馬　丹，羅　蓉，李　娜，王　秋，張　莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川成都610041）

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TBL教學(xué)法在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

馬丹，羅蓉*，李娜，王秋，張莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川成都610041）

摘要：以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team- based learning，TBL）教學(xué)法越來越受到醫(yī)學(xué)教育工作者的關(guān)注。在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，引入TBL教學(xué)法，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，還可以培養(yǎng)其學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)新意識(shí)，是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型康復(fù)治療專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的有效手段之一。筆者就TBL教學(xué)法的利弊及其適用范圍展開探討，以期為進(jìn)一步深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法；兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作

注：本文系四川省科技支撐項(xiàng)目（2015SZ0054- 2）

兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，研究范圍為兒科學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，目前尚沒有成為一門獨(dú)立的學(xué)科。兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的薄弱部分，如何適應(yīng)社會(huì)需要，加強(qiáng)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)亟待解決的問題。近年來，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team- based learning，TBL）教學(xué)法在國內(nèi)逐漸被應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)，但在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚未見相關(guān)報(bào)道。TBL教學(xué)法在授課形式上，強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)式教學(xué)為主，這與兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)倡導(dǎo)全面康復(fù)、重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作的特點(diǎn)契合?，F(xiàn)對TBL教學(xué)法在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況作一介紹。

1　TBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

TBL教學(xué)法由Michaelsen教授于1979年在美國俄克拉荷馬州立大學(xué)創(chuàng)立，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。該模式以教師的有效教學(xué)和管理為手段，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)，最終達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力與綜合素質(zhì)的目標(biāo)[2]。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture- based learning，LBL）有著明顯不同，TBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，而不是以教師為主體，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3]。

TBL教學(xué)模式在歐美發(fā)達(dá)國家被不斷修訂并成功應(yīng)用于其他學(xué)科教學(xué)，如市場營銷[4]、會(huì)計(jì)[5]、醫(yī)學(xué)[6]等，在實(shí)踐性、理論性都很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，該方法作為一種教育改革途徑已被廣泛認(rèn)可，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界正在逐步推廣。國內(nèi)一些大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，TBL教學(xué)法已經(jīng)得到推廣和應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果[7]。

2　TBL教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1課前準(zhǔn)備開課前由教師向?qū)W生發(fā)放康復(fù)治療患兒病例資料、思考題和提綱，學(xué)生在課前通過預(yù)習(xí)熟悉該教學(xué)單元的課程內(nèi)容。比如在腦性癱瘓的臨床教學(xué)中，引入痙攣型雙癱典型病例：男，2歲4個(gè)月，因“不能獨(dú)立行走”就診?；純合档谝惶サ谝划a(chǎn)，孕34周剖腹產(chǎn)，出生體重2 380克，有產(chǎn)后窒息史，8個(gè)月時(shí)翻身，12個(gè)月時(shí)坐位，18個(gè)月時(shí)獨(dú)站，兩歲時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為腦癱，未經(jīng)治療，現(xiàn)2歲4個(gè)月，仍不能獨(dú)立行走，遂來院就診。問題：（1）腦癱的定義是什么？癱瘓按臨床表現(xiàn)分為哪幾種類型？按部位分為哪幾種類型？（2）痙攣型雙癱的臨床特征有哪些？（3）腦癱常見的合并癥有哪些？（4）對該患兒的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容包括哪些？（5）康復(fù)治療的近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)分別是什么？（6）應(yīng)采用哪些康復(fù)治療技術(shù)？學(xué)生將該病例的功能評(píng)估、康復(fù)治療方案及思考題答案制作成幻燈片，于課前上交。

2.1.2組建學(xué)習(xí)小組課前，教師對學(xué)生進(jìn)行分組，每組5～7人，盡量保證整個(gè)學(xué)期不會(huì)更改小組，其目的是以小組為單位，小組成員通過分工合作對病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析，在分享成果的過程中，增長知識(shí)、發(fā)展能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2教學(xué)實(shí)施

2.2.1個(gè)人測試課上先進(jìn)行個(gè)人測試，以單選和多選題為主，測試內(nèi)容為一周學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要了解學(xué)生預(yù)習(xí)效果以及知識(shí)掌握程度，以保證課堂教學(xué)順利開展。

2.2.2小組測驗(yàn)個(gè)人測試結(jié)束后，進(jìn)行小組測驗(yàn)，教師評(píng)分，然后將試卷發(fā)給學(xué)生，組內(nèi)討論，核對答案，組長記錄成員原始成績和對答題的貢獻(xiàn)。

2.2.3小組討論提供幾個(gè)病例，比如不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯等。小組隨機(jī)抽取病例進(jìn)行討論，討論時(shí)間為一學(xué)時(shí)。由小組長主持組內(nèi)討論，小組成員分別就該病例功能特點(diǎn)、康復(fù)治療方案進(jìn)行闡述，如有不同意見需集體分析，最終達(dá)成共識(shí)，討論結(jié)束后派代表向全班匯報(bào)。組內(nèi)討論結(jié)束后，對有異議的問題可進(jìn)行小組辯論。

2.2.4集體討論教師針對病例提問，學(xué)生回答，持有不同意見的小組間可進(jìn)行辯論。對學(xué)生不能解決、無法統(tǒng)一答案的問題，教師不直接回答，而是提出諸如除了患兒功能受限，還有哪些方面沒有考慮到？這個(gè)康復(fù)方案是否最佳等問題，引導(dǎo)學(xué)生深入分析。通過小組討論、組間辯論和教師啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生尋找問題的答案。

2.2.5教師總結(jié)集體討論結(jié)束后，教師對學(xué)生測試、病案討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，對各組答案給予點(diǎn)評(píng)，對學(xué)生分析錯(cuò)的題目或有分歧的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答，并指出各組存在的問題。比如病案分析的深度、理論聯(lián)系實(shí)際能力、團(tuán)隊(duì)合作程度等。最后，簡短總結(jié)該單元知識(shí)點(diǎn)。

2.3課程評(píng)估

課程評(píng)估內(nèi)容包括個(gè)人表現(xiàn)、小組表現(xiàn)以及成員對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)。評(píng)估項(xiàng)目主要包括：（1）學(xué)生知識(shí)掌握程度，如課前準(zhǔn)備情況、專業(yè)知識(shí)掌握程度；（2）綜合能力評(píng)估，如學(xué)習(xí)態(tài)度、分析和解決問題能力、信息管理能力、人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；（3）采用問卷調(diào)查形式了解學(xué)生對教師和課程安排的評(píng)價(jià)。

3　TBL教學(xué)法在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

接受康復(fù)治療的患兒往往存在多方面的障礙，不僅有運(yùn)動(dòng)障礙還有言語聽力障礙、認(rèn)知障礙、行動(dòng)障礙等，需要不同治療項(xiàng)目的康復(fù)人員共同協(xié)作才能取得較好的康復(fù)效果。TBL教學(xué)能有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)，其在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1提高學(xué)生綜合素質(zhì)

TBL教學(xué)模式不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，還鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力以及對各種狀況的應(yīng)對能力、建立團(tuán)隊(duì)間良好關(guān)系的能力。TBL教學(xué)模式的各個(gè)環(huán)節(jié)均能促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展，使其逐漸成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)、創(chuàng)新型、實(shí)用型人才。

3.2培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師教授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受為主，很難激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。TBL教學(xué)模式提倡課前預(yù)習(xí)，并在教師指導(dǎo)下展開小組討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源自主學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3.3促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間協(xié)作

TBL教學(xué)法打破了學(xué)科界限，通過對案例的討論，小組成員會(huì)產(chǎn)生各種新問題、新想法，在交流信息、探討問題、分享成果的過程中，增長知識(shí)、發(fā)展能力，形成團(tuán)隊(duì)合作精神。學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生也學(xué)會(huì)了如何通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題，進(jìn)一步加強(qiáng)了溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

4　注意事項(xiàng)

盡管目前TBL教學(xué)法在我國某些院校已逐漸應(yīng)用，也得到教育工作者的好評(píng)，但在具體實(shí)施過程中，仍面臨諸多困難。

4.1需要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念

我國傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，學(xué)生自幼接受填鴨式教育，習(xí)慣以講課為主的教學(xué)方法，很難從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生在運(yùn)用新方法學(xué)習(xí)時(shí)常常準(zhǔn)備不足，不能很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)；創(chuàng)造性思維較缺乏，不善于應(yīng)用相關(guān)資源綜合分析、解決實(shí)際問題。

4.2需要轉(zhuǎn)變教育理念

TBL教學(xué)法對教師提出較高要求，需要教師投入更多的精力和時(shí)間準(zhǔn)備資料、安排課程、擴(kuò)大知識(shí)面，以引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。所以，教師同樣需要適應(yīng)從“以教師為中心”向“以教師為指導(dǎo)”的轉(zhuǎn)變。

4.3評(píng)價(jià)體系待完善

TBL強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，就需要進(jìn)一步完善現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系。對于TBL教學(xué)效果也需要一個(gè)較長時(shí)間的追蹤，從多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)方可確認(rèn)其有效性。

5　TBL教學(xué)法在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用展望

兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，是一門實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)的專業(yè)，通過相關(guān)康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作來實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)目標(biāo)[8]。兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不僅需要具備扎實(shí)的康復(fù)治療學(xué)知識(shí)，具有獨(dú)立的判斷能力和分析、解決問題能力，而且需要具備良好的溝通、組織、協(xié)調(diào)能力，這樣才能充分了解患兒的生理、心理、功能及社會(huì)地位的需要[9]。TBL教學(xué)法不僅能有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高交流溝通及解決問題的能力，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主性和創(chuàng)新意識(shí)，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”[10]。TBL教學(xué)法在實(shí)施過程中，必然會(huì)遇到一些問題，只有不斷探索和完善，才能對其在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的效果得出較為客觀的評(píng)價(jià)。TBL教學(xué)法作為對現(xiàn)行教學(xué)模式的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化，必將在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中擁有廣闊的應(yīng)用前景。

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（*通訊作者：羅蓉）

中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0057－03