李中峰

(南陽市口腔醫(yī)院 整形外科　河南 南陽　473013)

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磨截聯(lián)合法下頜角成形術臨床應用價值分析

李中峰

(南陽市口腔醫(yī)院 整形外科河南 南陽473013)

【摘要】目的分析磨截聯(lián)合法在下頜角成形術中的臨床應用價值。方法選取2013年4月至2015年4月南陽市口腔醫(yī)院收治的60例下頜角肥大畸形者，先磨骨打磨斜梯形切跡，然后沿著切跡線以截骨的方法進行矯正，隨訪觀察手術滿意度。結果術后隨訪，對矯形效果滿意者有57例，總滿意率為95.0%。結論針對下頜角寬大畸形者給予磨截聯(lián)合法下頜角成形術易定位、易截骨，且截骨弧線流暢，術后面部整體輪廓滿意，是矯正面下部寬大較為理想的手術方案。

【關鍵詞】磨骨術；截骨術；下頜角成形術

下頜角是決定面下部寬度與面部形態(tài)的重要解剖結構，下頜角寬大容易使面下部寬大，整個臉型看起來呈方形或梯字形[1]。瓜子臉、卵圓臉是我國乃至整個東方女性所崇尚的臉型，與傳統(tǒng)美學標準相符。然而在東方人群中，下頜角寬大的比例較高。因此，近年來越來越多的女性希望通過手術來改變面部外形[2]。截骨技術與骨骼表面磨削等均為常見的面部矯形手術方法。本文以磨截聯(lián)合法下頜角成形術對60例下頜角寬大畸形者進行面部矯形，觀察其效果，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究經立項申報倫理機構獲批并監(jiān)督執(zhí)行。選取2013年4月至2015年4月南陽市口腔醫(yī)院收治的60例下頜角肥大畸形者，表現(xiàn)為下頜角寬大，面部輪廓呈方形，從側面來看，面部輪廓線明顯，且下頜升支與水平支的夾角在120°以下。將嚴重心、肝、腎功能不全，不愿配合完成調查者剔除本研究。所有入選對象均與院方簽訂知情同意書。60例研究對象均為女性，年齡為22～36歲，平均(28.3±3.2)歲，其中5例左右臉明顯不對稱，12例有明顯咬肌肥厚。

1.2手術方法受術者均行氣管插管全身麻醉，術中所用器械為國產冠鷹銑骨動力系統(tǒng)與德國蛇牌動力系統(tǒng)，分別用以磨骨與截骨。切口局部使用0.5%利多卡因對黏膜下及骨膜表面進行浸潤麻醉，10 min后將下頜升支前緣切開直至第2前磨牙黏膜，在骨膜下將下頜升支中下部、下頜角、下頜體后部等剝離，同時小心剝離前緣，此過程中盡量保護好頦神經。然后進行磨骨與截骨：在下頜角后緣放入保護拉勾，使用冠鷹銑骨動力系統(tǒng)依據(jù)術前設定好的斜梯形切跡進行打磨，通過測量兩邊切跡到下頜角的距離來對截取的下頜角進行評估；截骨所用儀器為德國蛇牌動力系統(tǒng)，截骨完成后對不平整的地方進行打磨，尤其是下頜骨升支后緣與水平支下緣的過渡，以免出現(xiàn)第2下頜角。完成上述操作后進行充分止血，然后使用生理鹽水反復沖洗，以達到減輕術后腫脹、預防術后感染的目的。針對咬肌肥大者，還應進行大部切除或注射肉毒毒素，術后放置負壓管2 d，加壓包扎5 d。術后使用間斷彈力繃帶進行為期1個月的塑形。

1.3判定標準根據(jù)受術者的主觀滿意度來評估手術效果。面下部變窄，下頜邊緣曲線流暢，且對面部整體輪廓滿意即可認為對手術效果滿意[3]。

2結果

術后隨訪，對矯形效果滿意者有57例，總滿意率為95.0%。在不滿意的3例中有1例年齡為35歲，軟組織較多且伴有輕微的皮膚松弛，術后頜緣后側形態(tài)恢復良好，前緣則稍有臃腫，后經面部脂肪抽吸手術后達到理想效果；1例下頜角寬大過度明顯，夾角為90°，截骨后雖有一定程度改善，但尚未達到理想效果。

3討論

下頜角寬大在東方人中十分常見，面部輪廓呈下面部寬大，俗稱“方形臉”。然而在東方人的傳統(tǒng)審美要求中，所推崇的還是“瓜子臉”，這就使得很多人的面部輪廓背離了傳統(tǒng)審美標準，尤其是對于女性而言，下頜角寬大會使得面部缺乏柔和感[4]。從解剖學的角度出發(fā)，下頜角寬大表現(xiàn)為下頜角骨質肥大，角度在120°以下，部分患者還伴有咬肌肥大。隨著現(xiàn)代人尤其是現(xiàn)代女性對美的需求越來越高以及醫(yī)療整形技術的不斷發(fā)展，越來越多的人選擇以手術方式矯正下頜角寬大。簡要來說，手術的目的就在于縮小下頜角寬度，增大下頜角角度。

一般而言，縮小下頜角寬度可通過磨骨或截骨來完成，而增大下頜角角度通常會運用下頜角截骨成形術來完成。本研究選用磨截聯(lián)合法下頜成形術進行面部矯形，通過聯(lián)合這兩種術式能保證術后截骨弧線流暢，配合打磨能確保截骨平整，有助于術后面部輪廓線條的完美。

下頜角成形術是臨床應用比較廣泛的一種美容手術，亦是風險較高的美容手術，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至還有死亡風險。比較常見的并發(fā)癥有出血、感染、神經損傷、第2下頜角出現(xiàn)以及左右不對稱畸形等。以左右不對稱畸形為例，術前應借助CT對要截取的骨量進行設計，以免憑經驗設計導致左右不對稱畸形的出現(xiàn)。本研究結果顯示，對矯形效果滿意者有57例，總滿意率為95.0%。筆者總結認為，圍術期還應注意諸多問題，以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術的安全性。

綜上所述，針對下頜角寬大畸形者給予磨截聯(lián)合法下頜角成形術易定位、易截骨，且截骨弧線流暢，術后面部整體輪廓滿意，是矯正面下部寬大較為理想的手術方案。

參考文獻

[1]潘寶華,張梅,曾學寶,等.磨截聯(lián)合法下頜角成形術的臨床效果和安全性[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2015,21(1):15-18.

[2]戴劍,熊猛.下頜角肥大整形術的截骨方法及其并發(fā)癥處理[J].東南大學學報:醫(yī)學版,2012,31(6):776-780.

[3]陳志鵬,陳滔,丁祖烈,等.使用X線片模板定位下頜角截術[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(5):687-688.

[4]吳國平.下頜角成形術的術式選擇及并發(fā)癥防治[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2014,20(3):161-164.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 61

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.083