徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評(píng)估在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評(píng)估；呼吸內(nèi)科；實(shí)習(xí)教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生角色的重要階段，以往的實(shí)習(xí)帶教方法以教師講授為主，忽視醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及實(shí)習(xí)效果的及時(shí)反饋，實(shí)習(xí)生及帶教教師對(duì)于實(shí)習(xí)效果滿意度不高。呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)是內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要科室，但是由于呼吸科病人多有呼吸困難，常出現(xiàn)病人拒絕學(xué)生的情況，不利于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展；加上對(duì)就業(yè)及專業(yè)的考慮等多因素影響，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，積極性較低。我們應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與實(shí)習(xí)，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，讓他們充滿自信，通過(guò)實(shí)習(xí)體會(huì)到醫(yī)生的責(zé)任感、使命感，從而提高臨床實(shí)習(xí)效率。

迷你臨床演練評(píng)估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展并推薦的一種兼具教學(xué)與評(píng)量功能的教學(xué)工具，目前被許多國(guó)家廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和教育中[1]。我科近年來(lái)將Mini-CEX應(yīng)用于實(shí)習(xí)生教學(xué)中，明顯提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)生滿意度。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年5—10月在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生30人為實(shí)驗(yàn)組，其中男生18人，女生12人；年齡21～23歲，平均（21.0±1.5）歲；在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)一個(gè)月，在入科第一天、入科第二個(gè)周末、出科當(dāng)天共進(jìn)行3次測(cè)評(píng)。選取2015年5月初出科的實(shí)習(xí)生10人作為對(duì)照組，出科測(cè)評(píng)一次，并進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.2操作方法

（1）師資培訓(xùn)：為了確保Mini-CEX的順利實(shí)施，對(duì)帶教教師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握Mini-CEX的實(shí)施細(xì)則。（2）Mini-CEX測(cè)評(píng)內(nèi)容[2]包括醫(yī)學(xué)面談技巧、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷能力、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)。

Mini-CEX采用A、B、C、D、E分級(jí)評(píng)分，A表示非常出色，B表示高于平均水平，C表示達(dá)到平均水平，D表示低于平均水平，E表示遠(yuǎn)低于平均水平，u/c表示未觀察到或難以評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷，以了解其對(duì)Mini-CEX的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料錄入Excel表，進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組共進(jìn)行3次Mini-CEX測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)地點(diǎn)為呼吸內(nèi)科病房，測(cè)評(píng)時(shí)間平均為25分鐘。（1）第一次測(cè)評(píng)：Mini-CEX 7個(gè)項(xiàng)目得分B級(jí)及以上人數(shù)占19%，C級(jí)及以下占81%，其中溝通能力和整體評(píng)價(jià)兩個(gè)項(xiàng)目C級(jí)及以下占95%以上。（2）第二次測(cè)評(píng)：7個(gè)項(xiàng)目得分B級(jí)及以上占40%，C級(jí)及以下占60%，其中溝通能力和整體評(píng)價(jià)兩個(gè)項(xiàng)目C級(jí)及以下占70%。（3）第三次測(cè)評(píng)：7個(gè)項(xiàng)目得分B級(jí)及以上占70%，C級(jí)及以下占30%，其中溝通能力和整體評(píng)價(jià)兩個(gè)項(xiàng)目C級(jí)及以下占20%以下。與實(shí)驗(yàn)組相比，對(duì)照組7個(gè)項(xiàng)目得分B級(jí)及以上占35%，C級(jí)及以下占65%。對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組滿意度為95%，對(duì)照組滿意度為75%，兩組比較存在明顯差異。

3討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)醫(yī)院陸續(xù)引進(jìn)Mini-CEX用于評(píng)估臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生以及進(jìn)修生的學(xué)習(xí)結(jié)果[3]。其過(guò)程是由臨床教師直接觀察臨床醫(yī)生的實(shí)際診療行為，并于觀察結(jié)束后隨即給予反饋，且以7個(gè)項(xiàng)目給予評(píng)量。Mini-CEX適時(shí)的反饋可以讓實(shí)習(xí)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)，不斷提升自身專業(yè)能力。

Mini-CEX作為一種方便的多次重點(diǎn)式評(píng)估工作，提升了整體教學(xué)水平和實(shí)習(xí)生臨床綜合能力，值得推廣[4]。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上采用Mini-CEX教學(xué)模式，即實(shí)習(xí)生入科當(dāng)日由主管教學(xué)的教師講解呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)考核方法，實(shí)習(xí)期間以每?jī)芍転橐浑A段對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行Mini-CEX考評(píng)，并由呼吸科主管教學(xué)教師對(duì)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，查找學(xué)生臨床技能中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)將分析結(jié)果反饋給學(xué)生及帶教教師，幫助學(xué)生提升臨床實(shí)踐技能，便于臨床實(shí)踐教學(xué)明確重點(diǎn)、調(diào)整方向。

Mini-CEX考評(píng)的目的在于實(shí)戰(zhàn)性，考核過(guò)程即是一次實(shí)踐過(guò)程?？己藭r(shí)存在不確定因素，有利于觀察實(shí)習(xí)生的隨機(jī)應(yīng)變能力，充分鍛煉實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)，積累靈活多變的溝通技巧。同時(shí)，Mini-CEX考評(píng)可以及時(shí)反饋實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的不足，以便及時(shí)糾正，不斷提高實(shí)習(xí)生臨床處理問(wèn)題能力。此外，應(yīng)用Mini-CEX不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制，省時(shí)省力，能達(dá)到以考促學(xué)的目的；而且實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的增強(qiáng)也激發(fā)了教師的教學(xué)熱情，融洽了師生關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)[5]?？傊琈ini-CEX應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新思路。

[1]NorciIli J J，Blank L L，Amold G K，et al．The Mini-CEX（cliIlical Evaluation Exercise），A PreliIninary Investigation[J]．Ann Intem Med，1995（123）：795-799．

[2]陳偉德．迷你臨床演練評(píng)量（Mini-CEX）簡(jiǎn)介[J]．醫(yī)療質(zhì)量雜志，2007，1（4）：77-81．

[3]顧杰，楊華，壽涓，等.小型臨床演練評(píng)量在全科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（11）：786-787．

[4]楊帥，李秋潔，范宇瑩，等.Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：87.

[5]Hui W H，Huik H，Angelck，et al.Students numes experiencesand challenges in providing health education in Hong Kong[J].Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

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