喬文達(dá)

論當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系視角下醫(yī)學(xué)生心理健康教育

喬文達(dá)

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069）

分析醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)生心理健康水平及其教育狀況，探討心理健康教育對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，并對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系視角下開(kāi)展醫(yī)學(xué)生心理健康教育提出建議。

醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；心理健康教育

當(dāng)前，醫(yī)患沖突、醫(yī)患糾紛等問(wèn)題已引起社會(huì)廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視，其心理健康水平及其教育已成為當(dāng)今熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系相關(guān)研究也已成為醫(yī)療改革進(jìn)入“深水區(qū)”的重大課題。近年來(lái)，研究不同群體心理健康狀況與醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道不斷增多，但探討醫(yī)學(xué)生心理健康水平及其教育與醫(yī)患關(guān)系的研究尚不多見(jiàn)，深入研究三者關(guān)系，如何在醫(yī)患關(guān)系緊張背景下更有效地開(kāi)展心理健康教育等具有重要意義。

1 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)生心理健康水平及其教育現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

已有研究表明[1，2]，目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系總體較好，但醫(yī)患糾紛、沖突事件屢有發(fā)生且呈日趨嚴(yán)重態(tài)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員遭受傷害的惡性事件也時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾或醫(yī)患關(guān)系緊張狀況仍令人擔(dān)憂。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等提供的資料顯示，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛等問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻，2006年，我國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛1.024 8萬(wàn)件，2010年已增至1.724 3萬(wàn)件，2014年高達(dá)11.5萬(wàn)件。醫(yī)務(wù)人員被辱罵、威脅、傷害等事件時(shí)有發(fā)生，2008年平均每家醫(yī)院發(fā)生此類(lèi)事件20.6次，2012年上升到27.3次。醫(yī)鬧、醫(yī)患矛盾等問(wèn)題不僅對(duì)病人及其家屬造成了損害，還對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不良影響，對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)、就業(yè)和心理也有很大影響，醫(yī)患矛盾日益加劇影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)改的順利推進(jìn)，也嚴(yán)重威脅到醫(yī)務(wù)人員的身心健康甚至生命安全。

1.2 醫(yī)學(xué)生心理健康水平

由于社會(huì)和科技快速發(fā)展、高校擴(kuò)招和醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊等原因，醫(yī)學(xué)生心理壓力較大，比如擴(kuò)招帶來(lái)更多就業(yè)壓力和競(jìng)爭(zhēng)；學(xué)習(xí)壓力大；醫(yī)患矛盾等問(wèn)題使醫(yī)學(xué)生面臨更多應(yīng)激源和心理問(wèn)題；醫(yī)患沖突事件導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)充滿焦慮、恐懼。同時(shí)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)生需要具有更高的專業(yè)水平和更好的心理素質(zhì)，這些在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)更多心理問(wèn)題。盛立英等[3]用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）進(jìn)行的研究提示，被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，39.4%的人有不同程度的心理問(wèn)題。該研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的強(qiáng)迫、焦慮、恐怖和精神病性因子分高于常人，其中強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)是醫(yī)學(xué)生存在的主要心理問(wèn)題。計(jì)永利等[4]的研究也提示，醫(yī)學(xué)生SCL-90的陽(yáng)性檢出率為25.44%，其中強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)等問(wèn)題突出。這些研究提示醫(yī)學(xué)生心理健康水平有待提高，人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖和焦慮等問(wèn)題對(duì)其將來(lái)應(yīng)對(duì)與處理好醫(yī)患關(guān)系非常不利，需要通過(guò)有效的心理健康教育方法促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

1.3 醫(yī)學(xué)生心理健康教育現(xiàn)狀

近年來(lái)，在社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和高校及相關(guān)部門(mén)重視下，醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作已有很大發(fā)展[5]。心理健康教育在早期并未得到應(yīng)有的重視，20世紀(jì)80年代，有些醫(yī)學(xué)院校才逐漸開(kāi)展非常規(guī)、臨時(shí)性的宣傳教育或心理講座等。近二十多年是心理健康教育發(fā)展的快速期，各高校不僅開(kāi)設(shè)了心理健康課程，還加強(qiáng)了心理咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)和心理干預(yù)等工作。雖然心理健康教育經(jīng)歷了艱難歷程并取得了長(zhǎng)足發(fā)展，在維護(hù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康方面發(fā)揮了積極作用，但由于我國(guó)心理健康教育起步較晚、難度大、任務(wù)重、形勢(shì)復(fù)雜等原因，醫(yī)學(xué)生心理健康教育仍存在許多問(wèn)題，特別在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，心理健康教育還有很多問(wèn)題有待解決和完善。

目前的心理健康教育方式、方法、內(nèi)容、體系和機(jī)制等方面需要完善。一方面，現(xiàn)有教育形式和方法陳舊、落后，傳統(tǒng)“以教師為中心”的教學(xué)方法未能有效解決學(xué)生心理問(wèn)題，教育內(nèi)容不豐富，課程內(nèi)容以心理健康知識(shí)為主，而更實(shí)用有效的內(nèi)容如心態(tài)調(diào)整、良好的情緒和個(gè)性、人際互動(dòng)交往與適應(yīng)、應(yīng)對(duì)能力、綜合心理素質(zhì)等還比較欠缺，這說(shuō)明心理健康教育還缺乏完整性和系統(tǒng)性，也反映出課程體系不科學(xué)、不規(guī)范。另一方面，在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，醫(yī)患溝通等問(wèn)題未得到心理健康教育界重視，雖然近年來(lái)心理健康教育已關(guān)注到這些問(wèn)題，但教育內(nèi)容僅停留在人際溝通技巧層面，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到人際溝通是與其他心理功能共同長(zhǎng)期發(fā)展起來(lái)的。事實(shí)上，醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系的一部分，人際互動(dòng)溝通是心理功能的重要組成部分，是心理健康的重要指標(biāo)，其與情緒、人格和應(yīng)對(duì)方式等心理功能關(guān)系密切，因此在教育中不能簡(jiǎn)單、孤立地看待人際互動(dòng)溝通、醫(yī)患溝通等問(wèn)題，也不能等到出現(xiàn)棘手的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題時(shí)才開(kāi)始訓(xùn)練醫(yī)患溝通能力（此功能需要與其他心理功能一起長(zhǎng)期訓(xùn)練）。

2 醫(yī)學(xué)生心理健康教育對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

有研究顯示[1，2]，心理健康狀況與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，特別是醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況直接影響醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)學(xué)生心理健康狀況在其將來(lái)的工作中對(duì)醫(yī)患關(guān)系也將產(chǎn)生重要作用。一方面，越來(lái)越多的證據(jù)提示，醫(yī)務(wù)人員擁有良好的心理狀態(tài)，既可以更好地發(fā)揮專業(yè)技能，又可以提高其人際溝通能力，還可以構(gòu)建與促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。良好的心理狀況是長(zhǎng)期培養(yǎng)、訓(xùn)練和教育的結(jié)果。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)心理健康教育。

心理健康狀況欠佳會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響。醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育期間或入職后如果沒(méi)有良好的心理素質(zhì)，其醫(yī)患溝通能力就可能受影響，特別是在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，從事風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大的臨床工作時(shí)，其身心健康更容易受到損害。根據(jù)應(yīng)激理論，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致多種心理、行為或生物不良反應(yīng)，比如煩躁、易怒、焦慮、恐怖、力不從心、失眠、職業(yè)倦怠、身心疲憊等。醫(yī)學(xué)生心理有問(wèn)題、工作狀態(tài)不佳，不僅可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，還可能導(dǎo)致其不能很好地發(fā)揮專業(yè)技術(shù)、臨床診斷或治療出現(xiàn)失誤、醫(yī)療事故增加、醫(yī)患糾紛比例上升。此外，心理健康教育在影響醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)對(duì)心理健康教育產(chǎn)生影響。

3 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系視角下開(kāi)展醫(yī)學(xué)生心理健康教育的建議

在醫(yī)學(xué)生心理健康及其教育問(wèn)題日益突出、醫(yī)患矛盾不斷加劇的背景下，改善、維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康至關(guān)重要。同時(shí)由于心理健康教育與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，加強(qiáng)心理健康教育和醫(yī)患關(guān)系教育并將兩者有機(jī)融合在一起對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展具有重大意義。因此，筆者建議：（1）重視并加強(qiáng)心理健康和醫(yī)患關(guān)系教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。受傳統(tǒng)教育觀念影響，醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)于注重專業(yè)知識(shí)、技能等方面的教育訓(xùn)練，忽視了心理健康和醫(yī)患關(guān)系教育。應(yīng)當(dāng)加大心理健康教育力度，如加強(qiáng)師資配備、資源配置等，將醫(yī)學(xué)教育、心理健康教育與醫(yī)患關(guān)系教育有機(jī)融合，并將職前教育和在職培訓(xùn)緊密聯(lián)系在一起，為建立、維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，也為化解醫(yī)患矛盾提供保障。（2）探索新的教育模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康教育良性發(fā)展。在心理健康教育模式和方法上，應(yīng)克服傳統(tǒng)“以教師為中心”“填鴨式”教育，不斷探索新的教育模式，結(jié)合多種教學(xué)方法，如將PBL（基于問(wèn)題的教學(xué)法）、情境互動(dòng)、角色扮演等教學(xué)方法融入傳統(tǒng)課堂教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練，也可以將心理干預(yù)等技術(shù)運(yùn)用于心理健康教育中。（3）充實(shí)、豐富教育內(nèi)容，健全心理健康教育體系，完善教育機(jī)制。在原心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，增加心理調(diào)適、認(rèn)知評(píng)價(jià)、情商、自我效能、完善人格、適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持、人際互動(dòng)、醫(yī)患溝通、人文素養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)等系統(tǒng)、完整和實(shí)用的內(nèi)容，特別是將人際交往互動(dòng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入綜合心理素質(zhì)教育。（4）研究并構(gòu)建更科學(xué)、系統(tǒng)的課程體系與長(zhǎng)效機(jī)制，注重教育的針對(duì)性、趣味性與實(shí)效性。

總之，在醫(yī)患關(guān)系視角下，深入研究心理健康教育既對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展有重要意義，也對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]劉瓊瑤，王艷，周小花，等.醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生心理的影響及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（6）：999-1001.

[2]喬文達(dá)，張宏偉.論醫(yī)護(hù)人員的心理健康與醫(yī)患關(guān)系[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（1）：105-106.

[3]盛立英，侯文，徐曼，等.醫(yī)科大學(xué)生心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（8）：1084-1085.

[4]計(jì)永利，白雪.醫(yī)學(xué)生心理健康癥狀自評(píng)調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（10）：112-113.

[5]喬文達(dá)，張宏偉.論醫(yī)學(xué)生的心理健康教育模式創(chuàng)新[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（1）：14-16.

G479

A

1671-1246（2016）19-158-02

注：本文系首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金項(xiàng)目（13JYⅣY36）；首都醫(yī)科大學(xué)七年制導(dǎo)師資助項(xiàng)目（7NZDS2016）