孫鑫 錢會南

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《本草經(jīng)集注》對《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥學理論體系的發(fā)展

孫鑫 錢會南

《本草經(jīng)集注》是繼《神農(nóng)本草經(jīng)》之后，對中藥理論的又一次全面而系統(tǒng)的總結，其在諸多方面對《神農(nóng)本草經(jīng)》所初步構建的中藥理論體系進行了完善與創(chuàng)新。本文立足于《本草經(jīng)集注》原文，從藥物分類方法、藥性配伍理論、藥物采收炮制、劑量劑型、服藥方案、編寫體例等方面介紹《本草經(jīng)集注》對中藥學理論體系的發(fā)展和影響，說明其在中藥理論體系發(fā)展歷程中承前啟后的重要作用。

《本草經(jīng)集注》； 《神農(nóng)本草經(jīng)》； 中藥理論體系

《本草經(jīng)集注》(以下簡稱《集注》)是梁代著名醫(yī)藥家、文學家陶弘景所著[1]，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱《本草經(jīng)》)為基礎[2]，對晉以前名醫(yī)記錄進行整理和注釋而成的綜合性本草著作。眾所周知，《本草經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的本草專著，其所建立的中藥理論體系是中醫(yī)藥理論體系框架形成的重要標志。而《集注》是繼《本草經(jīng)》之后，對中藥理論的又一次全面而系統(tǒng)的總結，其在諸多方面對《本草經(jīng)》所初步構建的中藥理論體系進行了完善與創(chuàng)新。作者立足于《集注》原文，茲從以下幾個方面將《集注》對《本草經(jīng)》中藥學理論體系的發(fā)展逐一進行介紹。

1 載藥數(shù)與中藥分類法

1.1 倍增新藥

據(jù)《本草經(jīng)》序錄所言，《本草經(jīng)》共載“子母兄弟，根莖華實，草石骨肉”等各類藥物共計365種，是東漢以前藥物學知識的結晶。在此基礎上，陶弘景在編撰《集注》時，先是對《本草經(jīng)》所載365種藥物逐一進行了整理和校訂，后據(jù)魏、晉名醫(yī)所記錄和積累的藥物經(jīng)驗，“精粗皆取”，補充了365種新藥，使《集注》全書共載藥計730種而“無復遺落”，比《本草經(jīng)》藥物數(shù)量增加了一倍之多。

1.2 首創(chuàng)兩種中藥分類法

《集注》不僅擴充了《本草經(jīng)》的藥物數(shù)量，還對《本草經(jīng)》的藥物分類方法進行了發(fā)展和創(chuàng)新?！侗静萁?jīng)》作為最早的綜合性本草著作，首次對中藥進行了分類記載，是中藥分類之嚆矢。其所采用的上、中、下三品分類法，主要依據(jù)藥物“益壽” “祛疾”的功效和毒性的強弱進行劃分[3]，并簡要說明了其分類原則和三品藥性。在此基礎上，陶弘景對三品分類原則做了進一步的解讀，云：“上品藥性，亦皆能遺疾，但其勢力和厚，不為倉卒之效，然而歲月常服，必獲大益；中品藥性，祛患當速，而延齡為緩；下品藥性，專主攻擊毒烈之氣，傾損中和，不可常服，疾愈即止?！边@一闡發(fā)使三品分類的界定更趨合理。與此同時，針對當時不同版本《本草經(jīng)》“草石不分、蟲獸無辨”的混雜情況，陶弘景創(chuàng)造性地按照藥物的自然屬性進行了分類，依據(jù)藥物本身的形態(tài)、屬性等將藥物劃分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米谷、有名無實七類，并以此七類為綱，每一類藥物(除有名無實類)中又細分為上、中、下三品。這種以自然屬性為一級分類、以三品藥性為二級分類的藥物分類法，既是對《本草經(jīng)》分類法的繼承，又是對傳統(tǒng)三品分類法的突破，后被《新修本草》所承襲。陶弘景所創(chuàng)制的藥物自然屬性分類法是中藥分類法的重大進步，開創(chuàng)了中國古代以藥物基原為重點的藥物分類標準，為其后歷代具有影響力的綜合性本草著作(如《唐本草》《證類本草》《本草綱目》等)的藥物分類產(chǎn)生了巨大影響[4]。

此外，為便于臨床用藥者“赴急抄撮”，《集注》還開創(chuàng)了根據(jù)主治病證分類藥物的“諸病通用藥”分類法。陶弘景在繼承《本草經(jīng)》“大病之主”病證與藥物相結合的思想基礎上，進一步詳盡了病證名稱，將其原有的42個病證增至83個，并以病證為綱，總結典型藥物列于其所主病證之下，從而“以本性為根宗，然后配合諸證，以命藥耳”。這種依據(jù)臨床主治病證類別藥物的方法，不僅是對藥物分類法的創(chuàng)新，更重要的是，它使醫(yī)者臨床用藥時能夠“按病索藥”，從而更加高效地選藥組方，為推動本草更加緊密地結合臨床治療提供了助力。

2 中藥藥性、配伍與毒性理論

2.1 進一步完善藥性理論

有關中藥藥性，《集注》序錄中對《本草經(jīng)》原文注釋道：“若冷熱乖衷，真假非類，分兩違外，湯丸尖度，當瘥反劇，以至隕命。”足見其對藥性的重視。陶弘景在《集注》中總結提煉晉以前的醫(yī)家記錄，并結合民間實踐與自身經(jīng)驗，對《本草經(jīng)》中藥物性能、形態(tài)等內(nèi)容加以考證與勘誤，并提出見解。其中，他尤為重視藥物的寒熱四性，并直言：“其甘苦之味可略，有毒無毒易知，唯冷熱須明?！痹凇侗静萁?jīng)》原有的“大熱、溫、微溫、平、微寒、寒”六種藥性基礎上，又細分出“大溫” “大寒”兩性。還根據(jù)實際經(jīng)驗修訂了《本草經(jīng)》中某些藥物的四性。如將丹參由“微寒”勘正為“性熱”等。針對一藥多種效，他提出應“取其偏長為本”，即使用其主要功效為主。同時，在根據(jù)病情和藥性組方用藥時，陶弘景認為還應考慮具體病人的性別、年齡、體質(zhì)、情志、環(huán)境及風俗習慣等情況進行辨證施藥。正如其在序錄中所云：“復應觀人之虛實補瀉、男女老少，苦樂榮悴，鄉(xiāng)壤風俗，并各不同?！边@種觀點是對單純根據(jù)病證屬性辨證用藥的充實發(fā)展，既是陶弘景道家思想的體現(xiàn)，也與“因人制宜”和“天人相應”的中醫(yī)思想不謀而合[5]。

2.2 推動中藥配伍理論發(fā)展

關于中藥配伍，《本草經(jīng)》闡發(fā)了“君臣佐使”的配伍原則和兩種固定藥數(shù)的配伍組合?！都ⅰ吩谧⒔獯颂帟r則有不同見解，認為“世道諸方，亦不必皆爾” “今和合之體，不必偏用”，進而提出“自隨人患苦，參而共行” “大抵養(yǎng)命之藥則多君，養(yǎng)性之藥則多臣，治病之藥則多佐”的觀點，即不必拘泥于固定的藥物比例，又應根據(jù)具體病證的屬性和治療原則，靈活組方用藥。此外，《本草經(jīng)》所論及的另一藥物配伍理論——七情，陶弘景在《集注》中也有更深入詳盡的詮釋。其在《本草經(jīng)》高度凝練的七情理論基礎上，對單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺逐一進行詳解和鑒別，以明晰世人對七情的概念，以便于配伍用藥時善加利用。在此基礎上，為解決“世人為方，皆多漏略”的情況，陶弘景在《集注》中設立“七情藥例”專篇，對七情藥對集中輯錄，明確了141對藥對配伍的優(yōu)良利弊。雖然目前對于“七情藥例”的來源與可應用性尚存在爭議[6]，但這無疑是推動七情理論規(guī)范應用于實踐的一次積極嘗試[7]，對臨床組方配伍中合理增效減毒具有指導作用。

2.3 具化中藥毒性理論

藥物毒性方面，《本草經(jīng)》首次將“毒”的概念規(guī)范為藥物的不良反應，明確地將中藥毒性列入中藥藥性理論的范疇，還對有毒藥物的服用方法加以說明[3]?！都ⅰ纷裱恕侗静萁?jīng)》有關藥物毒性的概念界定，進一步闡發(fā)了有毒藥物的服用方法，并總結了藥物解毒實例。對《本草經(jīng)》所言“先起如黍栗，不去倍之”的有毒藥物用法，《集注》則認為“毒中又有輕重, 且如狼毒、鉤吻，豈同附子、芫花輩耶”，因此提出“皆須量宜”的原則，即應根據(jù)藥物毒性的不同，采用不同容積的劑量標準。這種靈活的度量方法顯然更貼合實際。更具實踐意義的是，《集注》還創(chuàng)設了“解毒”專篇。該篇介紹了各類中毒的處理方法，包括解蟲獸毒5條、解病邪毒3條、解藥毒25條、解食物毒7條、解服藥過劑悶亂1條，共41條[4]。這是本草中最早的“解毒”專篇，不僅有利于臨床用藥合理增效減毒提高療效，還深刻影響了后世本草的編寫體例。

3 中藥采制與炮制

3.1 重視中藥質(zhì)量控制

《本草經(jīng)》與《集注》均蘊含了濃厚的道家文化思想，二者都十分重視藥物的生境產(chǎn)地與鑒別。早在《本草經(jīng)》序錄中便有“采治時月生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法”的說法，并在各論證文中標明了絕大多數(shù)所載藥物的生產(chǎn)環(huán)境[8]?！都ⅰ防^承并發(fā)揚了上述觀點，認為藥物的產(chǎn)地、采摘時節(jié)、成熟程度、形態(tài)真?zhèn)蔚人幬镄誀罹c療效緊密相關，應納入中藥質(zhì)量控制的范疇加以討論并規(guī)范。陶弘景在《集注》中注釋道：“諸藥所生，皆的有境界?！辈⒆龃蠖握撌觯⑨尮糯孛?，認為不重視藥材產(chǎn)地是用藥難以獲得應有療效的重要原因之一。陶弘景還在各論中為所載藥物均“注銘世用土地”，介紹藥物產(chǎn)地和生長環(huán)境。如蜀椒一條，陶弘景注明其“生武都川谷及巴郡” “出蜀郡北部，人家種之”的品質(zhì)較好，而“江陽晉源及建平亦有而細赤，辛而不香，力勢不如巴郡”。這種強調(diào)藥物產(chǎn)地的觀點，為后世重視“道地藥材”提供了理論依據(jù)。標注藥材主產(chǎn)地的編寫體例也被后歷代本草紛紛效仿，深刻影響了本草學編寫規(guī)范。關于藥物的采收，《集注》也詳加說明，指出“根物多以二月、八月采”方可“勢力淳濃”；且總結出“春寧宜早，秋寧宜晚；花、實、莖、葉，各隨其成熟”的經(jīng)驗。此外，陶弘景本身的道家背景，令其十分看中藥物的“真?zhèn)魏脨骸?。他批駁當時“眾醫(yī)睹不識藥，唯聽市人”的現(xiàn)狀，提出藥物品種、真?zhèn)舞b別的重要性，并在總論和各論具體藥物中補充大量描述藥物形態(tài)、相似品種的區(qū)別和鑒別要點的注釋，開創(chuàng)了藥物鑒定的先河[4]。以桑寄生為例，《本草經(jīng)集注》載其“生樹枝間，寄根在枝節(jié)之內(nèi)，葉圓青赤，濃澤易折，傍自生枝節(jié)。冬夏生，四月花白，五月實赤，大如小豆”，對其生長位置、形狀質(zhì)地、乃至生長規(guī)律都有詳實描述，為醫(yī)家日常識別藥材、鑒別用藥提供了方法和依據(jù)。上述《集注》所載內(nèi)容豐富了中藥理論體系的內(nèi)涵，無疑對提高藥物質(zhì)量、提升臨床用藥療效起到了巨大推動作用。

3.2 完善中藥炮制方法

藥物炮制方面，《本草經(jīng)》言藥物有“陰干、暴干”等不同炮制方法，并在部分藥物條目下做了簡要標注，說明在秦漢時期人們已經(jīng)認識到人為的加工同樣可干預藥物反映出的藥性和功效。這一點在《集注》中得到充分重視，并對其進行了詳細地總結、修訂與完善。陶弘景在序錄中設立“合藥分劑料治法”專篇，首次將公元五世紀的炮制方法進行了總結，增補了許多修治、炮制技術，并論述了每種方法的作用，不僅介紹了具體操作方法，還舉例說明。專篇主要涉及了三個方面的炮制方法，包括：凈制，如去皮、去毛、去心、去土等去除方法和洗法等清潔方法；切制，如將“咀”改為“細切”、剉、薄切、鎊、搗等方法；炮炙，如“諸蟲先微炙”、熬、燒、炮、炙、蒸、漬等方法，并介紹了炮炙所用的酒、醋、蜜等輔料。此外還載有曝干、烘干等干燥工藝[9]。更可貴的是，陶弘景在分論每條藥物的注釋中，增添了大量詳實的、適用于該藥的炮制方法，十分具體且具有針對性。這是醫(yī)藥文獻中首次對中藥炮制技術的原則和規(guī)律進行總結歸納，標志著全面而系統(tǒng)的中藥炮制理論初步形成，豐富了中藥理論體系，對保障藥效、用藥安全、便于制劑和調(diào)劑都有十分重要的意義。

4 劑量劑型與服藥方案

4.1 統(tǒng)一劑量劑型

《本草經(jīng)》歸納了藥物可有丸、散、水煮、酒漬、膏煎等基本劑型，明確指出應當根據(jù)藥物性質(zhì)選擇劑型的觀點，并在部分具體藥物標明其適宜劑型。在此基礎上，《集注》分別闡釋了丸、散、膏、丹、湯、酒等不同劑型的概念、適用范圍，并詳細介紹了制作流程。如介紹丸藥的篩制技術時，《集注》載：“凡篩丸、散藥竟，皆更合于臼中，以柞研之數(shù)百過，視色理和同為佳。”這些詳盡的介紹為藥劑的生產(chǎn)提供了可參照的標準規(guī)范，其中的技術方法多為后世沿用和發(fā)展。

有關藥物的劑量和計量單位，《本草經(jīng)》原書中鮮有提及?！都ⅰ穭t指出，用藥時“分劑秤兩，輕重多少，皆須甄別”，若“分兩違舛”可導致“當瘥反劇”，甚至“以致殆命”，故其在序錄中進行了補充闡述。其先是考證了古今藥物計量的度量衡，進而對藥物計量的分量標準進行了統(tǒng)一和細分，提出不同劑型應使用不同秤作量，如粉、散劑用刀圭量取等。

4.2 規(guī)范服藥方案

《本草經(jīng)》在其序錄中提出過一種較為樸素的服藥方案，即根據(jù)病證所在的身體位置調(diào)整服藥時間?？梢姽湃艘呀?jīng)意識到不同的服藥方案對藥物療效能夠造成影響。針對這一點，陶弘景在《集注》中也有所發(fā)揮。其創(chuàng)制“服藥食忌例”專篇，介紹了半夏、茯苓、巴豆等11味藥的服食禁忌。如“服藥有巴豆，勿食蘆筍羹及豬肉”等。其后還總結了4條通用的服藥禁忌，如“服藥，不可多食生胡蒜雜生菜”等。這是最早的見于本草專著中的服藥禁忌專篇。《集注》另一服藥方案的首創(chuàng)是設立了“藥不宜入湯酒者”專篇。該篇列舉了石類17味、草木類48味、蟲獸類29味，共計94味不宜入湯酒的藥物。以上專篇的首次出現(xiàn)，完善了中藥理論體系框架的內(nèi)容范疇，規(guī)范了藥物服用方式，對臨床用藥具有指導意義。

5 本草編寫體例和文獻學

值得一提的是，除對中藥理論的發(fā)展，《集注》在本草編寫體例和文獻學方面也有突出貢獻。如前文所述，《集注》是結合了《本草經(jīng)》原文、晉以前名醫(yī)記錄、以及陶氏弘景自身經(jīng)驗觀點編著而成。為保存各部分文獻原貌，陶弘景采用了朱墨分書、大小字分錄的撰寫方法。其以朱字書寫《本草經(jīng)》原書內(nèi)容，以墨字書寫歷代名醫(yī)記錄；大字抄錄藥條正文，小字注釋自身經(jīng)驗見解。還結合藥性內(nèi)容，“以朱點為熱，墨點為冷，無點者是平”來標注藥物寒熱四性。一改當時本草抄本“三品混揉、冷熱外錯”的紊亂情況，還可有效區(qū)別文獻出處?！侗静萁?jīng)》年代久遠原本已佚，今日得以存世也是有賴于《集注》這些開創(chuàng)性的工作[10]。以上編寫體例上的創(chuàng)舉，為后世本草的整理和撰寫提供了范例，對保存古籍文獻也極具意義。

6 結語

作為《本草經(jīng)》最具有影響力的注本之一，《集注》全面總結了公元五世紀前的中藥學理論體系，繼承了先賢的理論精華，且在藥物分類方法、藥性配伍理論、藥物采收炮制、劑量劑型、服藥方案等方面均有所補充和突破。相對于《本草經(jīng)》，《集注》更加注重臨床和民間生產(chǎn)經(jīng)驗的積累，其所載的豐富的用藥經(jīng)驗更具臨床實用性，許多內(nèi)容流傳至今仍為現(xiàn)代臨床所參用，奠定了其在本草學歷史上舉足輕重的地位。總觀中藥理論體系的發(fā)展脈絡，《集注》對中藥理論的發(fā)展仍是在《本草經(jīng)》所初步建立的中藥理論體系框架基礎之上的，二者可謂一脈相承?？梢哉f，《集注》對中藥理論體系的進一步完善起到了承前啟后的重要歷史作用。

[1] 陶弘景.本草經(jīng)集注(輯校本)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.

[2] 尚志鈞.神農(nóng)本草經(jīng)校注[M]. 北京:學苑出版社,2008.

[3] 孫鑫,錢會南. 《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥理論體系框架研究(上)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,(6):1871-1874.

[4] 尚志鈞. 梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》對本草學的貢獻[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報,1999,22(3):8-9.

[5] 謝妹莊. 淺談《本草經(jīng)集注》對中藥學發(fā)展的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(5):105-106.

[6] 尚志鈞. 敦煌出土《本草經(jīng)集注序錄》的考察[J]. 中國醫(yī)藥學報,1986,(2):40-41.

[7] 王家葵，張瑞賢.神農(nóng)本草經(jīng)研究[M].北京：北京科學技術出版社,2002:98-100.

[8] 孫鑫,錢會南.《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥理論體系框架研究(下)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,(6):2291-2294.

[9] 關懷,王地,王敏,等. 古代中藥炮制學史分期考[J]. 北京中醫(yī)藥,2009,28(8):629-631.

[10] 柳長華,丁侃. 試論陶弘景對保存《神農(nóng)本草經(jīng)》原貌的貢獻[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(3):203-204，213.

(本文編輯： 韓虹娟)

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)(2013CB532001)

100029 北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院[孫鑫(博士研究生)、錢會南]

孫鑫(1989- )，2014級在讀博士研究生。研究方向：藏象理論的文獻及實驗研究。E-mail：bucmsunxin@163.com

錢會南(1955- )，博士，教授，博士生導師。研究方向：藏象理論的文獻及實驗研究；中醫(yī)疾病與體質(zhì)相關理論及臨床應用研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

R281.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.013

2016-03-21)