胡永恒

Ilizarov外支架治療31例先天性脛骨假關(guān)節(jié)的療效觀察

胡永恒

目的 探討Ilizarov外支架在先天性脛骨假關(guān)節(jié)(CPT)中的應(yīng)用效果。方法 選取CPT患者31例，均給予Ilizarov外支架治療，觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后2～4個(gè)月，X線片結(jié)果顯示31例假關(guān)節(jié)處均骨性愈合。隨訪0.7～2.1年，平均(1.5±0.4)年，29例均拆除外固定支架，支具保護(hù)下負(fù)重。2例在拆除外支架后2個(gè)月再次發(fā)生骨折，再行Ilizarov外支架固定、植骨后，患者骨折位4個(gè)月愈合，9個(gè)月拆除外支架，支具保護(hù)下順利行走。31例患者術(shù)后均無傷口感染、血管神經(jīng)損傷，踝、膝無顯著活動(dòng)障礙。結(jié)論 在先天性脛骨假關(guān)節(jié)治療中，Ilizarov外支架可促進(jìn)骨折愈合，再骨折發(fā)生率和并發(fā)癥低，是理想的治療方法之一。

Ilizarov外支架；先天性脛骨假關(guān)節(jié)

先天性脛骨假關(guān)節(jié)(congenital Pseudarthrosis of the Tibia，CPT)屬于兒童罕見的畸形骨科疾病，發(fā)病率大約為

1/140000，容易發(fā)生在脛骨中下段1/3處[1-2]。關(guān)于CPT的發(fā)病具體原因，目前尚且無明確答案，40%～80%CPT的患者存在神經(jīng)纖維瘤病，部分學(xué)者認(rèn)為其與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)[3-4]。CPT的治療方法較多，可分為手術(shù)治療法、保守治療法，但傳統(tǒng)方法治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)再骨折、骨折延遲愈合、肢體攣縮等問題，少數(shù)病例甚至需要截肢。Ilizarov技術(shù)近年來的發(fā)展迅速，本研究探討Ilizarov外支架在先天性脛骨假關(guān)節(jié)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2015年1月南昌市洪都中醫(yī)院收取的CPT患者31例，其中男17例，女14例，年齡2.2～10.8歲，平均(4.6±1.2)歲；病程0.6～3.2年，平均(1.4±0.4)年；左側(cè)15例，右側(cè)16例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）不限男女；（2）經(jīng)X線片等確診者；（3）具有典型的臨床表現(xiàn)：肢體跛行，肢體非等長(zhǎng)，患肢較為纖細(xì)，足部發(fā)育較小，肢體疼痛感覺不顯著；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查無異常者；（5）精神狀態(tài)佳，能夠配合相關(guān)治療；（6）知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）正在參與其他相關(guān)性研究者；（2）有惡性腫瘤，其免疫力較低者；（3）合并肝、腎等重要臟器功能異常者；（4）治療依從性低；（5）中途因故退出。

1.4 方法 于患者大腿中部處扎止血帶，行假關(guān)節(jié)處縱切口，細(xì)致地切除患者的假關(guān)節(jié)處瘢痕、部分增厚的骨膜、增生的纖維化骨和可疑纖維瘤樣組織。小心地咬除脛骨兩端位置硬化骨，采取小鉆頭貫穿患者脛骨兩端髓腔直到流出髓血。采取2 mm克氏針經(jīng)過脛骨穿過脛骨遠(yuǎn)近端髓腔，從跟部穿出，糾正患者原脛骨成角畸形，盡可能地保證矯形后脛骨遠(yuǎn)近端成后弓角達(dá)10°。假若脛骨出現(xiàn)畸形而影響矯形，則需要行矯形前進(jìn)行腓骨截骨手術(shù)，且應(yīng)保持克氏針和脛骨縱軸一致，縱穿髓腔。此外，另作1個(gè)髂前切口，取自體髂骨，小心地修成Z型嵌入假關(guān)節(jié)處，逐層縫合切口。

安裝Ilizarov外固定支架：交叉穿過患者脛骨遠(yuǎn)近端分別1組克氏針，采取螺栓固定于上下環(huán)形盤之上，采取絲狀棒連接環(huán)形盤固定。于跟骨交叉小心地穿過2根克氏針，并固定在U采取環(huán)，短棒連接脛骨遠(yuǎn)端環(huán)形盤，以確保踝關(guān)節(jié)處在中立位。手術(shù)過程中，通過X線片來觀察對(duì)位矯形情況，幫助調(diào)整外支架，克氏針拉緊固定。

完成手術(shù)后，使用常規(guī)抗生素抗感染3～5 d，于5 d后患肢消腫后，可以在脛骨近端加壓，鼓勵(lì)患者開始下地負(fù)重，通過X線片復(fù)查，確保脛骨兩端對(duì)合、軸線良好后，可以停止加壓。完成手術(shù)后2周，可以拆線出院，囑咐患者于家中下地負(fù)重，根據(jù)自身情況進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。每月進(jìn)行X線片復(fù)查，了解假關(guān)節(jié)愈合情況。假如復(fù)查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)位骨皮質(zhì)髓腔貫通，則可以拆除外固定支架，注意配制相應(yīng)支具以保護(hù)患肢。

2 結(jié)果

術(shù)后2～4個(gè)月，X線片結(jié)果顯示31例假關(guān)節(jié)處均骨性愈合。隨訪0.7～2.1年，平均(1.5±0.4)年，29例均拆除外固定支架，于支具保護(hù)下負(fù)重。2例在拆除外支架后2個(gè)月再次發(fā)生骨折，再行Ilizarov外支架固定、植骨后，患者骨折位4個(gè)月愈合，9個(gè)月拆除外支架，支具保護(hù)下順利行走。31例患者術(shù)后均無傷口感染、血管神經(jīng)損傷，踝、膝無顯著活動(dòng)障礙。

3 討論

對(duì)于先天性脛骨假關(guān)節(jié)的治療，臨床上可采用非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療[5-6]。臨床上對(duì)未形成假關(guān)節(jié)但是出現(xiàn)脛骨前彎患兒，手術(shù)方法矯正畸形是禁忌，通常采取支具保護(hù)。臨床上對(duì)于尚且沒有形成假關(guān)節(jié)但是其脛骨內(nèi)已經(jīng)形成囊性變，也應(yīng)慎重地選擇囊腫切除搔刮植骨手術(shù)，為了防止形成假關(guān)節(jié)，在完全修復(fù)骨組織前應(yīng)嚴(yán)格采取支具保護(hù)。對(duì)于脛骨前彎而且嚴(yán)重硬化患兒，應(yīng)該多主張切除患者的病變骨膜，且行植骨手術(shù)，于強(qiáng)力內(nèi)外固定結(jié)合保護(hù)之下，促進(jìn)愈合。在先天性脛骨假關(guān)節(jié)的治療中，Ilizarov的應(yīng)用具有靈活性，操作精確，適用的臨床癥狀廣，通過克氏針交叉固定能夠有效地保持外固定器彈性固定，生物相容性佳，強(qiáng)度大，直徑小，具有強(qiáng)抗彎能力，可牢靠固定，并且能使骨折呈現(xiàn)彈性固定，延長(zhǎng)操作和縱軸加壓均十分精確[7-8]。在實(shí)施治療過程中，切除病變部位和植骨重要性大。假關(guān)節(jié)病灶處兩端尖細(xì)的硬化骨、纖維樣骨、前期手術(shù)后瘢痕、瘤樣組織等均可以縮窄新骨的塑行，使新骨的形成出現(xiàn)阻礙。即使通過兩端加壓對(duì)合也難以實(shí)現(xiàn)真正骨愈合，然而局部瘤樣組織仍然會(huì)不斷地侵犯和破壞骨干，加大病變?nèi)睋p，而造成脛骨假關(guān)節(jié)出現(xiàn)不愈合的一個(gè)重要原因就是局部位置血運(yùn)出現(xiàn)不良，一旦切除病變和植骨則可以有效地祛除影響骨愈合的一些不利因素，有效地改善局部位置的血供以及提供骨細(xì)胞，有助于促進(jìn)骨愈合。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過Ilizarov外支架治療后，31例患者骨性愈合良好，表明Ilizarov技術(shù)的效果確切。

綜上所述，在先天性脛骨假關(guān)節(jié)治療中，Ilizarov外支架可促進(jìn)骨折愈合，再骨折發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率低，是理想的治療方法之一。

[1] 孫琳，潘少川，孫保勝，等.先天性脛骨假關(guān)節(jié)45年的治療經(jīng)驗(yàn)[J].山東醫(yī)藥，2012，52(36):13-16.

[2] 張鏑，譚琪，劉光軍，等.先天性脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)治療失敗原因分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，9(1):61-62，64.

[3] 梅海波，赫榮國，劉昆，等.兒童先天性脛骨假關(guān)節(jié)愈合后應(yīng)用Ilizarov技術(shù)行脛骨近端延長(zhǎng)的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(10):858-862.

[4] 湯用波.先天性脛骨假關(guān)節(jié)的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2013，12(3):234-236，254.

[5] 劉亮洪，李賀年，梁浩標(biāo)，等.Williams髓內(nèi)針聯(lián)合Ilizarov外固定器治療小兒先天性脛骨假關(guān)節(jié)的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，12(36):8-9.

[6] 湯池，趙寧.Ilizarov技術(shù)結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35(3):190-192.

[7] 李賀年，劉亮洪，梁浩標(biāo)，等.Ilizarov技術(shù)結(jié)合Williams髓內(nèi)釘治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(21):98-99.

[8] 梅海波，赫榮國，劉昆，等.兒童先天性脛骨假關(guān)節(jié)愈合后應(yīng)用Ilizarov技術(shù)行脛骨近端延長(zhǎng)的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(10):858-862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.029

江西 330038 南昌市洪都中醫(yī)院小兒骨科 （胡永恒）