劉國(guó)華

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 東莞 523660）

許多的消化道黏膜表淺性病變經(jīng)常規(guī)的內(nèi)鏡和活檢能夠明確地做出診斷，但是于黏膜深層和黏膜之下的一部分病變通過(guò)常規(guī)的內(nèi)鏡檢查是不可以做出明確地診斷[1-2]。超聲內(nèi)鏡為一種經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)入到超聲探頭，其是對(duì)消化道和鄰近的臟器出現(xiàn)病變而做出檢測(cè)的一類(lèi)影像學(xué)性檢查的方法，聯(lián)合了超聲和胃鏡檢測(cè)雙重特性的超聲小探頭胃鏡，由于可以清晰地顯示出消化道壁各層的結(jié)構(gòu)、病變的所在位置及其和管壁的一系列關(guān)系，其成為了診斷消化道病變的一種重要且全新的方法。為了提高患者上消化道病變的診斷率，本院通過(guò)超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水診斷上消化道病變，觀察其診斷率，研究其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月‐2015年1月本院門(mén)診的100例上消化道病變患者將其按隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組。研究都在患者知情簽字同意之下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：上消化道患者的意識(shí)清醒，可以積極配合診斷操作；在留置胃管之前患者沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐、惡心及嗆咳等癥狀；沒(méi)有腸胃降壓置管史。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除患有嚴(yán)重的心肺肝疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)CT掃描進(jìn)行診斷，其具體操作為：在進(jìn)行檢查之前禁食6 h，通過(guò)64排128層的CT掃描儀來(lái)進(jìn)行掃描操作，間距和厚層是3～4 mm，其掃描是從膈頂?shù)揭阮^平面。觀察組通過(guò)超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水進(jìn)行診斷，具體操作是：用的超聲內(nèi)鏡是Olympus UM-2R及3R，其探頭頻率為12.5 MHz以及20 MHz。超聲小探頭沿著胃鏡鉗道放入，進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)的掃描。首先用20 MHz的探頭，如果掃描到病變范圍大，其顯示不清晰時(shí)，再換用12.5 MHz的探頭。與此同時(shí)，再置胃管來(lái)注水，100～200 ml/h的飲用水，水的溫度保持在35～40 ℃，避免溫度過(guò)低刺激胃腸道，引發(fā)腹瀉，進(jìn)而加重脫水，在檢查的過(guò)程之中能夠輕緩地伸縮其超聲探頭，而且可以根據(jù)病變位置的貯水情況進(jìn)行反復(fù)性注水，一直到獲得滿意的超聲圖像為止。

1.3 設(shè)備

超聲小探頭胃鏡是日本奧林巴斯公司所生產(chǎn)，型號(hào)是Eu-M2000，超聲小探頭型號(hào)是UM-DP12-25R。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的診斷率（96%）明顯較對(duì)照組（80%）高，兩組患者診斷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診斷率比較 例（%）

3 討論

胃隆起引起的病變?cè)谶\(yùn)用內(nèi)鏡檢查中比較常見(jiàn)，它的起源在胃壁內(nèi)，包括間質(zhì)瘤、息肉等，還可由胃壁外壓引起，普通的內(nèi)鏡圖像和病理檢查相結(jié)合對(duì)那些起源是黏膜層引起的病變(如息肉)其診斷比較精確，大多數(shù)表面是光滑型的胃隆起病變是在黏膜下層，其常規(guī)的內(nèi)鏡沒(méi)有辦法判斷其性質(zhì)和起源，即便是活檢也比較難取得合適的組織[3-5]。本研究通過(guò)超聲小探頭胃鏡來(lái)診斷在上消化道發(fā)生隆起引起的病變，發(fā)現(xiàn)它有著較為良好的優(yōu)越性，就是可以比較精確地判斷引起隆起病變的起源和性質(zhì)層次[6-7]。此項(xiàng)研究表明，在上消化道引起的隆起性病變中平滑肌瘤或和息肉是最為普遍的，其次就是異位胰腺、脂肪瘤和囊腫。內(nèi)鏡超聲時(shí)這些病變有著不相同的表現(xiàn)，比如息肉的表現(xiàn)是強(qiáng)回聲改變，它的起源是黏膜層；平滑肌瘤的表現(xiàn)是低回聲改變，固有肌層或者黏膜肌層是它的起源；間質(zhì)瘤表現(xiàn)和平滑肌瘤相類(lèi)似，起源大多數(shù)是固有肌層，其內(nèi)部回聲是均勻或者不均勻；脂肪瘤是密集高回聲的改變，黏膜下層是它的起源于；異位胰腺的病灶處是呈現(xiàn)低、中或者混合回聲的改變，起源以黏膜下層最為常見(jiàn)，在中央有典型的管狀開(kāi)口跡象；靜脈曲張或者囊腫是無(wú)回聲改變，它的起源也是在黏膜下層，與靜脈曲張形成的無(wú)回聲區(qū)能夠相通[8-9]。

小探頭由于其頻率較高，可以使圖像的分辨率明顯增加，清楚地顯示出腫物的大小、邊界以及包膜，對(duì)于人們認(rèn)識(shí)病變的性質(zhì)、起源及鑒定良惡性，正確地區(qū)分消化道的腔內(nèi)外發(fā)生的病變有著有著較好的臨床價(jià)值，尤其是對(duì)表淺或者微小病灶有著提示，比常規(guī)的超聲檢查更加好，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其內(nèi)鏡超聲對(duì)于位于黏膜下的腫瘤組織性質(zhì)以及起源的診斷有非常高的準(zhǔn)確性[10]。本研究顯示：經(jīng)超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水對(duì)上消化道病變具有重要的診斷價(jià)值，其診斷率較高為96%，這表明：超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水對(duì)上消化道病變的性質(zhì)、侵及深度及范圍具有重要的幫助，亦有利于在手術(shù)之前的方案選定和預(yù)后做出準(zhǔn)確地判斷。

綜上所述，超聲小探頭胃鏡并聯(lián)胃管注水方法擁有分辨率與準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)便且安全等一系列優(yōu)勢(shì)。其能夠清晰地觀察到消化道黏膜表面病變形態(tài)，又能夠直接地或者從周?chē)呐K器對(duì)病變做超聲掃描，從而得到較為清楚的病變的浸潤(rùn)深度和周?chē)M織的結(jié)構(gòu)的清晰斷層影像，其分辨率較高，從而最大程度地提高了病變?cè)\斷率，其具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣以及應(yīng)用。

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