梁紅

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

“快速康復技術(shù)”在手術(shù)室護理中的應(yīng)用體會

梁紅

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

將“快速康復技術(shù)”融入手術(shù)室護理工作中，促進患者術(shù)后早日康復。對圍術(shù)期患者應(yīng)用“快速康復技術(shù)”護理，即術(shù)前宣教、術(shù)中安全防護及操作、術(shù)后跟蹤訪視等。“快速康復技術(shù)”的應(yīng)用，明顯提高了圍術(shù)期的護理效果，提高了手術(shù)室整體工作質(zhì)量，提高了患者的滿意度，減少了護患糾紛。

“快速康復技術(shù)”；手術(shù)室；護理體會

2001年，丹麥的Kehlet首次提出了“快速康復技術(shù)”這一概念，它是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復。其中包括圍術(shù)期對患者的宣教工作；術(shù)中保持正常的血容量、防止缺氧和低體溫的條件下進行麻醉，而是適時選用恰當?shù)穆樽矸绞剑辉谌聿皇褂么髣┝堪⑵愭?zhèn)痛藥情況下采用有效的鎮(zhèn)痛治療；術(shù)后盡早拔除氣管插管等。目前，“快速康復技術(shù)”在外科、婦產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用，大大加速了患者的術(shù)后康復，縮短了住院時間。我院手術(shù)室在護理工作中引入“快速康復技術(shù)”，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

選擇2015年全年我院普外科、婦產(chǎn)科手術(shù)患者306例，其中普外科145例，婦產(chǎn)科161例，全麻患者占40%，其他麻醉方式患者占60%。

2　轉(zhuǎn)變觀念及效果評價

長期以來，手術(shù)室護理工作采用以疾病為中心，配合麻醉和手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)、常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式，忽視了患者的心理感受和心理需求，使圍術(shù)期患者對手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)感到非?？謶郑狈Π踩?。心理護理是“快速康復技術(shù)”中一個重要的組成部分，貫穿于圍術(shù)期各個階段?！翱焖倏祻图夹g(shù)”理念認為，適當?shù)膰g(shù)期心理護理（包括入院、術(shù)前宣教和術(shù)后指導）對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者的恢復。因此，我們在手術(shù)室護理工作中引入“快速康復技術(shù)”，讓護士轉(zhuǎn)變護理觀念，樹立促進患者快速康復的服務(wù)理念，掌握患者的心理動態(tài)和生理需求，為“快速康復技術(shù)”的實施打好基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后采用問卷調(diào)查的形式，評價“快速康復技術(shù)”在手術(shù)室護理中應(yīng)用的患者滿意度、護士服務(wù)行為及需要改進的措施等。定期召開全科護理會議，針對調(diào)查問卷中所反映的問題，不斷改進和提高。通過整改，大大提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

3　實施方法

3.1術(shù)前訪視

手術(shù)室護理工作對象主要是手術(shù)患者及其家屬，可以通過術(shù)前訪視取得患者及其家屬的信任。即手術(shù)前一天巡回護士和麻醉醫(yī)生一同訪視患者，對患者進行宣教：告知患者術(shù)前需要注意的事項，簡單介紹手術(shù)的過程及手術(shù)室環(huán)境；安撫患者，消除其恐懼心理，對患者提出的問題耐心解答，了解患者術(shù)前最擔心、最關(guān)心的問題，鼓勵患者積極配合，樹立信心；和病房護士積極溝通，詳細了解手術(shù)患者的病情，確保手術(shù)成功進行。

3.2術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室后常說的一句話是“我第一次做手術(shù)，很害怕”，這句話是患者對手術(shù)恐懼的表現(xiàn)，需要我們給予關(guān)心。此時，巡回護士主動與患者溝通，進一步做好查對和解釋工作，鼓勵患者較好地配合手術(shù)，順利進入麻醉誘導期。實施護理操作應(yīng)準確、熟練，必要時局部涂抹止痛藥物，盡量減輕患者的痛苦。囑咐患者深呼吸，主動與患者溝通，幫助患者擺好麻醉體位。通常麻醉前這段時間是患者最為緊張的，巡回護士可以主動握住患者的手，緩解患者緊張情緒。大多數(shù)手術(shù)患者麻醉后處于睡眠狀態(tài)，此時要求護士積極配合、協(xié)助手術(shù)及麻醉醫(yī)生處理各種病情變化，準確有效地執(zhí)行醫(yī)囑，并由巡回護士及時記錄，及時供應(yīng)一切急救設(shè)備和藥品，確保手術(shù)順利進行。低體溫可導致機體復溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后切口的感染率。巡回護士要嚴密觀察患者的生命體征變化，積極與麻醉醫(yī)師溝通，同時做好患者在手術(shù)過程中的保暖工作，如使用恒溫毯等。為防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，還需對術(shù)中使用的液體進行加溫，使液體溫度保證在37℃，特別是小兒全麻患者，在麻醉復蘇期要防止躁動所引起的墜床、窒息、管道脫落等不良事件的發(fā)生。

3.3術(shù)后訪視

手術(shù)結(jié)束后，認真填寫手術(shù)護理記錄單，注意保暖，同麻醉醫(yī)生一同將患者送回病房。向患者及其家屬交代術(shù)后注意事項，如術(shù)后臥位、飲食及?？谱o理知識，與病房護士認真交接，72小時之內(nèi)必須去病房隨訪，向患者及其家屬再次做好宣教工作。同時，收集手術(shù)患者對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室護士服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等反饋意見，以便進一步改進手術(shù)室護理工作，把“快速康復技術(shù)”落到實處。

4　討論

手術(shù)必然會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，刺激機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)?！翱焖倏祻图夹g(shù)”理念是通過多模式控制圍術(shù)期的病理生理變化，改善手術(shù)患者的預(yù)后，內(nèi)容之一就是提倡對患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后宣教。通過我們對患者進行宣教，詳細介紹手術(shù)過程，能夠明顯緩解患者術(shù)前焦慮情緒，消除患者對手術(shù)室和手術(shù)治療的陌生感和恐懼感。其次，對于普外科和婦產(chǎn)科手術(shù)患者，我們在圍術(shù)期減少胃腸道干預(yù)、術(shù)中限制性補液、術(shù)中防止低體溫，如及時給手術(shù)患者做好術(shù)中保暖及保證術(shù)中液體恒溫等，術(shù)后囑患者早期進食、下床活動等，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呤状闻艢鈺r間明顯縮短，術(shù)后疼痛顯著減輕。同時做好進一步的術(shù)后訪視工作，使患者在術(shù)后保持積極的心態(tài)，適時下床活動，合理飲食，患者圍術(shù)期舒適度得到明顯改善，促進了患者快速康復。

5　結(jié)語

通過“快速康復技術(shù)”的應(yīng)用，組織手術(shù)室工作人員積極主動學習和交流“快速康復技術(shù)”知識，通過交流使他們的快速康復理念普遍得到提高。在工作中能保持良好的心態(tài)，能正確認識和客觀評價自己的服務(wù)能力，使患者及其家屬對手術(shù)室護理服務(wù)滿意度大大提高。此外，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，融洽了護患關(guān)系，避免了因誤解產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，為改善護患關(guān)系建立了良好的基礎(chǔ)。最重要的是，通過圍術(shù)期“快速康復技術(shù)”的應(yīng)用，大大縮短了手術(shù)患者術(shù)后住院的天數(shù)，降低了患者的醫(yī)療費用，提高了床位周轉(zhuǎn)率，提升了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)室護理工作中充分體現(xiàn)?！?/p>

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1671-1246（2016）16-0138-02