王　錦，劉海鷹，馬瑋瑋

（河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

以臨床工作過(guò)程為導(dǎo)向構(gòu)建病理學(xué)教學(xué)模式

王錦，劉海鷹，馬瑋瑋

（河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

病理學(xué)是學(xué)生進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)的第一門(mén)學(xué)科，為讓學(xué)生早期介入臨床，增強(qiáng)病理學(xué)課程內(nèi)容與臨床工作之間的相關(guān)性，對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革探索。以臨床工作過(guò)程為導(dǎo)向，打破學(xué)科界限，融教、學(xué)、做于一體，將病理學(xué)課程內(nèi)容整合為3個(gè)教學(xué)模塊，即以觀察病理標(biāo)本為主的疾病特征模塊、以臨床應(yīng)用為主的病例討論模塊和以培養(yǎng)臨床技能為主的仿真情景模塊，構(gòu)建理論和實(shí)踐一體化的基礎(chǔ)與臨床半融合式教學(xué)模式，使學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程符合或接近臨床工作過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)能力。

臨床工作過(guò)程；病理學(xué)；教學(xué)模式

病理學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，也是學(xué)生進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)的第一門(mén)學(xué)科。為讓學(xué)生較早接觸臨床，增強(qiáng)病理學(xué)課程內(nèi)容與臨床工作之間的相關(guān)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)能力，以臨床工作過(guò)程為導(dǎo)向，對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，融教、學(xué)、做于一體，構(gòu)建理論和實(shí)踐一體化的基礎(chǔ)與臨床半融合式教學(xué)模式。

1　病理學(xué)教學(xué)改革的思路

病理學(xué)是一門(mén)以理論為主的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，還是學(xué)生進(jìn)入疾病學(xué)習(xí)的第一門(mén)學(xué)科。學(xué)習(xí)病理學(xué)的目的是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的特征，為疾病的預(yù)防、診斷、治療和臨床護(hù)理提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。高職高專(zhuān)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)掌握職業(yè)（或?qū)I(yè)）所需要的基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)知識(shí)，具有從事某職業(yè)（或?qū)I(yè)）的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力的技能型人才。病理學(xué)的學(xué)習(xí)可為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的知識(shí)。也就是說(shuō)，病理學(xué)教學(xué)應(yīng)服從醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)。因此，病理學(xué)教學(xué)改革要以培養(yǎng)學(xué)生臨床技能為主線(xiàn)，讓學(xué)生早期介入臨床，使學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程符合或接近臨床工作過(guò)程，以臨床工作過(guò)程為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和實(shí)踐技能的整合。在知識(shí)構(gòu)建上突出“必需、夠用為度”和“臨床應(yīng)用”的原則，打破學(xué)科界限，采用模塊化教學(xué)，嚴(yán)格按照臨床職業(yè)崗位工作的需要精選教學(xué)內(nèi)容，將理論知識(shí)滲透在實(shí)踐訓(xùn)練過(guò)程中，融教、學(xué)、做于一體，構(gòu)建理論和實(shí)踐一體化的基礎(chǔ)與臨床半融合式教學(xué)模式。

2　教學(xué)內(nèi)容的選擇與整合

病理學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。選擇“病理改變”作為主要教學(xué)內(nèi)容，從形態(tài)學(xué)的角度來(lái)揭示疾病的本質(zhì)，避免內(nèi)容過(guò)多、過(guò)深，從而突出基礎(chǔ)課教學(xué)內(nèi)容“必需、夠用為度”和“臨床應(yīng)用”的原則。高職高專(zhuān)院校培養(yǎng)的學(xué)生主要面向基層，多接觸常見(jiàn)病、多發(fā)病，而這些疾病中又以“炎癥性疾病”多見(jiàn)，因此高職高專(zhuān)病理學(xué)教學(xué)應(yīng)主要圍繞“炎癥”選擇教學(xué)內(nèi)容。以“炎癥”為主線(xiàn)，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行重組和優(yōu)化，突出高職高專(zhuān)院校人才培養(yǎng)以“實(shí)用”為目的。課程內(nèi)容的整合要從知識(shí)和能力兩方面進(jìn)行，使基礎(chǔ)知識(shí)直接應(yīng)用于臨床，還要滿(mǎn)足職業(yè)資格考試的要求。按學(xué)情、教學(xué)方法和培養(yǎng)目標(biāo)，將病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為3個(gè)教學(xué)模塊，即以觀察病理標(biāo)本為主的疾病特征模塊、以臨床應(yīng)用為主的病例討論模塊和以培養(yǎng)臨床技能為主的仿真情景模塊。各模塊既相互銜接，又相互獨(dú)立。橫向與基礎(chǔ)知識(shí)相聯(lián)系，縱向與專(zhuān)業(yè)技能相聯(lián)系，使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)把學(xué)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能技巧，轉(zhuǎn)化為直接的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3　教學(xué)實(shí)施

疾病特征模塊：“百聞不如一見(jiàn)”，學(xué)生只有多觀察、多思考、多體會(huì)，才能形成對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。教師引導(dǎo)學(xué)生觀察大體標(biāo)本和病理切片的病理變化，培養(yǎng)學(xué)生觀察、描述病變的能力。通過(guò)以觀察病理標(biāo)本為主的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生獲得對(duì)疾病特征的感性認(rèn)識(shí)，為臨床診斷疾病做好知識(shí)儲(chǔ)備。疾病的特征是臨床診斷疾病的依據(jù)，因此，構(gòu)建以觀察病理標(biāo)本為主的疾病特征模塊，突出課程的實(shí)用性和能力目標(biāo)。以實(shí)踐教學(xué)為先導(dǎo)，使理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)一體化，擴(kuò)展“教與學(xué)”的空間，使學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握疾病的特征。同時(shí)還要注重把病理變化與臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)，從疾病的臨床表現(xiàn)和病理變化上為疾病的診斷找到依據(jù)，做好鑒別診斷，從而培養(yǎng)學(xué)生診斷疾病的能力。

病例討論模塊：根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)選擇典型的病例，病例要提供完整的臨床資料，包括病史、體征、各科檢查結(jié)果、治療過(guò)程及病理形態(tài)學(xué)改變等。針對(duì)學(xué)生已學(xué)的病理知識(shí)，著重從疾病形態(tài)改變和功能變化上來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)題，以問(wèn)題為先導(dǎo)，開(kāi)展臨床病理討論會(huì)，突出基礎(chǔ)和臨床的早期結(jié)合。通過(guò)討論分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的臨床病理診斷。病例討論模塊對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知能力、分析和解決問(wèn)題能力有顯著作用，提高了學(xué)生的自學(xué)能力。

仿真情景模塊：教師從臨床采集典型病例并進(jìn)行整理，挑選授課班級(jí)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行病例相關(guān)臨床癥狀的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)“簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人”（Simple Standardized Patient，簡(jiǎn)稱(chēng)SSP），將SSP引入課程教學(xué)。以臨床診療程序?qū)嶋H來(lái)設(shè)計(jì)、序化和組織教學(xué)，為學(xué)生營(yíng)造仿真的臨床診療環(huán)境，構(gòu)建一個(gè)“工作過(guò)程完整”而不是“學(xué)科完整”的學(xué)習(xí)過(guò)程。先由教師扮演接診醫(yī)生，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)SSP進(jìn)行診療，仿真臨床實(shí)踐情景，向?qū)W生展示臨床診斷疾病的真實(shí)過(guò)程。然后，將SSP安排到各學(xué)習(xí)小組扮演病人，組內(nèi)另外一名學(xué)生扮演接診醫(yī)生，其他學(xué)生充當(dāng)會(huì)診團(tuán)，進(jìn)行職業(yè)崗位工作的仿真練習(xí)。讓學(xué)生置身于仿真的環(huán)境中學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與臨床實(shí)際“零縫隙”對(duì)接，融教、學(xué)、做于一體，這樣學(xué)生邊做邊學(xué)，可使學(xué)生盡早了解職業(yè)要求，感受職業(yè)特點(diǎn)，熟悉職業(yè)角色，認(rèn)識(shí)和適應(yīng)臨床活動(dòng)。

4　教學(xué)方法與手段

根據(jù)模塊教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，采取了如下教學(xué)方法和手段。

疾病特征模塊：將所觀察的病理標(biāo)本等拍攝圖片，利用現(xiàn)代教育技術(shù)制作成教學(xué)課件進(jìn)行展示。恰當(dāng)運(yùn)用比較式和啟發(fā)式教學(xué)法，將病變組織與正常組織、同一臟器不同病理改變等相比較。通過(guò)比較可使學(xué)生容易理解和掌握疾病的重要特征，突出重點(diǎn)。同時(shí)引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考結(jié)構(gòu)改變（病理改變）引起的功能改變（即臨床表現(xiàn)）。目前影像學(xué)檢查已成為臨床快速診斷疾病的重要手段。在臨床診斷疾病的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)讓病人做一些影像學(xué)檢查項(xiàng)目，如B超、MRI、CT、X線(xiàn)檢查等，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)初步判斷疾病的病理改變。在疾病特征模塊教學(xué)中，要注意病理標(biāo)本與病變影像學(xué)的對(duì)應(yīng)，盡量提供所觀察病理標(biāo)本的影像學(xué)圖片，培養(yǎng)學(xué)生從疾病影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，使所學(xué)病理學(xué)知識(shí)貼近臨床實(shí)際。

病例討論模塊：采用PBL教學(xué)法，以學(xué)習(xí)小組為單位完成教師設(shè)置的問(wèn)題。首先學(xué)習(xí)小組分工查閱資料然后組員之間討論，最后得出結(jié)論；課堂上由小組代表發(fā)言，闡述本小組的問(wèn)題解決情況即所得結(jié)論；課堂討論結(jié)束后，教師對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，課后總結(jié)。

仿真情景模塊：采用角色扮演法，向?qū)W生提供必要的CAI課件、疾病相關(guān)病理標(biāo)本、臨床檢驗(yàn)報(bào)告單（或數(shù)據(jù)）和影像學(xué)檢查資料。

5　考核評(píng)價(jià)

知識(shí)和能力是否符合臨床崗位要求，將直接影響學(xué)生以后的臨床工作。因此，考核的內(nèi)容要從知識(shí)和能力兩方面入手，同時(shí)要滿(mǎn)足職業(yè)資格考試要求?？己藘?nèi)容包括3個(gè)部分：疾病特征模塊（50%）、病例討論模塊（35%）和仿真情景模塊（15%）。通過(guò)考試方式的改革引導(dǎo)學(xué)生由單純注重知識(shí)向注重能力轉(zhuǎn)變，這也是引導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法的有效途徑。

疾病特征模塊：主要圍繞病理標(biāo)本進(jìn)行考核，包括標(biāo)本考核和平時(shí)考核。標(biāo)本考核采用閉卷筆試的方式，占40%。具體考核內(nèi)容包括：標(biāo)本名稱(chēng)、標(biāo)本病變特點(diǎn)、可能會(huì)出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)。觀察標(biāo)本時(shí)，教師要求學(xué)生將典型標(biāo)本的病變進(jìn)行繪圖，作為平時(shí)作業(yè)，平時(shí)考核以學(xué)生平時(shí)作業(yè)的完成情況為考核依據(jù)，占10%。

病例討論模塊：以病例討論為主，包括病例分析考核和平時(shí)考核。病例分析考核采用閉卷筆試的方式，給學(xué)生提供病例，設(shè)置問(wèn)題，讓學(xué)生作答，占20%。平時(shí)考核包括教師考評(píng)和學(xué)習(xí)小組自評(píng)，教師考評(píng)以每個(gè)小組病例討論時(shí)的答辯情況為依據(jù)，教師對(duì)小組進(jìn)行綜合和個(gè)人考評(píng)，占10%。小組自評(píng)以每個(gè)小組成員病例討論中對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)合作能力為評(píng)分依據(jù)，由學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，占5%。

仿真情景模塊：以平時(shí)考核為主。包括教師考評(píng)和小組自評(píng)。教師考評(píng)主要從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)風(fēng)、道德修養(yǎng)和人際交流方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，占5%。小組自評(píng)由SSP負(fù)責(zé)對(duì)本學(xué)習(xí)小組成員進(jìn)行考評(píng)，對(duì)每個(gè)成員的臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，占10%。其中臨床能力包括：獲取詳盡的病史，進(jìn)行體格檢查，確定問(wèn)題，選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，進(jìn)行鑒別診斷，分析檢查結(jié)果，給病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，?duì)病人開(kāi)展健康教育。SSP評(píng)價(jià)的全過(guò)程由任課教師進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。

以工作過(guò)程為導(dǎo)向，打破學(xué)科界限，融教、學(xué)、做于一體，構(gòu)建理論和實(shí)踐一體化的基礎(chǔ)與臨床半融合式教學(xué)模式，使學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程符合或接近臨床工作過(guò)程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床職業(yè)能力?！?/p>

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1671-1246（2016）16-0047-03