成敏

基于核心能力的護理解剖學教學設(shè)計
——以解剖學之心為例

成敏

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇南通226000）

基于提高護士核心能力，嘗試進行解剖學教學改革，根據(jù)以學定教的教學理念，依據(jù)學生具體情況選擇合適的教材、教學方法，合理進行心血管系——心的教學設(shè)計。

核心能力；教學設(shè)計；解剖學

護士核心能力作為一種職業(yè)能力，已經(jīng)成為衡量一名護士能否勝任工作、業(yè)績表現(xiàn)和進行級別崗位編配的主要依據(jù)。目前，評判性思維能力、臨床決策能力、溝通能力和自主學習能力是國內(nèi)外一致公認的護士核心能力[1]。在這種職業(yè)趨勢和社會需求的引領(lǐng)下，教師要在醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學中注重護士核心能力培養(yǎng)，使培養(yǎng)的護生符合未來崗位能力需求。

護理解剖學作為新生入學后接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，將導(dǎo)入其他專業(yè)基礎(chǔ)課程及護理專業(yè)課程的學習，起重要鋪墊作用。因此，筆者嘗試進行護理解剖學教學改革，在該課程教學中融入“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構(gòu)”四大要素，把課堂內(nèi)容進行合理地教學設(shè)計，以期提高護士核心能力。筆者以解剖學中重要教學單元——心為例展示以下教學設(shè)計。

1 學情分析

該教學單元教學設(shè)計理念為以學定教，主要體現(xiàn)在依據(jù)學情選定教材，決定教學設(shè)計、教學流程和課堂練習，并順學而導(dǎo)。

該教學單元面對的是高職護理專業(yè)一年級護生，根據(jù)護理人才培養(yǎng)方案及人體解剖學課程標準，護生要成為合格乃至優(yōu)秀的護士，必須具備胸外心臟按壓、心內(nèi)注射等基礎(chǔ)護理操作能力及心血管疾病的護理評估能力，反映在該課則是需要掌握心臟相關(guān)解剖知識。護生雖然在初三生物已學輸送血液的泵——心臟，對心臟有初步了解，但對系統(tǒng)的專業(yè)知識儲備不足；經(jīng)過對之前幾個人體系統(tǒng)解剖知識的學習，護生雖已初步具備醫(yī)學學習能力，但對抽象知識的認知及綜合運用能力仍有所欠缺；由于護生尚未進入醫(yī)院見習實習，對解剖知識的重要性認識不足。針對現(xiàn)狀，教師在教學過程中只有因材施教才能使每個護生都能進入“最近發(fā)展區(qū)”。

2 教材分析

2.1 教材

結(jié)合護理人才培養(yǎng)方案、解剖學課程標準及護生具體學情，選用高等教育出版社出版、于曉謨主編的教材《人體解剖學基礎(chǔ)》。該教學單元處于該教材第九章脈管系統(tǒng)中第一節(jié)心血管系統(tǒng)，此前護生已經(jīng)學習血液知識，此后還要學習血管知識，故該教學單元在整個課程教學中處于承上啟下的地位。

教材舊原則強調(diào)：必需、夠用、實用，而職業(yè)教育更應(yīng)滿足學生不斷學習乃至終身學習的需求，所以筆者對教材進行了如下處理：（1）縮減心壁組織結(jié)構(gòu)的教學課時，該內(nèi)容在之前的學習中已有涉及，故可安排護生自學鞏固；（2）擴充與心臟有關(guān)的臨床內(nèi)容，這部分內(nèi)容教材涉及較少，但與護理專業(yè)聯(lián)系緊密，貼近護理崗位職能，可激發(fā)護生學習興趣，擴充護生知識面；（3）順序調(diào)整：將血液循環(huán)內(nèi)容安排在心的內(nèi)容之后進行，這樣既符合護生認知規(guī)律，又能利用護生已學知識將其引入“最近發(fā)展區(qū)”。

2.2 教學目標

教學目標要堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，從知識本位轉(zhuǎn)向能力本位，著眼于護生知識、技能的提高以及價值觀的形成[2]。依據(jù)護理人才培養(yǎng)方案及解剖學課程標準，該教學單元的知識技能、教學過程及方法與價值觀相融合的三維目標體現(xiàn)在：通過小組觀察、合作探究、角色扮演等過程，融“教、學、做、說”為一體，認識心臟的位置外形、腔室結(jié)構(gòu)等，培養(yǎng)嚴謹求實的解剖學習態(tài)度及護理愛傷意識。

2.3 教學重、難點

（1）結(jié)合護生崗位定位及解剖學課程標準，教學重點為心臟的位置，心腔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，瓣膜作用，血液循環(huán)的途徑。

（2）根據(jù)護生現(xiàn)有認知特點，教學難點為通過對心臟各腔室的觀察，從而推測出瓣膜作用，更好地理解心臟腔室構(gòu)成及血流方向。

3 教學方法

在課前一周通過班級QQ群平臺布置任務(wù)，并對護生進行分組；課中運用臨床案例引導(dǎo)護生觀察探究、建構(gòu)新知；課后建立護生成長檔案，實現(xiàn)課堂延伸拓展。貫穿整個教學過程的融“教、學、做、說”為一體的教學方法，使理論知識學習與實際操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，使教學內(nèi)容更具針對性，使教學過程更具實效性，也能更好地激發(fā)護生學習興趣。主要采用案例教學法、引導(dǎo)探究法及演示法等教學方法，采用自主學習法、合作學習法及討論法等學習方法。

4 教學過程

4.1 新課導(dǎo)入，突出主題

利用謎語猜一猜（胸中有個大桃子，拳頭大小差不離；勞逸結(jié)合巧安排，一勞永逸干到底）、心音聽一聽、位置摸一摸來進行新課導(dǎo)入，以激發(fā)護生學習興趣，同時突出該單元教學主題。

4.2 引導(dǎo)探究，建構(gòu)新知

4.2.1 任務(wù)一：明確心的位置、外形及傳導(dǎo)系引入真實案例，觀看患者急救時進行胸外心臟按壓的視頻及心內(nèi)注射的部位，并結(jié)合圖片明確心臟外形及具體位置，引導(dǎo)護生思考心臟按壓后其如何恢復(fù)搏動，從而引入心傳導(dǎo)系知識。小組發(fā)言人闡述心臟具體位置及心傳導(dǎo)系的組成，組間互評，以提高護生自主學習能力和表達能力。

4.2.2 任務(wù)二：探究心腔結(jié)構(gòu)及瓣膜作用以案例繼續(xù)深入探究，經(jīng)過CAB模式的心肺復(fù)蘇后，患者心臟搏動后血液如何在心臟內(nèi)流動呢？以此引出任務(wù)二，分為提出問題、觀看視頻、小組討論、匯報展示、歸納總結(jié)五個步驟進行。首先，提出問題引導(dǎo)護生思考：（1）血液里的紅細胞在心臟里怎樣旅行？（2）經(jīng)過的景點能返回重新游覽嗎？其次，展示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的三維視頻和紅細胞在心臟的旅行，讓護生觀看，解開疑慮。再次，護生結(jié)合心臟模型進行思考，小組討論并合作完成心腔出入口及瓣膜的表格填寫，明確血液流動方向，突破重點；引導(dǎo)護生觀看心室收縮及舒張的動態(tài)和靜態(tài)圖片，并利用筆者自制的動脈瓣模型展示動脈瓣開閉時的狀態(tài)，總結(jié)瓣膜防止血液返流的作用，解開觀看視頻前的疑問，攻克難點。再次，小組派代表闡述課前搜集資料中臨床常見心臟瓣膜疾病發(fā)病機制及治療相關(guān)內(nèi)容，通過小組合作共享資源、拓展知識面。最后，通過課堂練習鞏固知識，該環(huán)節(jié)能培養(yǎng)護生評判性思維能力，提高自主學習能力。

4.2.3 任務(wù)三：認識心的血管繼續(xù)延伸案例，揭開急救患者病因——冠心病，由此引入心的血管知識，提高護生對于該知識點的關(guān)注度。護生觀看心臟模型及圖片，獲取新知。教師結(jié)合該內(nèi)容介紹冠心病治療前沿進展，拓展護生臨床思維。

4.2.4 任務(wù)四：認識血液循環(huán)繼續(xù)延伸案例，引導(dǎo)護生思考：經(jīng)過急救后，血液在全身怎樣流動呢？利用紅細胞在體循環(huán)及肺循環(huán)的動態(tài)走行演示血液循環(huán)途徑，引出血液循環(huán)知識。

4.3 課堂演練，點撥升華

結(jié)合四個任務(wù)的完成，護生編排血液循環(huán)的情景劇并表演血細胞在全身旅行的經(jīng)過，達到鞏固及檢驗知識的目的，教師適時給予鼓勵評價及肯定。護生課后反思、交流收獲、提出疑問，并在小組中選出一位學生授予其最佳表現(xiàn)獎，給予鼓勵。

4.4 課題延伸，拓展能力

展示科學鍛煉對心功能提高的實例，鼓勵護生走出課堂、走向操場，為職業(yè)生涯打下堅實基礎(chǔ)。同時布置作業(yè)，小組合作搜集資料，制訂一份切實可行且有效的提高心功能的鍛煉計劃，進而提高護生資料查閱能力、書面表達能力、歸納總結(jié)能力、團隊合作能力。

5 自主性教學評價

該教學單元亮點在于采用了融“教、學、做、說”為一體的教學方法，針對護士崗位特色，在“教、學、做”之外增加了“說”這一口語表達能力培養(yǎng)，真正突顯職業(yè)教育特質(zhì)；在教學設(shè)計中始終貫穿案例，注重臨床實踐，增加心臟按壓、心內(nèi)注射及心臟疾病的臨床知識，培養(yǎng)護生臨床思維、技能；教學形式靈活多樣，順學而導(dǎo)，利用圖片、視頻、小組討論、代表匯報、角色扮演、制作宣傳欄等，充分調(diào)動護生學習積極性，培養(yǎng)護生自主學習能力和組間組內(nèi)溝通能力。當然，也存在一些問題：個別護生課前準備不充分、發(fā)言質(zhì)量有待提高、組間表現(xiàn)參差不齊。提醒教師應(yīng)加強課前指導(dǎo)，分組時嚴格按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)標準，在教學過程中要善于鼓勵，消除個別護生的表達畏懼感。

提高護士核心能力任重而道遠，僅對護理解剖學實行教學改革還遠遠不夠。可從新生入學開始就培養(yǎng)其核心能力，慢慢滲透到所有專業(yè)基礎(chǔ)課程和護理專業(yè)課程中去，以培養(yǎng)護生評判性思維、臨床決策能力、溝通能力和自主學習能力，為護生終身學習和職業(yè)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

[1]沈?qū)?護理專業(yè)教學改革研究報告[M].北京：高等教育出版社，2000.

[2]馬成榮.職業(yè)教育課程改革的若干問題分析[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2009（9）：70-74.

G424.21

B

1671-1246（2016）19-0064-02

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院2014年度立項課題“在醫(yī)學基礎(chǔ)課程中培養(yǎng)護士核心能力的實踐研究”（B/2014/06/035）