金艷

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

分層管理在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

金艷

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

傳統(tǒng)的臨床帶教，不論護(hù)生基礎(chǔ)如何，采用的帶教方法都一樣，使臨床帶教質(zhì)量不盡如人意，護(hù)生對帶教教師評價(jià)過低，臨床帶教教師對護(hù)生的表現(xiàn)也不滿意，護(hù)生在實(shí)習(xí)這一年不能很好地從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到臨床護(hù)理工作，實(shí)習(xí)效果欠佳。突破傳統(tǒng)觀念，運(yùn)用分層管理的理念，根據(jù)護(hù)生理論知識與實(shí)踐操作技能的不同水平，將護(hù)生分組，不同組用不同的帶教方法，因材施教，教學(xué)效果顯著提高，且護(hù)生與帶教教師相互之間的滿意度均大幅度提高。

分層管理；護(hù)生；臨床帶教

分層管理是近年來發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理管理模式，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作年限、業(yè)務(wù)水平等對其進(jìn)行分層，明確各層級護(hù)理人員的崗位職責(zé)，使護(hù)理工作更加有序。在目前護(hù)理人力資源相對缺乏的狀態(tài)下，分層管理可更好地整合資源，提高護(hù)理工作效率［1］。因此，我們在護(hù)生的臨床帶教過程中引入了分層管理理念，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我校附屬醫(yī)院是一所?？漆t(yī)院，接收的實(shí)習(xí)護(hù)生大部分是來自于本校的護(hù)生。實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成績有好差之分，動(dòng)手能力也有強(qiáng)弱區(qū)別，由于傳統(tǒng)臨床帶教對所有護(hù)生都采用“一刀切”的教學(xué)方法，教學(xué)效果欠佳。幾年下來，帶教教師反映部分護(hù)生

對新知識、新操作接受能力差，出科考試成績不理想（包括理論與實(shí)踐操作考試）；護(hù)生反映帶教教師臨床教學(xué)不顧實(shí)際，不管護(hù)生成績好差、動(dòng)手能力強(qiáng)弱，教學(xué)方法與要求都一樣，帶教教師與護(hù)生相互之間都不太滿意。

1.2方法

1.2.1理論培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)開始之前，對所有護(hù)生和帶教教師進(jìn)行分層管理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，讓他們明確分層管理的概念，并將如何把分層管理靈活應(yīng)用到對護(hù)生的帶教中，向帶教教師和護(hù)生解釋清楚，使其了解在護(hù)生帶教中實(shí)行分層管理的目的，以便于護(hù)生和帶教教師能更好地配合實(shí)行。

1.2.2組建護(hù)生臨床帶教分層管理小組 邀請所有臨床帶教教師以及實(shí)習(xí)總負(fù)責(zé)人組建分層管理小組，實(shí)習(xí)總負(fù)責(zé)人為管理小組組長，其余帶教教師為組員，大家共同討論制訂實(shí)施方案，一起實(shí)行。

1.2.3制訂實(shí)施方案（1）在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，對護(hù)生的理論與實(shí)踐操作都進(jìn)行考核，根據(jù)成績將其分為4組：A組——理論與實(shí)踐操作均較為優(yōu)秀；B組——理論較為優(yōu)秀，實(shí)踐操作較欠缺；C組——實(shí)踐操作較為優(yōu)秀，理論較欠缺；D組——理論與實(shí)踐操作均較為欠缺（考核滿分為100分，80分及以上判定為優(yōu)秀，80分以下為欠缺）。每組都確定一位組織能力較強(qiáng)的護(hù)生作為組長。制訂各層級護(hù)生評定和考核標(biāo)準(zhǔn)。

（2）分組以后，再對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，使帶教教師明確A、B、C、D 4組護(hù)生的特點(diǎn)，并確定每組護(hù)生的帶教方法：A組：這類護(hù)生理論與實(shí)踐操作都比較優(yōu)秀，在帶教過程中主要是讓他們將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床工作中去，讓他們在實(shí)習(xí)這一年里能夠成功地完成從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)型，使他們的理論和實(shí)踐操作再上一個(gè)臺(tái)階。具體做法是，在帶教過程中給予其足夠的動(dòng)手機(jī)會(huì)，“放手不放眼”，并且讓每位護(hù)生準(zhǔn)備一份護(hù)理查房資料。出科理論考試根據(jù)護(hù)理查房資料來打分，實(shí)踐操作結(jié)合平時(shí)操作表現(xiàn)和最后指定操作項(xiàng)目考試的成績來綜合評定。

B組：這類護(hù)生理論知識扎實(shí)，但實(shí)踐操作欠缺，所以在臨床帶教過程中主要強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作，平時(shí)將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來教學(xué)，并且讓護(hù)生每人進(jìn)行一次小講課，注重操作技能的培養(yǎng)，在護(hù)生正式上崗實(shí)習(xí)之前，要對其護(hù)理基本操作逐一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，否則繼續(xù)參加操作培訓(xùn)，直至合格。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教教師每兩天對護(hù)生進(jìn)行一項(xiàng)實(shí)踐操作考核，分?jǐn)?shù)計(jì)入出科考試成績，如考核不合格，要求護(hù)生加強(qiáng)該項(xiàng)操作的練習(xí)，再次考核直至合格。出科理論考試以小講課情況評分，從平時(shí)每兩天抽考的項(xiàng)目中抽取兩項(xiàng)進(jìn)行考核，并將該成績作為最后的實(shí)踐操作成績。

C組：該組護(hù)生在保證實(shí)踐操作得到充分鍛煉的情況下，要重視理論知識的學(xué)習(xí)與鞏固。由于他們理論知識基礎(chǔ)不扎實(shí)，所以要督促他們進(jìn)行理論知識的復(fù)習(xí)。督促方法就是每天在早上交接班的時(shí)候進(jìn)行提問，且每個(gè)星期組織一次理論考試。實(shí)踐操作方面跟A組類似，在帶教過程中給予足夠的動(dòng)手機(jī)會(huì)，“放手不放眼”，出科考試重點(diǎn)放在理論考試上。

D組：該組護(hù)生理論知識和實(shí)踐操作都不扎實(shí)，所以在帶教過程中兩方面都要注重。每天早上交接班的時(shí)候要進(jìn)行提問，實(shí)踐操作每兩天抽考一項(xiàng)，這些成績都計(jì)入出科考試成績。

所有護(hù)生出科考試成績不合格者均要重新考試，合格以后方能出科。

（3）對以上制訂的措施，在本年度臨床帶教過程中嚴(yán)格執(zhí)行，把好考核關(guān)。分層管理小組組長負(fù)責(zé)督促各帶教教師嚴(yán)格執(zhí)行分層管理制度，嚴(yán)格要求護(hù)生，并定期交流，及時(shí)彌補(bǔ)不足。

2　效果評價(jià)

2.1護(hù)生出科考試成績大幅度提升，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量顯著提高

在護(hù)生臨床帶教分層管理小組成員與護(hù)生的不懈努力下，通過崗前培訓(xùn)考試，耐心帶教，帶教過程中理論考試與實(shí)踐操作考核相結(jié)合，護(hù)生出科考試成績明顯提高，并且動(dòng)手能力也加強(qiáng)了，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量大幅度提高。

2.2護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能有效完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換

護(hù)生要完成向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，就要能將所學(xué)護(hù)理知識合理應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中［2］。通過在臨床帶教過程中運(yùn)用分層管理，護(hù)生有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)臨床新知識，能夠根據(jù)自身實(shí)際情況，在實(shí)習(xí)過程中查漏補(bǔ)缺，使護(hù)生的理論知識和實(shí)踐操作都得到提升，適應(yīng)臨床的要求，從而能有效完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

2.3護(hù)生與帶教教師的關(guān)系更加和諧

傳統(tǒng)臨床帶教中，帶教教師對護(hù)生要求嚴(yán)格，希望他們成績優(yōu)秀，但是護(hù)生有時(shí)會(huì)懈怠，所以難免跟帶教教師產(chǎn)生不愉快。在實(shí)行分層管理之后，護(hù)生意識到了自己的不足之處，在帶教教師對他們提出要求之后，能認(rèn)真執(zhí)行。同時(shí)，護(hù)生意識到自己有了較大進(jìn)步，對帶教教師就會(huì)愈發(fā)尊重。護(hù)生虛心好學(xué)，成績有了大幅度提高，帶教教師對他們的評價(jià)自然也會(huì)提高。這樣護(hù)生與帶教教師雙方的關(guān)系自然更加和諧。

3　存在的問題與建議

分層管理理念是最初運(yùn)用在臨床護(hù)士管理工作中的，將這個(gè)理念應(yīng)用到護(hù)生臨床帶教中還沒有一個(gè)完善的體制或模式，所以存在一些不足之處。

3.1分組制度不完善

實(shí)習(xí)開始之前的分組是按照考核成績來劃分的，這樣的分組方法存在很多不客觀因素。理論考試不一定能夠完全反映護(hù)生的真實(shí)水平，實(shí)踐操作考核成績也受監(jiān)考教師主觀意見的影響，不能完完全全地做到客觀公正。分到B、C、D組的學(xué)生會(huì)存在一定的自卑心理，不利于后期的實(shí)習(xí)。

3.2監(jiān)督機(jī)制不完善

對于A組護(hù)生，給予的自由度很高，監(jiān)督力度不夠，如果護(hù)生自覺性不強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳，在臨床實(shí)習(xí)過程中非但不能學(xué)習(xí)臨床知識，連在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識都會(huì)生疏，從而不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.3考核制度落實(shí)存在困難

對護(hù)生的考核，特別是對B、C、D組護(hù)生的考核，由于花費(fèi)的時(shí)間與精力較多，加上臨床護(hù)理工作本就任務(wù)比較重，帶教教師時(shí)間與精力有限，因此考核制度的落實(shí)存在一定困難，會(huì)出現(xiàn)考核變成走形式、走過場，這樣就會(huì)大大降低分層管理在護(hù)生臨床帶教中應(yīng)有的作用。

基于以上問題，今后在護(hù)生的臨床帶教中運(yùn)用分層管理時(shí)，首先要完善分組制度，讓分組考核盡可能地反映護(hù)生的真實(shí)水平，這就需要在準(zhǔn)備考核試卷與項(xiàng)目時(shí)集思廣益，讓多位教師參與。增強(qiáng)護(hù)生的自覺性，加強(qiáng)帶教教師對護(hù)生的監(jiān)督管理，以切實(shí)保證實(shí)習(xí)的效果。此外，要適當(dāng)減輕帶教教師的臨床護(hù)理工作，以確保他們有足夠的時(shí)間和精力來落實(shí)考核制度，不讓考核形同虛設(shè)，以加大對護(hù)生的監(jiān)督力度，確保分層管理能夠有效實(shí)施。

［1］郝麗霞，馬麗敏.分層分組管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：87-88.

［2］董玉紅，楊鳳濤，金亞.有計(jì)劃的崗位培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科床頭交接班的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：106-107.■

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1671-1246（2016）16-0078-02