葉寰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京 100038）

高教研究

臨床科研與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式研究

葉寰
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京 100038）

醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)是向臨床輸送更多且有較高科研素質(zhì)和一定臨床技能的高端臨床醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，近年來(lái)一些醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)實(shí)施碩士研究生培養(yǎng)與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的模式。本文從研究生臨床科研、住院醫(yī)師培訓(xùn)、導(dǎo)師引導(dǎo)、研究生院管理、碩士研究生自身要求等不同層面和角度，詳細(xì)論述該模式在實(shí)際運(yùn)行中為培養(yǎng)碩士研究生所創(chuàng)造的有利條件，以及存在的一些困難和缺陷，并提出發(fā)展該模式優(yōu)勢(shì)和解決問(wèn)題的方案。

醫(yī)學(xué)碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)模式

一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)都是醫(yī)學(xué)教育工作者所關(guān)注的焦點(diǎn)。以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，作為國(guó)家培養(yǎng)的高端醫(yī)學(xué)人才，除具備臨床技能外更應(yīng)具備較高的科研素質(zhì)，從而為我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。但近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不少碩士研究生專注于畢業(yè)論文的撰寫(xiě)和發(fā)表，忽略了臨床技能的學(xué)習(xí)與提高，導(dǎo)致其進(jìn)入臨床后各項(xiàng)能力反而不如剛畢業(yè)的本科生，這種現(xiàn)象不能不引起我們的高度重視。為了改變這一狀況，部分醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始將3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列入碩士研究生教育內(nèi)容。而這一培養(yǎng)模式是否能夠兼顧臨床技能和科研素質(zhì)的培養(yǎng)呢？確實(shí)值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)一步深入探索和思考。

1 醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)

在思考該模式是否有利于學(xué)生培養(yǎng)之前，我們首先應(yīng)該明確醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)。如果僅僅是為提高臨床技能而進(jìn)行3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，就沒(méi)有必要讀研究生，因?yàn)檫@與本科生畢業(yè)后進(jìn)行3年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)并無(wú)區(qū)別。但僅僅訓(xùn)練科研能力，肯定是偏頗的，因?yàn)槲覀兪菫獒t(yī)院輸送高端臨床醫(yī)學(xué)人才，而不是為科研所輸送研究員。由此可以看出，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)既不能只注重臨床忽視科研，也不能只關(guān)注科研而淡化臨床。其培養(yǎng)目標(biāo)很明確：培養(yǎng)具有較高科研素質(zhì)和一定臨床技能的高端臨床醫(yī)師。

2 結(jié)合3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)

2.1提高臨床工作能力

該模式可以強(qiáng)制研究生回到臨床工作，并且接受和住院醫(yī)師一樣的臨床正規(guī)化管理，如受到按時(shí)上下班制度、交接班制度、夜班制度、節(jié)假日值班制度、病假制度、“一二三線”查房制度等嚴(yán)格約束；同時(shí)不得不正確處理醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、上下級(jí)之間的各種關(guān)系，從而培養(yǎng)其嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和工作責(zé)任感。此外，與病患的密切接觸，也加強(qiáng)了研究生對(duì)各類疾病的感性認(rèn)識(shí)，從而有利于將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際工作技能。2.2有利于在臨床工作中進(jìn)行科學(xué)研究

醫(yī)學(xué)科研問(wèn)題不是憑空想象的，醫(yī)學(xué)科研工作的目的就是解決臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題。沒(méi)有一定的臨床工作積累，是不可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的。以往多數(shù)碩士研究生的科研設(shè)計(jì)主要依賴于導(dǎo)師提出問(wèn)題和設(shè)計(jì)研究方案，而這正是進(jìn)行臨床研究最為關(guān)鍵的一環(huán)，也是研究生應(yīng)該掌握和深入了解的重要技能。3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)疑給研究生提供了很好的臨床學(xué)習(xí)和積累的機(jī)會(huì)，有利于他們發(fā)現(xiàn)臨床工作中迫切需要解決的問(wèn)題以及目前臨床上解決這些問(wèn)題的方法存在的不足，從而為培養(yǎng)其獨(dú)立提出科學(xué)問(wèn)題創(chuàng)造良好的條件。

2.3增強(qiáng)醫(yī)學(xué)碩士研究生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力

由于在碩士研究生教育期間已經(jīng)完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生在畢業(yè)后即可從事本專業(yè)工作，這無(wú)疑是用人單位求之不得的，無(wú)形中增加了其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3 結(jié)合3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式可能存在的問(wèn)題

3.1可能會(huì)弱化導(dǎo)師和研究生之間的聯(lián)系

不只一名導(dǎo)師反映，在研究生進(jìn)入3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，彼此大大減少了聯(lián)系。這種情況是必然的。因?yàn)樽≡横t(yī)師培訓(xùn)除完成導(dǎo)師所在專業(yè)的學(xué)習(xí)外，還必須進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)中其所在二級(jí)學(xué)科所有專業(yè)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，因此不可能一直留在導(dǎo)師身邊。加之學(xué)生進(jìn)入臨床后必然受到科室紀(jì)律的約束，并且作為管床住院醫(yī)師也不可能長(zhǎng)時(shí)間脫離自己的患者，所以工作時(shí)難以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的科研工作匯報(bào)或指導(dǎo)，以往那種研究生有大量時(shí)間等候?qū)熤笇?dǎo)以及導(dǎo)師讓研究生隨叫隨到的情況將大大減少?？上攵?，沒(méi)有得到導(dǎo)師的充分指導(dǎo)，研究生的科研工作水平和質(zhì)量將大打折扣。

3.2研究生可能會(huì)因?yàn)槊τ谂R床工作而忽略科研任務(wù)

研究生進(jìn)入緊張的臨床工作后，每天忙于各種臨床事務(wù)性工作，疲于應(yīng)付如病歷書(shū)寫(xiě)、各級(jí)醫(yī)師查房、患者出入院等臨床任務(wù)，很容易誤認(rèn)為臨床工作才是其主要任務(wù)，從而忽視科研工作，淡忘了與導(dǎo)師的交流和溝通。往往等到快要交畢業(yè)論文了，才如夢(mèng)初醒，加班加點(diǎn)來(lái)收集數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)論文，這使得整個(gè)研究以及導(dǎo)師的指導(dǎo)工作陷入十分被動(dòng)的局面?？蒲泄ぷ魇菄?yán)謹(jǐn)?shù)?，需要研究生付出辛勤勞?dòng)，這樣匆匆忙忙做出的科研和寫(xiě)出的論文其質(zhì)量可想而知。

4 對(duì)結(jié)合3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式發(fā)展的思考

該模式出發(fā)點(diǎn)是希望能夠在培養(yǎng)碩士研究生科研能力的同時(shí)使其熟練掌握臨床技能，符合研究生培養(yǎng)目標(biāo)。但是在短短的3年碩士研究生培養(yǎng)中，既要培養(yǎng)其具備過(guò)硬的臨床科研能力、又要完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)于很多從未有過(guò)科研經(jīng)歷和臨床工作經(jīng)驗(yàn)的碩士研究生來(lái)說(shuō)，如果缺乏正確的引導(dǎo)和妥善的安排，這將是一件難以完成的任務(wù)，結(jié)果很有可能是什么都會(huì)一些，而什么又都拿不起來(lái)。那么在培養(yǎng)中如何去引導(dǎo)和安排呢？

4.1導(dǎo)師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用

自研究生入學(xué)之初，導(dǎo)師就要與其討論并制訂詳細(xì)的科研計(jì)劃，該計(jì)劃要圍繞3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)展開(kāi)，避免兩者在時(shí)間上的沖突。設(shè)計(jì)的研究方案要充分考慮研究生進(jìn)行臨床工作的因素，并爭(zhēng)取利用其進(jìn)行臨床工作的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)造有利于科研的條件，將不利因素轉(zhuǎn)化為有利因素。

另外，導(dǎo)師不能高高在上，總拿沒(méi)時(shí)間當(dāng)借口，要主動(dòng)定期約談學(xué)生，加強(qiáng)師生交流，把握科研思路，解答疑難問(wèn)題，盡量讓學(xué)生的科研工作少走彎路。

4.2研究生院要合理安排研究生科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間

研究生院在安排研究生科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，要充分考慮到其科研工作的開(kāi)展，不能隨意調(diào)整。如有的科室缺住院醫(yī)師了，就把研究生調(diào)過(guò)去當(dāng)替補(bǔ)。這樣一來(lái)可能研究生會(huì)因?yàn)榕R床工作量大而沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行科研工作，二來(lái)也會(huì)給導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的科研安排造成沖突。

此外應(yīng)該將所有輪轉(zhuǎn)研究生平均分配到各科室，不能有的科室人滿為患，而有的科室又沒(méi)有研究生，導(dǎo)致研究生時(shí)而工作繁忙、時(shí)而無(wú)所事事，同時(shí)也難以與其科研工作步調(diào)一致。

4.3研究生要明確自身培養(yǎng)目標(biāo)，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間

從入學(xué)開(kāi)始，導(dǎo)師和研究生院都應(yīng)對(duì)研究生進(jìn)行培養(yǎng)目標(biāo)教育，即要求研究生將自己培養(yǎng)成為既有臨床技術(shù)又具有臨床科研頭腦的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。要求研究生合理安排個(gè)人時(shí)間，在臨床和科研工作中都必須勤奮努力、刻苦鉆研。由于其白天上班時(shí)間要進(jìn)行臨床工作和學(xué)習(xí)，因此要將大部分休息時(shí)間用于科研工作，包括文獻(xiàn)查找、科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及和導(dǎo)師及導(dǎo)師指導(dǎo)小組討論等。若沒(méi)有研究生的勤奮努力，該模式是難以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的。

總之，結(jié)合3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生培養(yǎng)模式有利有弊，我們應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師、研究生院、研究生3方面的積極性，協(xié)調(diào)發(fā)揮各方作用，使其更加有利于研究生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然該模式還有無(wú)更深層次的利弊得失，還需要我們進(jìn)一步探索。

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