崔艷秋，張冬梅，王俊亞（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

病案教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探

崔艷秋，張冬梅，王俊亞
（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床課程的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革勢(shì)在必行。作為教學(xué)方法之一，病案教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具體實(shí)施過程邏輯嚴(yán)密，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和促進(jìn)教師全面提高具有重要意義。

高職；病案教學(xué)法；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)

醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是為基層醫(yī)藥第一線培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)職業(yè)能力和較高綜合素質(zhì)的高級(jí)應(yīng)用型人才。為此，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育應(yīng)該以基層醫(yī)藥工作需要為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，把提高學(xué)生綜合職業(yè)能力放在首要位置[1]。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)整合了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)等多學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，具有學(xué)科交叉融合和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)的重要組成部分。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床關(guān)系極為密切，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容既包括疾病發(fā)生機(jī)制也涵蓋藥物治療作用，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著橋梁作用。因此，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)既可以促進(jìn)學(xué)生全面掌握理論知識(shí)、提高基本技能，還有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)前，絕大多數(shù)本?？圃盒?shí)現(xiàn)了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上的整合，獲得了較好的成果和豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，在教學(xué)方法上，多數(shù)學(xué)校依然采用傳統(tǒng)的以教師為主體、以講授為主導(dǎo)的教學(xué)模式，只注重具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的講解和操作技能的培訓(xùn)，忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求，不利于培養(yǎng)職業(yè)綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的技能應(yīng)用型人才。

病案教學(xué)法（CBL教學(xué)法）是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，核心是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[2]。CBL教學(xué)法將PBL教學(xué)法的教育理念與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，既繼承了PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又打破學(xué)科界限，強(qiáng)化了與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和對(duì)實(shí)踐知識(shí)的運(yùn)用能力。CBL教學(xué)法以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取新知識(shí)、有效解決新問題能力為教學(xué)目標(biāo)，目前已成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。

1 高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程適合應(yīng)用CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法打破學(xué)科界限，圍繞病例提出問題并展開討論，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和有效運(yùn)用知識(shí)解決新問題能力，符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育為基層培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才的要求。醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育學(xué)制短，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，通過CBL教學(xué)，學(xué)生可以早期接觸臨床，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合分析、解決問題能力。因此，CBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能，提高教學(xué)效果具有非常重要的意義。

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取小班授課、分組實(shí)驗(yàn)形式，有利于小組討論和教師指導(dǎo)，具備開展CBL教學(xué)的條件。同時(shí)，大部分機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)本身就是一個(gè)包含了發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和藥物治療等多學(xué)科內(nèi)容的復(fù)雜病例，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常會(huì)提出很多問題。因此，在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，適當(dāng)采用CBL教學(xué)法，在動(dòng)物疾病模型復(fù)制和藥物治療基礎(chǔ)上，以臨床病例為引導(dǎo)，以問題為中心，從疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化和藥物治療等角度展開教學(xué)，有助于加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科之間的聯(lián)系，保證疾病相關(guān)知識(shí)的整體性和完整性?？梢姡瑱C(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程在內(nèi)容和授課方式上都適合開展CBL教學(xué)。

2 CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法

2.1課前準(zhǔn)備階段：設(shè)計(jì)病例，引出問題，分組討論

首先，選擇和設(shè)計(jì)典型病例是CBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，病例的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮學(xué)生的接受水平、自學(xué)能力以及對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)緊扣機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)理論要點(diǎn)，選擇有針對(duì)性、代表性和導(dǎo)向性的一個(gè)或多個(gè)臨床病例，以利于學(xué)生討論、分析、系統(tǒng)掌握知識(shí)，真正達(dá)到CBL教學(xué)目的。然后，以病例內(nèi)容為導(dǎo)向，根據(jù)教學(xué)大綱要求提出具體問題。設(shè)計(jì)問題時(shí)，應(yīng)該集中體現(xiàn)機(jī)能學(xué)特點(diǎn)，緊密聯(lián)系實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，系統(tǒng)考慮相關(guān)學(xué)科的理論體系和重要知識(shí)點(diǎn)，由淺入深、由點(diǎn)及面。在病例基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)問題分組討論是CBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，由于授課學(xué)時(shí)有限，這一過程通常需要學(xué)生利用課余時(shí)間，以實(shí)驗(yàn)小組為單位進(jìn)行。學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)資源，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過的相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行分析討論。在這個(gè)階段，教師的正確引導(dǎo)和幫助至關(guān)重要，可以把握小組討論方向，達(dá)到事半功倍、舉一反三的目的。最后以小組為單位通過書面報(bào)告形式將討論結(jié)果提交給教師。

2.2課堂實(shí)施階段：課堂討論，總結(jié)歸納，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

課堂實(shí)施是CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心環(huán)節(jié)。課堂上，教師對(duì)相關(guān)病例作簡(jiǎn)要介紹后，各小組分別陳述自己的討論結(jié)果并進(jìn)行適當(dāng)討論，教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行巧妙引導(dǎo)，并適時(shí)講解或答疑解惑。課堂討論結(jié)束后，由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，主要針對(duì)學(xué)生討論的結(jié)果，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提煉出完整的分析過程和結(jié)論，特別是對(duì)病例中涉及的與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的臨床問題作重點(diǎn)講解。這樣，在病例的引導(dǎo)下，以解決臨床實(shí)際問題為目標(biāo)，經(jīng)過課前準(zhǔn)備階段的分組討論和教師在課堂實(shí)施階段的歸納總結(jié)，學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容便有了深入了解。在此基礎(chǔ)上，通過復(fù)制動(dòng)物模型，進(jìn)一步觀察動(dòng)物表現(xiàn)，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)論，體會(huì)作用機(jī)制，對(duì)于促進(jìn)知識(shí)的融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析、解決問題能力具有十分重要的作用。

2.3課后總結(jié)階段：完成報(bào)告，分析結(jié)果

病例討論和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證結(jié)束后，學(xué)生要對(duì)本次課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)報(bào)告主要包括歸納整理病例討論相關(guān)問題，分析討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力，教師還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生將在病例討論、問題講解、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證等過程中的收獲以及遇到的問題以實(shí)驗(yàn)心得的形式體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。課后總結(jié)有助于學(xué)生梳理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，回顧所學(xué)內(nèi)容，有效提高教學(xué)效果。

3 CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

3.1有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法

CBL教學(xué)法改變了過去以教師講授書本內(nèi)容為中心的課堂教學(xué)模式，代之以學(xué)生討論病例相關(guān)知識(shí)的互動(dòng)式教學(xué)法。CBL教學(xué)法通過選擇和設(shè)計(jì)臨床病例，使學(xué)生早期接觸臨床問題，利用討論提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。CBL教學(xué)法通過應(yīng)用課堂知識(shí)解決病例中遇到的問題，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握，有利于學(xué)生把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合在一起，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能力。

3.2促進(jìn)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)更新，有助于教學(xué)相長(zhǎng)

機(jī)能學(xué)本身就是一門綜合性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，要求授課教師全面掌握藥理學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并做到融會(huì)貫通。CBL教學(xué)法應(yīng)用于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為基礎(chǔ)和臨床等相關(guān)學(xué)科知識(shí)的交叉和滲透提供了有效載體，同時(shí)也對(duì)授課教師提出了更高要求。授課教師不僅要有較高的知識(shí)水平，熟悉臨床各學(xué)科相關(guān)知識(shí)和研究進(jìn)展，還應(yīng)該具備一定的教學(xué)技巧、較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和課堂駕馭能力。這就需要教師不斷更新知識(shí)體系，擴(kuò)大知識(shí)儲(chǔ)備，拓寬知識(shí)面，努力做到教學(xué)相長(zhǎng)。

總之，CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合運(yùn)用知識(shí)能力，能夠促進(jìn)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，有助于教學(xué)相長(zhǎng)。

[1]張乃正．高職醫(yī)學(xué)教育特色發(fā)展研究[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004，19 （6）：14－15．

[2]馮蕊，張穎，李飛，等．CBL+PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)改革中的嘗試[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（10）：918－920．

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