劉建航，陳日蘭，王 瑜，林壽寧（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

標準化與創(chuàng)新性相結合實習管理模式的實踐與探索

劉建航，陳日蘭*，王 瑜，林壽寧
（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

實習是醫(yī)學生培養(yǎng)必不可少的重要環(huán)節(jié)，如何規(guī)范醫(yī)學院校實習生管理，并與創(chuàng)新管理相結合，培養(yǎng)符合市場需求的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術人才是醫(yī)學院校一直在探索的課題。我校通過引進ISO9000認證理念規(guī)范管理醫(yī)學實習生，并進行了系列探索，收到良好效果。

標準化；醫(yī)學生；實習管理

完善人才培養(yǎng)質量標準體系，全面實施素質教育，把促進人的全面發(fā)展和適應社會需要作為衡量人才培養(yǎng)質量的根本標準，建立健全符合國情的人才培養(yǎng)質量標準體系，落實文化知識學習和思想品德修養(yǎng)、創(chuàng)新思維和社會實踐、全面發(fā)展和個性發(fā)展緊密結合的人才培養(yǎng)要求[1]。

醫(yī)學是一門需要將理論與實踐密切結合、實踐性極強的學科，學生在大學期間必須經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)基礎課程和專業(yè)主干課程學習，并將其與臨床實踐結合起來，才有可能成為一名具備基本技能的臨床醫(yī)生。醫(yī)學生的臨床實踐活動在臨床教學基地進行，在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動，實現(xiàn)學習目的[2]。因此，臨床實踐是醫(yī)學教育不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)質量的體現(xiàn)與保證。然而，我國長期以來的院校教學模式，以及教學實訓基地建設投入不足與不均衡發(fā)展，再加上管理漏洞等因素，導致教學實訓基地管理和教師帶教不規(guī)范。由于教師本身教學素質不高以及部分學生對實習重要性認識不足，加之就業(yè)擇業(yè)、考研等因素影響，學生在實習過程中極容易出現(xiàn)各種問題，如不服從管理、實習不主動、溝通不暢、動手能力差甚至擅自離崗等，這不僅對醫(yī)院正常的工作、管理和運營造成影響，而且會導致不必要的醫(yī)患糾紛，進而使醫(yī)院、學校形象和聲譽受到損害。因此，如何規(guī)范醫(yī)學院校實習生管理，使標準化管理與創(chuàng)新管理相結合，培養(yǎng)符合市場需求的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術人才是醫(yī)學院校一直在探索的課題。ISO9000質量管理體系是國際標準化組織（ISO）在 1994年提出的，是指ISO/Tc176（國際標準化組織質量管理和質量保證技術委員會）制定的所有國際標準，在企業(yè)中應用廣泛。我院根據(jù)其質量原則中的以顧客為中心、領導作用、全員參與、過程方法、持續(xù)改進、與供方互利的關系等，引進了ISO9000認證理念進行實習管理。選擇2014屆實習生167人，2015屆實習生211人，實施標準化管理，并在此基礎上融入創(chuàng)新管理模式，進行標準化與創(chuàng)新性相結合的實習管理模式探索，現(xiàn)總結如下。

1 標準化管理具體做法

（1）制定標準，修改學生實習手冊及實習管理規(guī)定，要求學生在實習過程中執(zhí)行。早在2000年，我校就針對中醫(yī)類、中西醫(yī)結合類實習生試行了以病種為基礎的實習及考核模式[3～5]，并于此后的全部醫(yī)學類實習生中進行了推廣應用，編印了《廣西中醫(yī)學院醫(yī)學類學生實習量化考核手冊》《廣西中醫(yī)學院醫(yī)學類學生實習病種記錄本》《廣西中醫(yī)學院學生實習管理規(guī)定》。2005年進行修訂，增加了臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類學生的實習量化內容。2013年，廣西中醫(yī)學院升格為大學后，再次組織專家對實習內容、病種、管理規(guī)定進行完善和修訂。這次修訂結合2010年開展的全國大學生臨床技能大賽所要求的內容以及執(zhí)業(yè)資格考試要求，使實習更直觀，更符合職業(yè)發(fā)展需要，同時也讓學生能更有針對性地進行量化實習和記憶，保證了實習質量。

（2）加強管理，合理分級。學生進入實習前，由學校對上一年度的附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習基地進行評估，并發(fā)放實習意愿調查表，對上一年度學生總體評價不高的實習單位（如食宿條件差、實習管理不規(guī)范、帶教教師責任心不強、對學生指導不規(guī)范、整改不力）暫停安排學生進點實習，要求所有實習單位均實行分級管理，形成“學?！t(yī)院—主管職能部門—實習科室—帶教教師—實習組長”的組織架構和一體化管理模式，

（3）實習前統(tǒng)一培訓，進點后院內系統(tǒng)培訓。從2004年開始，我校改變了以往學生理論課和臨床見習結束后直接進入臨床實習的做法，采取臨床實習前兩個月進行系統(tǒng)臨床技能強化訓練方案，訓練內容包括醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德教育、相關法律法規(guī)解讀、醫(yī)療文件書寫、醫(yī)患溝通能力培訓、執(zhí)行力培訓、感染知識培訓、護理安全培訓、基本技能要求強化訓練等，從人文教育、心理教育、職業(yè)生涯教育、身份特征轉換等方面對學生進行全方位的強化訓練。學生進點實習后，要求實習單位結合本院特點給學生增加“如何做好一名合格醫(yī)學實習生”、紀律教育、實習輪轉計劃制訂等專題培訓，使學生對未來一年的實習有全面的了解。

以上標準化管理模式經(jīng)過不斷修訂和完善，已在我校醫(yī)學類實習生中廣泛應用，并推廣至其他專業(yè)，取得了較好效果。為了進一步探索更有效的醫(yī)學類實習生管理模式，我們從2013年開始，結合全國大學生臨床技能競賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有關要求，融入了創(chuàng)新管理模式。

2 創(chuàng)新管理模式的實施

（1）以競賽為導向的臨床技能指導（教師帶教，學生參加技能競賽）。為了讓學生更好地參與學習過程，結合全國大學生臨床技能競賽要求，我們在培訓中注入了以競賽為抓手的實習生崗前培訓，強調學生臨床思維建立、應變能力培訓。學生10人為一組，以教師指導為輔，學生自主練習為主。同時到醫(yī)院進行模擬實習，跟師查房，參加各項醫(yī)療實踐活動。此階段以觀摩、教師講解為主，讓學生對臨床實習產生直觀認識。

（2）開展教師教學論壇，強化帶教教師教學基本功。為了進一步提高教師，尤其是青年教師的理論水平，我們開展以青年教師教學論壇為模式的午間課堂，課堂設在可容納300人的職工飯?zhí)茫刻熘形?2：00～12：30，由教學部統(tǒng)籌，各臨床科室輪流派一名教師講課。參加聽課的人員除了本科室醫(yī)生、護士、進修生、實習生外，還有到飯?zhí)贸燥埖娜郝毠?。對聽課人員不做特殊要求，但要求講課教師著正裝，有正式講稿、課件，利用多媒體及板書結合方式進行講課。課后進行調查問卷評價，評價內容包括教態(tài)、聲音、語言表達能力、禮儀、課程完整性、規(guī)范性、創(chuàng)新性等。

（3）開展不定期實習督導和實習中期考核，對實習質量進行督察。為了更好地對實習質量進行監(jiān)督，我們成立了督導小組進行不定期督導，由主管部門、專家、實習生共同組成，每月對每個科室至少進行一次抽查。抽查內容包括實習生是否按計劃輪轉、實習生進科出科考核、教學小講課、教學查房、疑難病例討論、病人對實習生的滿意度等。實習6個月后，學校派出考核組對全體實習生進行實習中期考核，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式進行，重點考核問診、病歷書寫、體格檢查、專科技能等，并于考核結束后進行現(xiàn)場點評。

3 效果評價

發(fā)放調查表，向2014屆學生發(fā)放調查表167份，收回126份，向2015屆學生發(fā)放調查表211份，收回189份。調查內容包括：（1）實習生性別、專業(yè)、目前所在實習科室、已經(jīng)實習過科室、尚未輪轉科室等基本信息；（2）實習生對實習醫(yī)院和醫(yī)院科室的總體認知度，醫(yī)院對實習生的管理，實習生對學校實施的實習管理模式的評價、對自己在實習過程中的表現(xiàn)的滿意度以及對帶教教師的滿意度。向帶教教師發(fā)放調查表100份，收回100份，了解實習醫(yī)院對學校實習管理模式的評價和帶教教師對實習生的評價。我們發(fā)現(xiàn)，對目前標準化與創(chuàng)新性相結合的實習管理模式滿意的實習生與帶教教師共286人，占98.96%，實習生對帶教教師的滿意度為88.36%，帶教教師對實習生的滿意度為92.00%，所有實習生和教師均認為標準化與創(chuàng)新性相結合實習管理模式有助于實習質量的提高，有助于學生明確實習目標，有利于帶教教師有針對性地帶教指導，有利于強化實習、帶教的主觀能動性和責任感，有利于提高實習質量。我們將進一步完善和跟蹤評價其對醫(yī)學類人才的培訓效果。

[1]教育部．關于全面提高高等教育質量的若干意見[Z]．教高[2012]4號．

[2]衛(wèi)生部，教育部．醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定[Z]．衛(wèi)科教發(fā)[2008] 45號．

[3]黃貴華，鄧遠美，羅偉生．民族地區(qū)中醫(yī)藥教育臨床教學改革實踐[J]．廣西高教研究，2002，8（2）：87－88．

[4]黃貴華，羅偉生，鄧遠美．改革醫(yī)學生實習考核方法的思路與做法[J]．廣西中醫(yī)學院學報，2001，18（1）：53－54．

[5]黃貴華，羅偉生，鄧遠美．開展內科臨床技能量化考核的實踐探索[J]．廣西中醫(yī)學院學報，2002，5（2）：72－73．

（*通訊作者：陳日蘭）

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1671－1246（2016）01－0117－02

2013年度廣西高等學校人文社會科學研究項目重點資助項目“以ISO9000認證的理念規(guī)范醫(yī)院對畢業(yè)實習生的管理”（SK13ZD024）；2015年度廣西高等教育本科教學改革工程項目“醫(yī)學生職業(yè)道德教育與中國夢主題教育結合的人才培養(yǎng)模式實現(xiàn)路徑研究”（2015JGA245）