胡麗 張書(shū)昌

淺談護(hù)理倫理教育對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的積極作用

胡麗 張書(shū)昌

分析影響醫(yī)患關(guān)系的因素，從護(hù)理人員在臨床工作中的重要地位，尋求通過(guò)護(hù)理倫理教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善醫(yī)患關(guān)系的新途徑。

護(hù)理倫理教育;改善醫(yī)患關(guān)系;作用

醫(yī)學(xué)倫理的核心理念與職業(yè)道德規(guī)范密切相關(guān)，且能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)單方面德性?xún)r(jià)值。倫理教育是為實(shí)現(xiàn)這種職業(yè)規(guī)范的德性升華而開(kāi)展的思想政治工作范疇。醫(yī)院在回歸公益性過(guò)程中，受到醫(yī)患關(guān)系不和諧的困擾，在實(shí)際管理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作與和諧醫(yī)患關(guān)系有著密切聯(lián)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)實(shí)施得好的，醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)得和諧。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的倫理教育，樹(shù)立護(hù)理人員正確的思想道德觀，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有著十分的積極作用。

1 影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素

近些年來(lái)醫(yī)患關(guān)系十分微妙，醫(yī)鬧、傷害醫(yī)護(hù)人員事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響著醫(yī)院在社會(huì)中的聲譽(yù)。在日常護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛案例中除極少數(shù)是醫(yī)院自身存在的過(guò)錯(cuò)或少數(shù)人為圖某些經(jīng)濟(jì)利益、醫(yī)院的環(huán)境與就醫(yī)條件不能滿(mǎn)足患者外，醫(yī)生的技術(shù)水平、工作人員的服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急反映速度、收費(fèi)的合理性、患者對(duì)治療的期望值、患方的經(jīng)濟(jì)狀況、心理因素等均影響患者的心態(tài)。加上醫(yī)療對(duì)象的文化、年齡、家庭情況、社會(huì)地位、患病情況等，著急、焦慮、煩躁心情難以避免，在不正常心態(tài)影響下，患方就會(huì)在醫(yī)護(hù)服務(wù)過(guò)程中做出反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員稍有不慎就可以導(dǎo)致患方的不滿(mǎn)而產(chǎn)生糾紛。

2 護(hù)理工作在醫(yī)療過(guò)程中的重要作用

“三分治療、七分護(hù)理”是對(duì)護(hù)理工作的高度概括。醫(yī)護(hù)質(zhì)量與患者康復(fù)或經(jīng)濟(jì)支出相關(guān)聯(lián)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)聯(lián)，如疑難重癥患者的救治、新技術(shù)的應(yīng)用等；護(hù)理服務(wù)因?yàn)榕c患者接觸的連續(xù)性、直接性、具體性等因素，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系相關(guān)聯(lián)；在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中有著重要作用。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可與患者搭起相互理解、相互信任的橋梁，正如王秀英老師所講：患者無(wú)醫(yī)，將陷入無(wú)望；患者無(wú)護(hù)，將陷入無(wú)助。

2.1 整體護(hù)理理念能給患者帶來(lái)親切感 整體護(hù)理是新興的護(hù)理工作模式，是在新的健康觀基礎(chǔ)上形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式最完整的實(shí)踐與應(yīng)用。護(hù)士除了對(duì)患者的疾病關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上，依照人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。提供生活護(hù)理，可增強(qiáng)親和力；加強(qiáng)心理護(hù)理，可增強(qiáng)溝通力。由于患者的文化、年齡、家境、社會(huì)關(guān)系等各有不同，盡管是一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，在不同患者身上也可出現(xiàn)向較為復(fù)雜的方面轉(zhuǎn)變，患者的期望與實(shí)際往往存在差距，或是對(duì)治療存在恐懼心理等都可以影響患者的心理狀態(tài)，護(hù)士通過(guò)心理護(hù)理，加強(qiáng)必要的有益溝通，可以減輕患者的疑慮和精神壓力， 取得較好的治療效果。

2.2 嫻熟的護(hù)理技能能給患者帶來(lái)安全感 針對(duì)性地進(jìn)行疾病護(hù)理，密切注視觀察病情，是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。患者入院后，接觸最早、最密切的是護(hù)士，患者的病情變化，護(hù)士是最先知曉，訓(xùn)練有素、有高度責(zé)任心護(hù)士，患者哪怕微小的變化都能感知，護(hù)士的感知能及時(shí)傳遞給予醫(yī)生，并在救治患者的過(guò)程中及時(shí)、正確、熟練的操作，可以贏得搶占時(shí)間。

2.3 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能增強(qiáng)患者的信任感 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需要嚴(yán)格自律的工作作風(fēng)，嚴(yán)格規(guī)范的舉止行為，富有魅力的服務(wù)語(yǔ)言，這些必須有高尚的道德作支撐，要求護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)道德，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的人格。在工作中盡量滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要，做到入院多介紹、晨間多問(wèn)候、操作多解釋、術(shù)前多安慰、術(shù)后多詢(xún)問(wèn)、出院多關(guān)照，想在患者需求之前，做在患者開(kāi)口之前，走在紅燈呼叫之前，把我們的愛(ài)心，耐心，關(guān)心，細(xì)心，責(zé)任心給與患者，讓患者體會(huì)到溫暖感到親切，可以增加患者的信任度。

3 開(kāi)展護(hù)理倫理教育，不斷提升護(hù)理素質(zhì)

黨的十八大報(bào)告指出“要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?？梢?jiàn)黨中央對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重視。因此加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為主要內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是非常重要的。

自古以來(lái)，德性是醫(yī)學(xué)職業(yè)新追求的最高品德，中國(guó)以仁愛(ài)為精髓的儒醫(yī)精神，是對(duì)德性?xún)r(jià)值的高度詮釋[1]。人在社會(huì)生活中，既有自我的要求，又要受社會(huì)、政治、法律、倫理的支配和約束，醫(yī)療職業(yè)是一個(gè)特殊行業(yè)，服務(wù)對(duì)象是患者，醫(yī)患關(guān)系是一種倫理關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員的道德情感，基于對(duì)生命、對(duì)人類(lèi)健康的熱愛(ài)和尊重，最本質(zhì)、最重要的道德情感是具有同情心、責(zé)任感、關(guān)懷感和對(duì)患者生命價(jià)值及人格的尊重感。

3.1 加強(qiáng)倫理教育，提高道德素質(zhì) 偉大醫(yī)學(xué)家孫思邈所著《大醫(yī)精誠(chéng)》南北朝楊泉所著《省心論?論醫(yī)篇》南宋《小兒衛(wèi)生總微論?醫(yī)工論》等都有論述。世界生理學(xué)家，諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者姚雷格指出，“一個(gè)醫(yī)生，如果沒(méi)有完美的道德，其貽害社會(huì)遠(yuǎn)甚于不學(xué)無(wú)術(shù)的普通人?！贬t(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)醫(yī)德準(zhǔn)則、規(guī)范的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，才能形成與其相適應(yīng)的德性、和諧、價(jià)值三位一體的現(xiàn)代思想道德核心觀念，在內(nèi)心逐步形成鑒別善良與丑惡，光榮與恥辱，高尚與卑鄙、誠(chéng)實(shí)與虛偽等是非的標(biāo)準(zhǔn)，從而有利于在實(shí)踐中隨時(shí)主動(dòng)地調(diào)整自己的行動(dòng)，對(duì)技術(shù)的把握就有了高尚的精神支撐，其職業(yè)活動(dòng)就處于一種道德的約束與自律之中，在與患者及同行的接觸交往中，才能夠抵制不良社會(huì)風(fēng)氣的干擾，不以時(shí)間，地點(diǎn)、條件為轉(zhuǎn)移，在任何情況下都能全心全意地為患者服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)倫理教育，提高技術(shù)素質(zhì) 護(hù)理學(xué)領(lǐng)域有很多未知數(shù)，在護(hù)理服務(wù)方面患者的需求也越來(lái)越多，有很多新知識(shí)和技能需要我們?nèi)ヌ剿鲃?chuàng)新，不能滿(mǎn)足已有的知識(shí)，要站在倫理學(xué)角度來(lái)關(guān)注專(zhuān)業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)。護(hù)理倫理學(xué)則是提高護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)力，護(hù)理技術(shù)是實(shí)現(xiàn)倫理道德的具體的載體，二者相輔相成，缺一不可。

4 護(hù)士倫理教育過(guò)程中的難點(diǎn)

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與深化醫(yī)院改革過(guò)程中，醫(yī)院護(hù)士倫理教育工作也遇到了新的難點(diǎn)。一是由于醫(yī)院自身發(fā)展的需要，醫(yī)院管理人員注重技術(shù)價(jià)值的提升和經(jīng)濟(jì)效益的提高，淡化了護(hù)士倫理教育，在工作中“一手硬”、“一手軟”的情況比較突出；二是重醫(yī)輕護(hù)的情況還不同程度存在，從而忽視了護(hù)士在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要作用；三是護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè)壓力大，80后、90后護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍的主要力量，參與專(zhuān)業(yè)外社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)少，接受教育的難度相對(duì)大。

5 醫(yī)院護(hù)士倫理教育的思考

醫(yī)院護(hù)士倫理教育是建立在護(hù)理人員醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)上的系統(tǒng)工程，它是醫(yī)院規(guī)章制度之外的自律體系，雖然不是有形的硬指標(biāo)，卻是醫(yī)院的中樞系統(tǒng)，是一種無(wú)形的力量。因此我們?cè)谕菩袃?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展務(wù)實(shí)的護(hù)士倫理教育工作。

5.1 堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立醫(yī)院護(hù)士倫理教育的新理念 醫(yī)院要配備具有德才兼?zhèn)?、理想崇高、視野開(kāi)闊、胸懷寬廣、勇于開(kāi)拓、熱愛(ài)思想政治工作的政工人員與護(hù)理管理人員相結(jié)合，圍繞做人的思想工作這條主線，以尊重人、關(guān)心人、塑造人、發(fā)揮人的潛能作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)全人教育和全人發(fā)展，最大限度地發(fā)揮人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)其內(nèi)在潛能，增強(qiáng)其自我約束、自我管理意識(shí)。

5.2 堅(jiān)持正面教育，提高理論的滲透力和榜樣的感召力一是通過(guò)理論灌輸，加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德經(jīng)典的學(xué)習(xí)，使大家對(duì)護(hù)士倫理教育的基本要求和基本原理加深理解；二是學(xué)習(xí)宣傳模范人物和先進(jìn)典型，大力倡導(dǎo)愛(ài)崗、敬業(yè)、誠(chéng)信、仁愛(ài)等衛(wèi)生規(guī)范，形成學(xué)楷模、知榮辱、促和諧的時(shí)代風(fēng)尚。

5.3 堅(jiān)持聯(lián)系實(shí)際，把思想道德觀念融入到實(shí)際工作之中聯(lián)系各自實(shí)際創(chuàng)新性地開(kāi)展主題活動(dòng)，讓大家在各類(lèi)活動(dòng)中感知個(gè)人道德意識(shí)和道德行為與社會(huì)道德要求間的抵觸與差距，促進(jìn)思想道德的優(yōu)化。

5.4 堅(jiān)持文化建設(shè)，確立醫(yī)院的核心文化 精神文化是醫(yī)院文化建設(shè)的核心，通過(guò)護(hù)士倫理教育總結(jié)提煉具有自身特色的精神理念，建立符合社會(huì)主義核心價(jià)值體系的價(jià)值觀，使其成為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、管理理念、服務(wù)理念、質(zhì)量理念和團(tuán)隊(duì)精神的整合。

“神居胸臆、而志氣統(tǒng)其關(guān)鍵”。護(hù)理人員在工作中的動(dòng)機(jī)與效果集中地表現(xiàn)了她們的職業(yè)道德水平，因此，重視護(hù)理人員的倫理道德教育、弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽(yù)感，忠誠(chéng)的為患者服務(wù)，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有著十分重要的意義。

[1] 張廣森.論醫(yī)療思想學(xué)精品課建設(shè)的理念[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（5）：47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.006

湖北 438700 英山縣人民醫(yī)院（胡麗 張書(shū)昌）