孫英，張須龍，溫銘杰，李蘊，陳彥，趙文明，王煒

（首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，北京　100069）

英國倫敦國王學院PBL教學法對我國基礎醫(yī)學教育的借鑒與思考

孫英，張須龍，溫銘杰，李蘊，陳彥，趙文明，王煒*

（首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，北京100069）

隨著PBL教學法在我國各醫(yī)學院校的實施，我們已得到一些經驗，也發(fā)現(xiàn)一些問題。本文展示英國倫敦國王學院生物和生物化學課程PBL教學實例及特點，以期對我國基礎醫(yī)學教育提供一定借鑒和幫助。

英國；PBL教學法；基礎醫(yī)學

以問題為導向（Problem-based Learning，PBL）教學法是一種以學生為中心的教學模式，通過小組協(xié)作方式分析復雜問題，學習問題所涉及的專業(yè)知識，從而達到鍛煉學生解決問題能力、提高自主學習能力等多方面目的。教師在PBL教學中的作用是支持學生學習、指導和監(jiān)控學習過程，同時教師必須要幫助學生建立自信心，鼓勵學生并促進其對知識的理解［1］。

PBL教學法由加拿大麥克馬斯特大學的Barrows教授首創(chuàng)，在美英等國頂級醫(yī)學院校開展多年，在學生培養(yǎng)中的作用得到廣泛認可。PBL教學法可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、邏輯推理、歸納總結、口頭表達、文字書寫，從而使學生獲得終身學習技能。鑒于此，我國各醫(yī)學院校也逐步開展了PBL教學，在醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)方面起到了一定作用［2］。

然而，目前在各醫(yī)學院?；A醫(yī)學教學中全面推廣PBL教學法還存在一定困難，筆者在英國倫敦國王學院執(zhí)教多年，對其在基礎醫(yī)學教育階段開展PBL教學有一定理解和經驗，茲分享如下。

1　英國倫敦國王學院PBL教學安排

英國倫敦國王學院的PBL教學通常為小組上課，每組10～14名學生，配備1名教師，討論時間為1～2小時，教師和學生分別擁有不同的課程資料。以生物和生物化學課程為例，該課程一般安排在第一學年，上課總人數(shù)為120人左右，課程教學分大班授課和小班授課（PBL教學），共50學時，其中執(zhí)行PBL教學的課程占總學時的1/3左右。PBL教學部分包括7章內容，分別是細胞結構與功能、pH值與緩沖液、膜結構與膜運輸、糖代謝、脂代謝、信號傳導機制、蛋白合成和抗生素。由于課程屬于基礎醫(yī)學教育內容，因此所設計的問題偏重于基礎理論討論，并穿插一些較為簡單的臨床病例，此種設計與目前我國較為流行的案例式（病例式）教學頗為不同。

2　PBL教學實例

本文僅以生物和生物化學課程“膜結構與膜運輸”為例，說明英國倫敦國王學院的PBL教學形式。這一章學習前教師和學生拿到各自的教學資料，其中學生的資料共有17個問題，教師的資料除問題以外還備有簡要提示答案。學生在開學初就可通過網(wǎng)絡課程獲得教學資料，提前自學教材并查閱相關文獻。在PBL課堂上由教師主導進行問題討論，并根據(jù)學生綜合表現(xiàn)予以分數(shù)評定，但以學生能夠獲得正確的知識為終極目的。

“膜結構與膜運輸”的17個問題為：

（1）列舉生物膜的四種功能。

（2）列舉細胞膜三種不同的生物化學組成。

（3）圖解磷脂分子和甘油三酯的結構組成。

（4）上述兩種脂類分子的物理特性是什么？磷脂分子的什么物理和化學特點使它們聚集形成膜脂質雙分子層或囊泡？

（5）繪制典型的漿膜“流動鑲嵌模型”并進行標識，確切說明細胞膜內外的特征。

（6）說明什么是“橫向分子運動”和“翻轉運動”。

（7）試舉三例說明依賴膜流動特性的膜生物學功能。

（8）試說明多不飽和脂肪酸和膽固醇如何影響膜流動性，這些分子的主要食物來源是什么？

（9）來自親水性球蛋白的膜相關蛋白表現(xiàn)出不同的折疊方式，試解釋多數(shù)膜蛋白都包含α-螺旋結構常用序列的意義。

（10）試舉例說明跨膜蛋白和胞膜內蛋白以及它們的功能。

（11）如何用實驗區(qū)分胞膜外蛋白，跨膜蛋白和胞膜內蛋白？

（12）列舉可以穿過細胞膜而無需載體蛋白的四種物質。

（13）列舉四種依賴于特殊的載體蛋白才能穿過細胞膜的重要生物學物質。

（14）如何區(qū)別“初級主動轉運”和“次級主動轉運”過程，試給出明確的例子。

（15）葡萄糖在不同的組織是由許多不同過程進行跨膜轉運的，GLUT-2轉運蛋白在肝臟和胰腺的生理學重要性是什么？GLUT-4轉運蛋白在肌肉和脂肪組織的生理學重要性是什么？

（16）參照轉運系統(tǒng)知識，試解釋使用葡萄糖/電解質替代治療霍亂的生化原理。

（17）有沒有其他現(xiàn)成的和廉價的家用或烹飪產品與上述方法相似，對霍亂的治療有效？

從上述問題的設置可以看出，英國倫敦國王學院PBL教學具備以下幾個特點。

（1）以學生自學為主，全面提升自主學習能力。該特點與國外人才培養(yǎng)的一貫理念和方式一致。由于課堂時間有限，學生必須利用課后時間查閱大量書籍和文獻，掌握一定知識才能回答上述問題，因此極好地鍛煉了其文獻檢索、歸納總結能力。

（2）根據(jù)學生知識水平設置相應問題。該門課程教學對象是在國王學院進行醫(yī)學學習的一年級學生，之前已經學習過簡單的生物學及生物化學（高中階段）知識，同時在學的大學課程還包括解剖學、生理學、生物數(shù)學、醫(yī)用統(tǒng)計學等。因此，問題設置要符合學生知識結構與水平，同時又有一定延展性，使其在知識獲取中有所突破。

（3）問題設計以理論為核心，突出知識的融合性。由于國內外醫(yī)學課程設置不同，國王學院生物和生物化學課程是一門融合課程，內容涵蓋我國的生物學、生物化學、生理學等。因此在PBL教學中，可以通過問題設置使學生將知識有機聯(lián)系起來，以理論知識掌握為主，要求學生對這些問題有較好的理解和記憶。

（4）問題突出了基礎醫(yī)學的特點，即以學習和掌握“生物學功能”為目的，為學生今后臨床醫(yī)學知識的學習打下牢固基礎。

（5）理論聯(lián)系實際，強調知識的實用性。此種問題設置使得學生在學習過程中不僅能掌握理論知識，還能學習實驗技術以及基本臨床診斷和治療方法，了解臨床治療原理，同時聯(lián)系日常生活，增加問題的趣味性。

從上述“膜結構與膜運輸”的17個問題中我們可以得出，對任何一門課程，實踐PBL教學法必須以課程特點為基礎，知識掌握為核心，提升學生能力為目的，才能提高整體教學質量。

3　英國倫敦國王學院PBL教學法對我國基礎醫(yī)學教育的借鑒作用

3.1課程體系改革

國外醫(yī)學院校課程體系與我國頗有不同，目前我們面臨著改革現(xiàn)有醫(yī)學教育課程體系的困境。由于歷史原因，我國大多數(shù)醫(yī)學院校沿用蘇聯(lián)課程體系，該體系存在一些弊端。如果能將以“學科為中心”課程體系變?yōu)椤耙云鞴贋橹行摹闭n程體系，在理論和實踐教學中強調課程融合，剔除各學科之間重復與陳舊內容，縮減學時，調動學生自主學習的熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力，必將大幅度提升我國醫(yī)學生綜合素質［3］。

3.2思想體系建設

我國傳統(tǒng)文化中的“內斂”“中庸”等特征對整個教育體系影響頗深，使學生從小學到大學的學習過程都呈現(xiàn)被動式吸收特點，同時自主學習能力較差，缺乏批判性學習精神，整體創(chuàng)新能力較差。因此，在醫(yī)學院校推行PBL教學法的同時要注重對教師和學生思想的引領，使其主動融入教學改革。

3.3教學條件建設

PBL教學對教學環(huán)境要求較高，比如需要配備PBL教室、一定的網(wǎng)絡環(huán)境、動態(tài)更新網(wǎng)絡課程等，特別是以大班授課為主的基礎醫(yī)學教學，開展PBL教學存在較大困難。因此，必須在教師、教材、輔導材料、課程設計、網(wǎng)絡設備、教室等方面做好充分準備［4］。

3.4教學法服務于教學目標

PBL教學法自創(chuàng)建以來已歷經近60年，但在我國還處于探索階段。近年來，各醫(yī)學院校開展PBL教學往往與案例式教學或病例式教學相混，特別是在基礎醫(yī)學教學階段，常采用病例式教學方式，這無疑增加了學生學習難度。事實上，從英國國王學院的教學案例可知，PBL教學法是傳統(tǒng)教學模式的有益補充，既適用于基礎醫(yī)學學習階段的學生，也適用于臨床學習階段的學生，關鍵在于如何“以問題為導向”。只要問題設置合理，體現(xiàn)教學大綱中應掌握的知識，適當增加問題的融合性、延展性和趣味性，基礎醫(yī)學教育階段的PBL教學也會為學生接受。

3.5教學評價

成績是學生在學習過程中普遍較為看重的，醫(yī)學院校學生往往花費很大精力通過背誦等方式獲得較好成績。PBL教學法注重對學生的形成性評價，對各方面能力進行評價，從而對其學習成長給予更多幫助。因此，改革現(xiàn)有評價體系，還需要摸索和努力。

總之，PBL教學法的推廣已在各醫(yī)學院校展開，本文通過介紹英國倫敦國王學院PBL教學實例，希望對我國基礎醫(yī)學教育提供一定借鑒和幫助。

［1］厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學醫(yī)科PBL教學改革的實踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（4）：59-61.

［2］宋向秋，肖海，李志平.PBL教學法的發(fā)展歷程及對中國醫(yī)學教育的影響［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：96-97.

［3］盛瑞，龔政，耿明華.美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學教學模式的啟示［J］.實驗室研究與探索，2014，33（11）：217.

［4］周瑞，嚴超，燕敏，等.PBL教學法在英國曼徹斯特大學的應用及思考［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（2）：138-140.

（*通訊作者：王煒）

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