張冰，張計(jì)超，寧宇，崔冰，李奎，王向前，程峰

（河南省漯河市骨科醫(yī)院，河南 漯河 462300）

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)病，是指股骨頸基底到小粗隆水平間發(fā)生的一種骨折[1]。因老年患者身體機(jī)能下降，多伴有骨質(zhì)疏松癥，在外力作用下，極易發(fā)生粉碎性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的常用方法，但因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，易發(fā)生一系列并發(fā)癥。因此，選擇一種安全有效的治療方法，是重要的研究課題。內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換是臨床上治療骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的常用方法，為探討兩種手術(shù)方法的臨床效果，筆者選取本院78例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2013年1月‐2014年1月行內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療的骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者78例，均經(jīng)X線、CT檢查確診，入選患者無(wú)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，身體條件均符合手術(shù)治療。按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，其中，觀察組男21例，女18例；年齡61～78歲，平均（68.4±2.4）歲；受傷原因：摔傷17例，車禍傷22例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡62～77歲，平均（69.6±2.6）歲；受傷原因：摔傷15例，車禍傷24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取內(nèi)固定治療：采取連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位，清理骨折部位，患側(cè)肢內(nèi)收，確認(rèn)骨折移位方向后，在C臂透視下，采用閉合牽引復(fù)位。若復(fù)位失敗，則采取切開(kāi)復(fù)位治療，選取切口后，將導(dǎo)針沿股骨干方向置入，進(jìn)行擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘釘入骨髓腔。選擇合適的螺旋刀片置入股骨頸，確認(rèn)復(fù)位滿意后，將螺旋刀片鎖定，并于股骨遠(yuǎn)端安裝螺絲釘，取出導(dǎo)針，固定鋼板。術(shù)后沖洗道口，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，并常規(guī)留置引流管[2]。

觀察組采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：采取連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，常規(guī)清理骨折部位后，逐層切開(kāi)骨折部位，直至關(guān)節(jié)囊顯露，切口關(guān)節(jié)囊縱性，髖關(guān)節(jié)脫位后，對(duì)股骨頭做截骨，充分暴露骨頭，取出碎骨折，做股骨髓腔開(kāi)髓，復(fù)位骨折部位，并重建股骨粗隆。擴(kuò)髓后，安裝假體進(jìn)行試模，確定型號(hào)后，選擇合適的股骨柄模型，采用骨水泥固定，安置好人工關(guān)節(jié)后，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：治療后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常水平，無(wú)疼痛現(xiàn)象，不影響正常生活；顯效：治療后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)功能≥80%；有效：治療后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到明顯限制，有輕微疼痛，影響患者的日常生活；無(wú)效：經(jīng)治療后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；觀察組術(shù)后臥床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 （±s）

術(shù)后臥床時(shí)間/周對(duì)照組(n=39) 92.34±12.35 514.38±34.57 10.87±3.25觀察組(n=39) 90.31±11.27 503.41±32.19 4.38±1.64 t值 1.201 1.153 3.927 P值 0.556 0.646 0.000組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組總有效率為97.44%，對(duì)照組總有效率為79.49%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床骨折常見(jiàn)病，多發(fā)生于老年人，是指股骨頸基底到小粗隆水平間發(fā)生的一種骨折。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于大多老年人的身體免疫力下降，多有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，且大多為粉碎性骨折。一旦患者發(fā)生骨折，大多為不穩(wěn)定的III、IV型骨折，采取保守內(nèi)固定治療難以達(dá)到良好的效果，內(nèi)固定的穩(wěn)定性不確切，術(shù)后易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效等一系列并發(fā)癥發(fā)生，且致殘率較高[4]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松粗隆間骨折采取人工關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果較佳，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少及術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，且加快術(shù)后康復(fù)速度[5]。由于患者術(shù)后康復(fù)較快，明顯縮短臥床休息時(shí)間，可降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、壓瘡及靜脈栓塞等。除此之外，由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)骨折愈合過(guò)程，術(shù)后反應(yīng)消失后，可使用助行器保護(hù)下地負(fù)重活動(dòng)，同時(shí)也有效避免了內(nèi)固定治療術(shù)后螺釘松動(dòng)、骨折愈合不良等情況的發(fā)生[6]。

經(jīng)本組分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后臥床時(shí)間較對(duì)照組短，且觀察組總有效率為97.44%，對(duì)照組總有效率為79.49%。可見(jiàn)骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折采取人工關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果顯著，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]楊鵬,袁志,龔凱,等.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(10):731-734.

[2]孟祥德,戴兵,駱洪濤,等.高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換時(shí)大粗隆骨塊兩種固定方法的比較[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(6):435-438,434.

[3]張建東,張?zhí)鞏|,陶若奇,等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(8):738-740.

[4]呂波,王躍,朱建辛,等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡重度骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的中期療效隨訪[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,6(3):286-289.

[5]陳軍.人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,4(9):49-49,50.

[6]吳浩源.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,12(2):29-30.