夏望仙

腹腔鏡子宮手術(shù)158例臨床分析及并發(fā)癥防治

夏望仙

目的 探討腹腔鏡子宮手術(shù)158例臨床分析及并發(fā)癥防治。方法 選擇158例行腹腔鏡子宮手的患者，回顧性分析患者手術(shù)結(jié)果和臨床資料，就術(shù)后并發(fā)癥的防治展開分析。結(jié)果 158例患者均行腹腔鏡子宮手術(shù)，其中55例行子宮肌瘤剔除術(shù)、67例行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)、36例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。術(shù)后5例出現(xiàn)皮下氣腫、4例出現(xiàn)皮下淤血，無患者出現(xiàn)感染和損傷等情況，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%。結(jié)論 腹腔鏡下子宮手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間少、出血量小的優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；子宮手術(shù)；并發(fā)癥；安全性

子宮疾病指子宮區(qū)域發(fā)生的各種病變，如炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等，是女性最常見的疾患之一。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肥大、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮囊腫等疾病都是臨床上常見的類型，臨床上針對(duì)這些疾病的治療主要還是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染和合并癥發(fā)生的幾率較高。而腹腔鏡子宮手術(shù)是近年來臨床上非常關(guān)注的手術(shù)形式，通過腹腔鏡輔助手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷小、安全性高的目的[1]。本次研究就158例行腹腔鏡子宮手術(shù)的患者為研究對(duì)象，就腹腔鏡子宮手術(shù)情況及其并發(fā)癥防治展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇孝感市第一人民醫(yī)院2014年9月～2015年9月收治的158例行腹腔鏡子宮手的患者，所有患者入院前均經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查，手術(shù)均經(jīng)患者及其家屬簽字同意。158例患者中子宮肌瘤55例、子宮腺肌癥44例、子宮腺肌瘤59例，既往有開腹手術(shù)史的患者74例。患者年齡23～34歲，平均（27.6±7.2）歲，腫瘤體積在9 cm×8 cm×6 cm～13 cm×10 cm×8 cm。

1.2 手術(shù)方法 按照患者入院確診的疾病，根據(jù)患者實(shí)際情況行不同的手術(shù)治療。

1.2.1 子宮肌瘤剔除術(shù) 針對(duì)腫瘤大小在2 cm上的子宮肌瘤患者行手術(shù)治療，取患者截石位，行全身麻醉給予消毒鋪巾。在患者陰道內(nèi)置入舉宮器，使子宮位置適宜操作，并注射12 U垂體后葉素，待子宮有明顯收縮后，在肌瘤最突出處選擇好切口，以單極電凝切開漿肌層直至肌瘤的假包膜處，鉆牽提子宮肌瘤，用電凝鉗夾遍電凝遍剝離[2]。其次，沖洗好創(chuàng)面后一雙極電凝止血，應(yīng)1/0可吸收縫線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，并用子宮粉碎器將肌瘤結(jié)節(jié)嚼碎取出，閉合瘤腔后連續(xù)全層鎖邊縫合子宮漿肌層，檢查有無殘留肌瘤和出血情況，最后溫水沖洗，常規(guī)方法縫合、填塞止血。如果患者存在闊韌帶內(nèi)肌瘤，還應(yīng)線打開闊韌帶千葉，探查清楚輸尿管后行肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡下子宮全切除術(shù) 行全身麻醉，取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在患者臍下位置作1.5 cm切口，采用Trocar手術(shù)方法，從陰道將特質(zhì)的舉宮器放入以擺動(dòng)子宮[3]。后持續(xù)注入CO2氣體直至腹腔內(nèi)的壓強(qiáng)達(dá)到14 mmHg。氣腹建立成功后，于患者臍下緣位置緩慢置入腹腔鏡，檢查有無子宮粘連情況、附件的病變范圍等[3]。隨后，充分暴露患者雙側(cè)的子宮血管，用止血鉗夾分別切斷子宮兩側(cè)的主韌帶、骶韌帶及子宮血管。將輸卵管、卵巢固有韌帶及原韌帶切斷后進(jìn)行遠(yuǎn)端縫合并止血，行雙極電凝，游離子宮體及子宮頸。最后取出子宮，并經(jīng)陰道分別用7號(hào)線結(jié)扎兩側(cè)動(dòng)靜脈。再次行氣囊，通過腹腔鏡檢查患者有無出血情況，并用溫水反復(fù)沖洗腹腔，插入留置管引流，取出Trocar，縫合穿刺孔。

1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 行插管靜脈復(fù)合全麻，取患者膀胱截石位，消毒會(huì)陰，留置導(dǎo)尿管。首先在腹腔鏡下經(jīng)臍孔穿刺置入氣腹針，建立氣腹，于闌尾點(diǎn)及闌尾對(duì)稱點(diǎn)做穿刺孔并分別防止5 mm穿刺套管。其次，行鏡下分離，雙級(jí)電凝切斷兩側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管間質(zhì)部，后剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱、游離子宮至峽部水平，電鈴兩側(cè)子宮血管[4]。用陰道拉鉤拉開陰道，并用鉗夾夾住子宮頸前后唇，切開富頸筋膜，氣短兩側(cè)宮頸韌帶和主人帶，以7號(hào)絲線縫合，并用鉗夾間斷兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈，縫扎好后經(jīng)陰道取出子宮，0號(hào)線間斷縫合。

2 結(jié)果

158例患者均行腹腔鏡子宮手術(shù)，其中55例行子宮肌瘤剔除術(shù)、67例行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)、36例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。術(shù)后5例出現(xiàn)皮下氣腫、4例出現(xiàn)皮下淤血，無患者出現(xiàn)感染和損傷等情況，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%。

3 討論

子宮手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型，一般來說有經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者住院時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，借助腹腔鏡行子宮手術(shù)的效果更好。腹腔鏡手術(shù)的視野較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加清晰，也避開了開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大的弊端，行腹腔鏡下子宮手術(shù)，患者恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，安全性更高[5]。

事實(shí)上，腹腔鏡手術(shù)還是存在一定的手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后出血、輸尿管和膀胱損傷、術(shù)后高碳酸血癥、膨腔粘連等都是腹腔鏡子宮手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥。首先，要預(yù)防術(shù)中和術(shù)后出血，在手術(shù)過程中要仔細(xì)解剖主要血管的位置及走行，將血管分離出來后再阻斷，特別是子宮動(dòng)脈更應(yīng)如此，以免引起術(shù)中出血。要特別注意術(shù)中操作孔的選擇，置入穿刺器時(shí)，要避免損傷腹壁學(xué)院，一旦出現(xiàn)出血情況要及時(shí)行腹壁全層縫合或電凝止血。其次，要預(yù)防手術(shù)對(duì)輸尿管或膀胱造成損傷，要做好手術(shù)準(zhǔn)備，充分暴露子宮與盆腔器官之間的解剖關(guān)系，避免鉗夾與電凝粘連組織時(shí)造成其他臟器的損傷。在分離粘連時(shí)，要注意輸尿管走行處及膀胱表面慎重電凝，防止發(fā)生電傳導(dǎo)和熱傳導(dǎo)造成電灼傷后[6]。高碳酸血癥是子宮手術(shù)后的一種并發(fā)癥，因手術(shù)時(shí)間過程，二氧化碳?xì)怏w從破損的腹膜孔內(nèi)進(jìn)入腹膜外的皮下組織，導(dǎo)致廣泛皮下氣中[7-8]。為避免這種情況出現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯绻l(fā)現(xiàn)患者存在高碳酸血癥，要及時(shí)降低氣腹的壓力，并行對(duì)癥處理。腹腔鏡下子宮手術(shù)術(shù)后盆腔粘連的情況較少，為避免術(shù)后盆腔粘連，術(shù)中應(yīng)盡量減少組織損傷，避免創(chuàng)面過大，針對(duì)出血患者要認(rèn)真止血。術(shù)中應(yīng)用等滲液反復(fù)沖洗，以更好的清潔血塊、稀釋炎癥物質(zhì)，改善盆腔內(nèi)的環(huán)境[9]。

本次研究結(jié)果顯示，158例患者均行腹腔鏡子宮手術(shù)，其中55例行子宮肌瘤剔除術(shù)、67例行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)、36例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。術(shù)后5例出現(xiàn)皮下氣腫、4例出現(xiàn)皮下淤血，無患者出現(xiàn)感染和損傷等情況，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%。也顯然說明了，腹腔鏡下的子宮手術(shù)效果較好，由于其切口小，術(shù)后合并癥較低，術(shù)后需鎮(zhèn)痛的機(jī)會(huì)較少，并可更快地恢復(fù)正常工作及生活。但仍存在術(shù)后出血、輸卵管損傷、術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥，但只要采取措施認(rèn)真防治，就能降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下子宮手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間少、出血量小的優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.024

湖北 432100 孝感市第一人民醫(yī)院（夏望仙）