牛林徽，方 正（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

醫(yī)學(xué)類高職高專院校課程改革探析

牛林徽，方 正
（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

我國醫(yī)學(xué)類高職高專院校受困于“以學(xué)科為中心”課程設(shè)置模式，普遍存在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法滯后的情況，缺乏對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。應(yīng)積極探究符合國情的課程改革模式，加強(qiáng)基礎(chǔ)課和臨床的整合、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)、加快實(shí)習(xí)基地建設(shè)，使學(xué)科發(fā)展能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的需求。

醫(yī)學(xué)；高職高專；課程改革

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展使得世界上大部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了徹底的課程改革，以適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生新的要求，但是醫(yī)學(xué)發(fā)展的超前性和教育發(fā)展相對滯后性的矛盾仍然存在[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）為改善醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，1999年10月發(fā)表的《基本醫(yī)學(xué)的國際標(biāo)準(zhǔn)》報告，成為鑒定認(rèn)可醫(yī)學(xué)院校的參照標(biāo)準(zhǔn)；國家教育部、衛(wèi)生部結(jié)合我國實(shí)際情況，于2008年發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，但是醫(yī)學(xué)類高職高專教育的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一直處于真空狀態(tài)。近年來，隨著社會對適應(yīng)服務(wù)和技術(shù)一線的高級應(yīng)用型人才需求大大增加，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)護(hù)人員與實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)人員的?？漆t(yī)學(xué)教育受到人們的關(guān)注，受傳統(tǒng)教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容的束縛，再加上三年學(xué)制的影響，高職高專畢業(yè)生并不能適應(yīng)社會需求。醫(yī)學(xué)類高職高專院校如何走出困境，找準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)，成為教育工作者亟待解決的問題。

1 醫(yī)學(xué)類高職高專院校課程發(fā)展現(xiàn)狀

目前我國醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置基本上是以學(xué)科為中心，學(xué)科之間是相互獨(dú)立的，缺乏關(guān)聯(lián)性，基礎(chǔ)與臨床的銜接并不緊密，極易造成不必要的重復(fù)；教學(xué)內(nèi)容膨脹，課時不斷增加，導(dǎo)致學(xué)生難以“消化”；另外，在課時分配上注重對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，忽略人文知識構(gòu)建，缺乏職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)。

教學(xué)仍采用以教師為主體教學(xué)方法，學(xué)生參與度不高，學(xué)習(xí)興趣和積極主動性不夠；理論課與實(shí)驗(yàn)課教師配合不夠默契，不能達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

課程評價過分強(qiáng)調(diào)甄別與選拔功能，忽視了醫(yī)學(xué)類高職院校應(yīng)注重學(xué)生實(shí)踐操作能力的評價。現(xiàn)行評價體系仍舊把學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績放在首位，對于動手操作能力重視不夠，更沒有專門針對學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德操守的評價。

2 醫(yī)學(xué)類高職高專院校課程改革分析

2.1適應(yīng)國情需要

醫(yī)學(xué)院校的改革應(yīng)根據(jù)國家發(fā)展需要進(jìn)行，不能盲目地跟從某種改革方式。目前，以美國為主的發(fā)達(dá)國家主要開展以教學(xué)方法為對象的改革，他們認(rèn)為在知識快速發(fā)展時代應(yīng)該教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)；而發(fā)展中國家則注重與本國衛(wèi)生實(shí)際問題相結(jié)合，重點(diǎn)改革教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生適應(yīng)本國醫(yī)學(xué)發(fā)展實(shí)際?，F(xiàn)代教育普遍以學(xué)生發(fā)展需求為立足點(diǎn)，因此，醫(yī)學(xué)院校改革應(yīng)適應(yīng)發(fā)展需要，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)空間，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)方法，彌補(bǔ)自身缺陷，推動我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。

2.2加強(qiáng)課程間的整合

學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極探究以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式打破了學(xué)科界限，以解決臨床問題為目標(biāo)，保持了知識的實(shí)用性，減少了學(xué)科間內(nèi)容重復(fù)，壓縮了學(xué)時，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了條件。這樣一來可用騰出的時間讓學(xué)生學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理、心理行為研究以及人文類學(xué)科內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德素質(zhì)，成為基礎(chǔ)雄厚、素質(zhì)高超的精英型人才[2]。

強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合程度，使課程靈活多樣。由于高職高專學(xué)制只有3年，因此,在高職高專教學(xué)中加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合刻不容緩。在學(xué)生掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識后，加強(qiáng)實(shí)際操作訓(xùn)練，通過臨床問題或者病例來引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合臨床病例來思考問題、解決問題，并且最終內(nèi)化為自己的知識理論，在學(xué)校就具備解決實(shí)際問題能力；同時，早期接觸臨床，可以幫助學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)工作者的良好形象，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，建立職業(yè)概念，為以后服務(wù)患者打下良好基礎(chǔ)[3]。

在教學(xué)內(nèi)容的選擇上不是一味地通過增加課程數(shù)量增加學(xué)生的知識量[4]。對于有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)性及學(xué)生從業(yè)必需的理論課要加強(qiáng)，以確保學(xué)生理論基礎(chǔ)到位；減少一些不必要課程的學(xué)時數(shù)，通過引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)培養(yǎng)其興趣，讓他們自主學(xué)習(xí)；強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)素養(yǎng)課程不但要增加學(xué)時數(shù)，還要在平時加強(qiáng)宣傳教育，通過標(biāo)語、板報、主題班會、講座等多種形式培養(yǎng)學(xué)生為患者服務(wù)的意識，提高其綜合素質(zhì)。

2.3強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)

高職高專教育需要培養(yǎng)的是具有一定技術(shù)應(yīng)用能力、綜合素質(zhì)較高的專門人才，所以要求其改革必須滿足培養(yǎng)要求，將創(chuàng)新精神、素質(zhì)教育貫穿始終。而在現(xiàn)代教學(xué)模式下，從傳統(tǒng)的“粉筆—黑板”到“鼠標(biāo)—多媒體”的轉(zhuǎn)換，要求作為課堂主導(dǎo)者的教師必須適應(yīng)發(fā)展需求，而且對于醫(yī)學(xué)類專業(yè)教師來說，不但要具備淵博的專業(yè)知識，還需要懂得臨床醫(yī)療技術(shù)，成為“雙師型”人才[5]。學(xué)校應(yīng)著力培養(yǎng)“雙師型”骨干隊(duì)伍和學(xué)術(shù)帶頭人，加強(qiáng)與醫(yī)院間的交流互動，鼓勵青年教師多參加培訓(xùn)，到醫(yī)院進(jìn)修，提升自身專業(yè)素質(zhì)；聘請醫(yī)院的優(yōu)秀人才到學(xué)校任教、開設(shè)講座，提高教學(xué)效果和質(zhì)量，為學(xué)生成才打下基礎(chǔ)。

鼓勵優(yōu)秀教師進(jìn)行“慕課”教學(xué)，通過資源網(wǎng)絡(luò)化、環(huán)境虛擬化實(shí)現(xiàn)教學(xué)個性化、學(xué)習(xí)自主化、活動協(xié)作化，把單向的教師向?qū)W生傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刂R交流和分享的多向互動，滿足學(xué)生多元化的學(xué)習(xí)需求。同時，教師通過“慕課”教學(xué)重塑師生關(guān)系、重建課堂教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)教師理論引導(dǎo)與學(xué)生自主知識構(gòu)建的統(tǒng)一，加強(qiáng)師生交流，促進(jìn)學(xué)生掌握知識。

加強(qiáng)PBL教學(xué)模式等國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模式的推廣，鼓勵教師多提問題，圍繞問題展開教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性、自主性、創(chuàng)造性、獲取新知識的能力和運(yùn)用知識解決問題的能力。以學(xué)生小組為中心，讓學(xué)生在小組討論中提出自己的不同看法和見解，在交流中對教學(xué)過程、效果有一個全新的認(rèn)識，對教師教學(xué)提出適應(yīng)自己發(fā)展需求的看法，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)自身能力發(fā)展。

培訓(xùn)出教學(xué)思想現(xiàn)代化的教師之后，還需不斷更新教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教育內(nèi)容現(xiàn)代化。醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容不斷發(fā)展，只有不斷更新醫(yī)學(xué)院校的施教內(nèi)容，讓高職高專醫(yī)學(xué)生知曉最前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段，才能積累經(jīng)驗(yàn)，為以后的發(fā)展打下基礎(chǔ)。教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)代化帶動教學(xué)手段的現(xiàn)代化，高職高專醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)時間短、學(xué)習(xí)動力不足，相對于本科醫(yī)學(xué)生來說更需要特殊的教育手段來實(shí)現(xiàn)教育效果。因此，教師要不斷尋找適合高職高專學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)技術(shù)手段，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)

高等醫(yī)學(xué)教育必須走產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的道路，這是一些改革成功的醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類高職高專院校發(fā)展的必然趨勢。對于注重應(yīng)用型人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校來說，實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地在一定程度上決定著一所學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)生通過兩年的理論學(xué)習(xí)后需要將其轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在可以應(yīng)用的技術(shù)，而這些都需要通過實(shí)訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)。學(xué)?？梢酝ㄟ^校辦研究場所、實(shí)訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)醫(yī)院的方式提高自身實(shí)力，讓本校學(xué)生有一個良好的實(shí)習(xí)環(huán)境；也可以與校外醫(yī)院合作，為學(xué)生實(shí)習(xí)開辟新的道路。

學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)中的教育管理。實(shí)習(xí)是決定醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵，尤其是對高職高專院校醫(yī)學(xué)生來說，由于他們實(shí)習(xí)的醫(yī)院情況比較復(fù)雜、良莠不齊，可能會出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正的情況，而學(xué)生對于是非的分辨能力不是很強(qiáng)，很容易誤入歧途。這就需要學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院多溝通，醫(yī)院在加強(qiáng)從業(yè)者職業(yè)素質(zhì)的同時，也要聯(lián)合學(xué)校加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從根本上杜絕學(xué)生違紀(jì)情況，使學(xué)生時刻保持一顆警惕之心、敬畏之心，形成良好的世界觀、人生觀、價值觀，在醫(yī)學(xué)的道路上實(shí)現(xiàn)自己的人生夢想。

醫(yī)學(xué)類高職高專院校課程改革，不但是時代發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)院校更新知識體系適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的要求，醫(yī)學(xué)類課程改革和發(fā)展是必然趨勢。每一位醫(yī)學(xué)教育工作者都要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，成為“雙師型”人才，培養(yǎng)出社會需要的醫(yī)學(xué)人才。

[1]鄒飛．新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行[J]．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（34）：1－2．

[2]黃艷，線福華．實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)以系統(tǒng)推進(jìn)課程改革[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009（10）：1199－1200．

[3]眭建，孫英琨，周英華．從醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)探討以教師為中心的醫(yī)學(xué)課程改革[J]．醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：139－141．

[4]顏家珍，馮澤永，羅麗娟．根據(jù)醫(yī)學(xué)特色構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程新體系[J]．中國大學(xué)教學(xué)，2004（5）：35－36．

[5]賀加．美國醫(yī)學(xué)院臨床前期課程改革現(xiàn)狀及趨勢[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（6）：39－41．

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