肖廷蘭

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

老年原發(fā)性高血壓的護(hù)理

肖廷蘭

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，我國(guó)人口老齡化問題越來(lái)越嚴(yán)重，老年原發(fā)性高血壓患者也隨之增多。高血壓是高發(fā)病率、高致殘率、多并發(fā)癥的疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器的損傷，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，重視老年原發(fā)性高血壓患者的治療和護(hù)理，指導(dǎo)老年原發(fā)性高血壓患者了解高血壓的知識(shí)，調(diào)整心態(tài)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有效地控制高血壓，對(duì)減少心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的臨床意義。

老年人；原發(fā)性高血壓；護(hù)理

高血壓是一種高發(fā)病率、多并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要意義。

1　老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)

1.1癥狀不明顯

由于老年人機(jī)體對(duì)升高的血壓多具有較高的耐受能力，因而癥狀多不典型，很多患者以并發(fā)癥的出現(xiàn)為首發(fā)癥狀而就診，造成病情的延誤。

1.2脈壓增大

因老年人動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，故隨著年齡的增加脈壓增大，表現(xiàn)為收縮壓水平明顯升高，而舒張壓水平呈降低趨勢(shì)。老年人的脈壓可達(dá)50～100 mmHg。

1.3血壓波動(dòng)大

老年人由于身體機(jī)能下降，血管變僵硬，壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，使老年原發(fā)性高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)、進(jìn)餐和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動(dòng)，如部分患者可發(fā)生餐后低血壓、體位性低血壓。其中體位性低血壓具體表現(xiàn)為：臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，同時(shí)伴有頭暈、眼花、視力模糊、軟弱無(wú)力、站立不穩(wěn)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁甚至?xí)炟省?/p>

1.4血壓晝夜異常

老年原發(fā)性高血壓患者常伴有血壓晝夜的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度〈10%或＞20%，甚至表現(xiàn)為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等重要器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加［1］。

1.5并發(fā)癥多

老年原發(fā)性高血壓并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，常引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、慢性腎功能不全等并發(fā)癥。血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生或加重器官損害。

1.6藥物的耐受性較差

老年人的血管壓力感受器敏感性下降，對(duì)降壓藥的耐受性較差，易產(chǎn)生體位性低血壓等。因此藥物治療的初始劑量比年輕原發(fā)性高血壓患者要小，如果血壓控制不好，增加藥物劑量間隔的時(shí)間也比年輕原發(fā)性高血壓患者長(zhǎng)。

2　護(hù)理措施

2.1叮囑患者休息

輕度原發(fā)性高血壓患者可通過(guò)保證足夠休息和睡眠而恢復(fù)正常。血壓較高癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，保持病室整潔安靜，減少探視。高血壓患者應(yīng)做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。因此，應(yīng)時(shí)刻叮囑原發(fā)性高血壓患者保證足夠的休息。

2.2監(jiān)測(cè)血壓

根據(jù)高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化規(guī)律，在06：00、12：30、16：00測(cè)血壓較合適，老年原發(fā)性高血壓患者易受內(nèi)外因素影響而使血壓波動(dòng)較大，故睡前21：00應(yīng)當(dāng)增測(cè)1次血壓，為晚間服降壓藥提供依據(jù)。

2.3合理用藥的護(hù)理

理想的降壓方法是堅(jiān)持終身服藥。降壓藥應(yīng)從小計(jì)量開始服用逐漸增加劑量，忌血壓平穩(wěn)后停藥，血壓升高服藥。臨床常用的降壓藥有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑和β-受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用β-受體阻滯劑的患者不能突然停藥，否則會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使原有的癥狀加重。老年原發(fā)性高血壓患者服用利尿劑、鈣通道阻滯劑和擴(kuò)血管藥物時(shí)易發(fā)生體位性低血壓。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者服藥后的血壓變化以及藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，不能耐受的患者和不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。當(dāng)發(fā)生體位性低血壓時(shí)要立即將患者平臥位、松解衣服、按摩四肢等，也可用藥物恢復(fù)血壓。囑患者從坐位或臥位起立時(shí)應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更應(yīng)注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

2.4飲食護(hù)理

2.4.1低鹽飲食 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦健康成人每日食鹽的攝入量不超過(guò)6 g，高血壓患者不超過(guò)3 g。教會(huì)患者正確估計(jì)每日食鹽量，盡量減少高鹽食品和調(diào)味品的攝入，如醬菜、腌菜腌肉、咸鴨蛋等，還有零食，如薯?xiàng)l甜點(diǎn)等。

2.4.2控制總熱量 老年原發(fā)性高血壓患者每天總熱量低于1 200 kcal，其中蛋白質(zhì)20%、脂肪25%、碳水化合物55%。減少動(dòng)物油脂、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，如肥肉、蛋黃、魷魚、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡伴侶等，并指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單計(jì)算食物的熱量［2］。

2.4.3營(yíng)養(yǎng)均衡 老年原發(fā)性高血壓患者的膳食宜清淡、低鹽、低脂、低糖，富含維生素、纖維素、鉀、鈣、鎂。如新鮮蔬菜水果、木耳、土豆、蘑菇、燕麥、薯類、粗糧、雜糧、魚類、牛奶、豆制品等。少食多餐，忌餐后馬上活動(dòng)，預(yù)防餐后低血壓。

2.5控制體重

超重和肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，血壓與體重指數(shù)（BMI）呈顯著正關(guān)系，同時(shí)中心型肥胖患者更容易患高血壓。世界衛(wèi)生組織以腰圍男性≥102 cm/女性≥85 cm，或腰圍/臀圍：男性＞1.0、女性＞0.9時(shí)為中心性肥胖。體重指數(shù)的計(jì)算方法為BMI=體重（kg）/身高的平方（m2），中國(guó)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)BMI=18.5～23.9為正常，BMI=24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。減肥有益于原發(fā)性高血壓的治療，每減少1 kg體重，收縮壓可降低2 mmHg，而控制體重最有效的方法就是低熱量飲食，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。2.6適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可緩解交感神經(jīng)緊張，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，改善內(nèi)皮功能，促進(jìn)糖脂代謝，減輕體重，降低血壓。指導(dǎo)老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的身體、年齡選擇各自喜愛和適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、氣功、太極拳、廣播操、跳舞等活動(dòng)，每次以30分鐘至45分鐘為宜，每周3～5次。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好選擇在下午和傍晚，因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊咔宄垦獕撼Ｌ幱谳^高水平，易發(fā)生心腦血管意外。運(yùn)動(dòng)從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，不要短時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持，可減輕體重，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)功能，降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，使血壓緩慢下降。原發(fā)性高血壓患者起、臥和各種活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，避免體位性低血壓發(fā)生，以保障安全［3］。

2.7戒煙戒酒

煙草中的尼古丁會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率增快，同時(shí)也使腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮導(dǎo)致血壓升高。因此長(zhǎng)期吸煙者降壓藥物療效低，需加大用藥量，且遠(yuǎn)期預(yù)后差。醫(yī)務(wù)人員必須耐心解釋，勸其戒煙戒酒。

2.8心理護(hù)理

高血壓是終身性疾病，病情易反復(fù)，患者多表現(xiàn)為精神緊張、悲觀、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等，而情緒不穩(wěn)定可引起血壓升高，影響高血壓病情的控制。因此護(hù)理原發(fā)性高血壓患者應(yīng)從患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)和心理因素同時(shí)著手，醫(yī)務(wù)人員要耐心傾聽患者傾訴，了解患者的心理，向患者解釋高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可以健康長(zhǎng)壽，減輕患者的心理壓力。老年人大多聽力下降，交談時(shí)語(yǔ)速要慢、吐字清晰，重要的地方需反復(fù)強(qiáng)調(diào)。多與患者溝通，了解患者需求，在精神上給予更多安慰，在生活上給予耐心細(xì)致的照顧。告知患者不良情緒會(huì)使血壓升高，加重病情，并根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用放松療法，如傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療方法?；颊邞?yīng)保持樂觀情緒，消除焦慮，保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的［4］。

2.9健康教育

告知患者高血壓的特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的危害，讓患者了解自己的病情，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，教會(huì)患者及其家屬正確測(cè)血壓的方法和觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察病情變化，如出現(xiàn)胸痛、心悸、劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑用藥，定期到門診就診，如有不適隨診。

［1］江月.老年人高血壓的六大特點(diǎn)［J］.自我保健，2013，7（2）：47.

［2］周明霞.舒適護(hù)理在78例心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（9）：3871-3872.

［3］馮秀琴，孫寧謙.老年高血壓患者生活方式護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（5）：492-493.

［4］吳艷，溫玲.淺談舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（26）：321-322.■

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