蔡颯

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 普胸外二科，河南 南陽 473000）

心律失常即心臟搏動的頻率或節(jié)律異常，心臟活動的起源或者傳導(dǎo)異常都可以導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[1]。普胸手術(shù)患者在圍手術(shù)期若護理不當很容易會出現(xiàn)心律失常，特別是高齡患者，其對手術(shù)的難受程度較低，心肺功能下降，術(shù)后發(fā)生心律失常的可能性更大[2]，為探討針對性護理對高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心律失常的護理效果，我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2015年1月在本院進行普胸手術(shù)的患者中符合條件的60歲以上高齡患者116例作為研究對象，將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各58例，觀察組中,男32例，女26 例；年齡60～72歲，平均（64.6±4.1）歲；對照組患者中，男33例，女25例；年齡60～71歲，平均（64.1±3.8）歲，觀察組和對照組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在護理時按照常規(guī)的普胸手術(shù)術(shù)后圍術(shù)期的護理方法進行護理，觀察組患者在進行護理時除了普胸手術(shù)術(shù)后圍術(shù)期的常規(guī)護理手段外，還進行了預(yù)防心律失常發(fā)生的針對性護理，最后比較兩組研究對象術(shù)后心電圖異常情況的發(fā)生率。觀察組針對性護理具體內(nèi)容[3-4]為：①密切注意患者心電圖變化情況，若患者出現(xiàn)心電圖異常表現(xiàn)，要能夠確保在第一時間發(fā)現(xiàn)并給以適當處理措施；②定時測量患者體溫，尤其注意患者的肢端體溫；③密切觀察患者呼吸情況，注意患者呼吸音是否正常，定時為患者進行吸痰，保持患者呼吸道通暢；④及時詢問患者傷口疼痛情況，必要時用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛；⑤保證患者能夠吸入足夠的氧氣，對于撤除了呼吸機的患者，要讓其處于半臥位并進行平緩較深的呼吸；⑥檢查患者血液中鉀、鎂含量，若存在低鉀或低鎂情況，要及時糾正；⑦對患者進行心理疏通，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、憂郁及煩躁等不良情緒時，要及時進行心理治療。

1.3 觀察指標[4-5]

觀察兩組患者術(shù)后心電圖是否有異常情況發(fā)生，包括竇性阻滯、傳導(dǎo)阻滯、ST-T變化、室性心律失常、房性心律失常以及竇性心動過速和竇性心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組研究對象心律失常發(fā)生情況對比

對照組58名患者中，16例患者出現(xiàn)心律失常，心律失常發(fā)生率為27.59%；觀察組患者中，3名患者出現(xiàn)心律失常，心律失常發(fā)生率為5.17%，兩組患者心律失常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 觀察組和對照組患者心律失常發(fā)生情況對比 例

2.2 觀察組和對照組研究對象護理滿意度情況的對比

觀察組研究對象對護理工作的滿意度為44.83%，對照組研究對象對護理工作的滿意度為27.59%，觀察組研究對象對護理工作的滿意度高于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組研究對象的護理滿意度情況對比 例（%）

3 討論

心律失常是普胸手術(shù)后一種常見并發(fā)癥，尤其是高齡患者心律失常的發(fā)生率更是居高不下，目前認為高齡患者易發(fā)生心率失常的原因有以下幾個方面：一是高齡患者因心肌收縮能力降低而導(dǎo)致心輸出量減少，冠狀動脈灌注不足，從而引發(fā)心律失常[6]；二是老年患者因肺活量降低、殘氣量增加可導(dǎo)致血液中氧氣不足從而反射性心率加快，引發(fā)心律失常[7]；三是患者術(shù)后因疼痛可使機體交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺含量增加，兒茶酚胺作用于心臟導(dǎo)致心律失常[8]。本研究對高齡普胸手術(shù)患者采取了針對性護理措施預(yù)防心律失常的發(fā)生，取得了良好效果，結(jié)果顯示觀察組心律失常的發(fā)生率（5.17%）明顯低于對照組患者（27.59%）。針對性護理之所以能取得良好效果，筆者認為有以下幾個原因：一是密切關(guān)注患者的心電圖情況能夠在心律失常早期就采取處理措施，防止心律失常的進一步發(fā)展；二是定時測量患者的肢端體溫可以了解患者心輸出量大小、肢端血流灌注情況，從而判斷患者是否發(fā)生了心律失常；三是及時監(jiān)測了患者的呼吸狀況，避免了因呼吸不暢，血液中氧氣供應(yīng)不足，心率反射性加快從而引發(fā)心律失常的情況；四是及時用鎮(zhèn)痛泵為患者進行鎮(zhèn)痛避免了患者因疼痛而使血液中兒茶酚胺增加導(dǎo)致心律失常的情況；五是及時監(jiān)測了患者是否存在低鉀或低鎂的情況，避免了患者因低鉀或低鎂而導(dǎo)致的心律失常。第六，對患者進行的心理疏導(dǎo)也可以在一定程度上緩解患者的不良情緒，有利于患者的情緒穩(wěn)定和術(shù)后恢復(fù)。同時，筆者在結(jié)果2.2中也可以看到采用針對性護理后患者對護理的滿意度明顯提升，這更加說明采用針對性護理的必要性。綜上，筆者認為針對性護理可以顯著降低高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心律失常的風(fēng)險，提高護理滿意度，有較高臨床應(yīng)用價值。

[1]姜壽銀.60例高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期處理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(5):388-389.

[2]熊德忠,解西梅.老年普胸手術(shù)患者圍術(shù)期處理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(15):132-133.

[3]林躍躍,尤捷,林曉銘,等.普胸術(shù)后快速性心律失常危險因素分析及預(yù)警系統(tǒng)的建立[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,44(4):278-281.

[4]萬曉霞.高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心律失常分析及護理效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(7):1455-1456.

[5]楊云.開胸手術(shù)患者圍術(shù)期呼吸道護理管理的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(19):132-132,133.

[6]王春光,趙小祺,要彤,等.圍術(shù)期心律失常的原因與機制[J].中國老年學(xué)雜志,2015(2):538-540.

[7]張?zhí)毂?李樹強.圍術(shù)期心律失常治療方法[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(13):778-779.

[8]王寶,賈春祎,曲明江,等.老年肺癌合并室性心律失常的圍術(shù)期處理[J].中國老年學(xué)雜志,2015(1):241-242.