岳秀永

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120）

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現(xiàn)代新型中醫(yī)師承人才培養(yǎng)模式探討

岳秀永

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120）

摘要：現(xiàn)代新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式將院校教育與師承教育相結(jié)合，遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育。兩種教育模式揚(yáng)長(zhǎng)避短、相互融合，是中醫(yī)高等教育發(fā)展的必由之路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)師承教育；院校教育；教學(xué)改革

注：本文系重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教改課題（2012XJ13）

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，薪火相傳，在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史中，師承教育是其主要的傳承方式。隨著西方科學(xué)文化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入，院校教育逐漸成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要方式。院校教育使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍快速發(fā)展壯大[1]，但也存在中醫(yī)畢業(yè)生實(shí)踐能力較差、缺乏人文底蘊(yùn)等問(wèn)題。因此，在以院校教育為主的今天，借鑒傳統(tǒng)師承教育方式，探討兩種教育各自的優(yōu)勢(shì)，研究實(shí)施院校教育和師承教育相結(jié)合的新型中醫(yī)師承人才培養(yǎng)模式尤為必要。

1　師承教育是中醫(yī)傳承的精髓

中醫(yī)師承有著悠久的歷史，是中醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展的基石。漢代前已有師承授受的記載，如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載有扁鵲學(xué)醫(yī)于長(zhǎng)桑君，而弟子又有子陽(yáng)、子豹等人；太倉(cāng)公淳于意學(xué)醫(yī)于公乘陽(yáng)慶與公孫光，其弟子有宋邑、高明、王禹、馮信等?，F(xiàn)代也有許多中醫(yī)以師承方式成為名家，如北京名醫(yī)關(guān)幼波學(xué)自家傳，其父關(guān)月波即其師；南京名醫(yī)葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學(xué)醫(yī)；沈陽(yáng)著名針灸學(xué)家彭靜山，曾先后拜過(guò)4位師傅等。王琦教授在《師承論》一文中，將古代中醫(yī)師承分為業(yè)師授受、家學(xué)相傳、私淑遙承等，認(rèn)為師承之教以“誦、解、別、明、彰”為法，受業(yè)師或家傳之學(xué)熏陶，以多診識(shí)脈、恒于臨證為基礎(chǔ)，通過(guò)揣摩、領(lǐng)悟而積累醫(yī)學(xué)知識(shí)[2]。

名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫(yī)成才之路，除了少數(shù)完全靠自學(xué)外，絕大多數(shù)得到過(guò)名師點(diǎn)化[3]。江西中醫(yī)院對(duì)當(dāng)代百名老中醫(yī)進(jìn)行了系統(tǒng)的問(wèn)卷調(diào)查，其中82％的名老中醫(yī)有啟蒙教師，只有3％的人是無(wú)師自通[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)的“師帶徒”就是讓學(xué)徒在臨床跟師過(guò)程中，學(xué)習(xí)師傅辨證論治的學(xué)術(shù)思想和遣方用藥的臨床經(jīng)驗(yàn)，其最大特點(diǎn)就是以臨證為本[5]。國(guó)醫(yī)名師李輔仁先生對(duì)自己成才之路總結(jié)道：“中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，晦澀抽象的中醫(yī)學(xué)理論只有在病人身上、在臨床實(shí)踐中才會(huì)變得異常靈動(dòng)與直觀?！币虼?，中醫(yī)藥學(xué)自身的特點(diǎn)和教育規(guī)律決定了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須將實(shí)踐放在第一位。

傳統(tǒng)的師承教育中，師徒如父子般形影不離，朝夕相處，學(xué)生跟師臨證、抄方侍診，師傅通過(guò)親身示范、耳提面命、相機(jī)點(diǎn)撥，將中醫(yī)的基本理論、診斷治療要點(diǎn)及臨床診治的基本規(guī)律等傳授給學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)、了解、感悟師傅獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)、治療方法和學(xué)術(shù)思想，甚至從中悟出新意。師傅有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和專長(zhǎng)，也只有通過(guò)口傳心授，才能被學(xué)生逐漸領(lǐng)會(huì)和掌握[6]。中醫(yī)師承教育中，師傅不僅傳授醫(yī)術(shù)，也很重視醫(yī)德培養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”之言。學(xué)生跟師抄方侍診，在觀摩師傅治病救人、處事待人的過(guò)程中受到潛移默化的影響。師傅遴選弟子時(shí)，首先注重其品德，再觀其悟性，將醫(yī)德教育融入臨床的方方面面，培養(yǎng)德藝雙馨的人才。

2　中醫(yī)院校教育模式改革的必要性

中醫(yī)院校教育的發(fā)展大大擴(kuò)增了中醫(yī)教育的規(guī)模，有利于中醫(yī)教育的普及；院校教育的系統(tǒng)化教學(xué)和學(xué)習(xí)，也有利于學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的形成。但同時(shí)也存在一定的局限性。在強(qiáng)調(diào)“規(guī)格、規(guī)范、規(guī)模”的辦學(xué)思想指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，雖然強(qiáng)化了中醫(yī)系統(tǒng)理論教育，但很難按照中醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，讓學(xué)生早臨床、多臨床，一定程度上存在重理論教育、輕臨床實(shí)踐的現(xiàn)象，削弱學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力。院校教育常常重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，忽視了傳統(tǒng)文化的作用，減少了傳統(tǒng)文化相關(guān)課程，學(xué)生普遍人文底蘊(yùn)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)較單一，學(xué)術(shù)視野較狹窄。目前我國(guó)各類中醫(yī)院校已達(dá)數(shù)十所之多，但這種按部就班的教育、照本宣科的傳授，雖培養(yǎng)出了大批中醫(yī)畢業(yè)生，但并未出現(xiàn)名醫(yī)輩出、百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象，反而陷入中醫(yī)人才匱乏、后繼無(wú)人的困境[7]。那么，這種缺陷該用什么樣的形式來(lái)彌補(bǔ)呢？除了適當(dāng)增加見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)外，采用師承模式輔助教育是一個(gè)比較科學(xué)的選擇。

3　現(xiàn)代新型中醫(yī)師承改革重在汲取傳統(tǒng)師承教育的經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式將院校教育與師承教育相結(jié)合，師承教育是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的有效補(bǔ)充，這有利于發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)教育特色，提高學(xué)生臨證實(shí)踐水平[8]。中醫(yī)師承是中醫(yī)教育的核心特色之一，不僅是中醫(yī)人才培養(yǎng)不可替代的教育形式，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的主要途徑和載體，更是中醫(yī)學(xué)術(shù)繁榮和發(fā)展的基礎(chǔ)。挖掘和凝煉中醫(yī)師承教育的核心精髓，并將其與現(xiàn)代教育理念和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度相融合，是創(chuàng)建現(xiàn)代新型中醫(yī)師承教育模式的基礎(chǔ)和前提。傳統(tǒng)的師承教育與院校教育各自都有優(yōu)點(diǎn)與不足，若兩種教育模式揚(yáng)長(zhǎng)避短、互為補(bǔ)充、相互融合，必將促進(jìn)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)藥文化的傳承。

中醫(yī)院校教育與師承教育在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上應(yīng)當(dāng)互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)。在中醫(yī)人才培養(yǎng)過(guò)程中“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵，實(shí)踐是根本”（朱良春語(yǔ)）?，F(xiàn)代新型中醫(yī)師承教育要求學(xué)生熟記理論，背誦經(jīng)典著作，強(qiáng)調(diào)在應(yīng)診中的融會(huì)貫通，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和侍診見(jiàn)習(xí)同時(shí)進(jìn)行，從而奠定較為扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。在現(xiàn)代新型中醫(yī)師承教育實(shí)施過(guò)程中，可以采用“一師帶多徒”“一徒跟多師”的傳統(tǒng)師徒傳承形式，以臨床帶教、專題講座、學(xué)術(shù)研討、病例討論及醫(yī)案整理等多種方式，分別從醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道、醫(yī)意、醫(yī)文等不同方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳授，不僅要傳授醫(yī)術(shù)，也要重視學(xué)生醫(yī)德、傳統(tǒng)文化和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)及素質(zhì)的培養(yǎng)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生以人文素質(zhì)為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)培養(yǎng)一脈相承，是中醫(yī)教育的特色之一，也是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要目標(biāo)。

對(duì)師承教育進(jìn)行定期考核與督察，也是現(xiàn)代新型中醫(yī)師承培養(yǎng)模式的重點(diǎn)之一，考評(píng)時(shí)既要注重基礎(chǔ)知識(shí)的考查，又要注重臨床知識(shí)、臨床技能的考查?？己朔绞揭矐?yīng)該區(qū)別于單純的院校教育，要突出中醫(yī)師承特色，如重點(diǎn)考核通過(guò)研究中醫(yī)經(jīng)典而獲得的新啟發(fā)；或是跟師學(xué)習(xí)期間，對(duì)教師臨床技巧、用藥方法的總結(jié)和研究；或是自己在臨床實(shí)踐中，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和跟師受教獲得的知識(shí)、得到的啟示等。

4　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)師承教育并不是一種完全獨(dú)立于院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的教育層次，而應(yīng)是貫穿于中醫(yī)藥工作者終身教育全過(guò)程的一種人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承模式。遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育，兩種教育模式揚(yáng)長(zhǎng)避短、相互融合，是中醫(yī)高等教育發(fā)展的必由之路。

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中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0012－02