡(jiǎn)便以及較安全的采血方法，缺點(diǎn)是該部位不容易暴露，如果新生兒發(fā)生哭鬧不容易進(jìn)行固定。采血也可以選擇新生兒的內(nèi)踝靜脈進(jìn)行采血，內(nèi)踝部位的靜脈雖然沒(méi)有頭皮靜脈那么明顯，固定方面也相對(duì)頭皮靜脈較差，但靜脈血管相對(duì)較粗。要避免對(duì)新生兒進(jìn)行手背靜脈采血，因發(fā)生溶血的可能性更高。②對(duì)新生兒進(jìn)行采血的時(shí)候可以先對(duì)新生兒的足部進(jìn)行熱敷5 min左右，用來(lái)加強(qiáng)新生兒全身的血液循環(huán)，在對(duì)新生兒進(jìn)行采血的過(guò)程中可以適當(dāng)?shù)靥Ц咝律鷥旱谋巢浚涌煅毫鲃?dòng)速度，在采血的過(guò)程中要避免來(lái)回的探測(cè)血管，很容易對(duì)紅細(xì)胞造成傷害，從而導(dǎo)致局部血腫以及溶血的情況發(fā)生，所以來(lái)回探測(cè)血管的次數(shù)保證在3次以內(nèi)，如果沒(méi)有成功穿刺采血，應(yīng)該換血管重新抽血，避免溶血情況的發(fā)生。③對(duì)新生兒成功進(jìn)行穿刺后，發(fā)生采血不順暢的時(shí)候可以輕輕地翻轉(zhuǎn)針柄，將針尖的方向保證斜面向下再進(jìn)行固定，再繼續(xù)進(jìn)行采血，完成采血工作后再將血液樣本緩慢地從注射器中沿試管壁注入試管中，輕輕地?fù)u晃，保證血液樣本與抗凝劑的充分混合，完成后送往實(shí)驗(yàn)室，在運(yùn)送的過(guò)程中避免發(fā)生劇烈的晃動(dòng)。綜上所述，新生兒的溶血樣本會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成很大的影響，各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)水平也會(huì)發(fā)生變化，避免或者減少溶血情況的發(fā)生是提高生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

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