竇曉霞

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科803病區(qū) 江蘇 揚州 225001）

我國是惡性腫瘤高發(fā)的國家。近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病人群日趨年輕化。該病的致死率較高，已成為影響我國居民身心健康的主要疾病之一。目前，臨床上主要使用化療等方法治療惡性腫瘤。但長期進行靜脈輸液會使患者血管的彈性降低，增高其發(fā)生靜脈炎的幾率，進而增加其身體承受的痛苦及護理人員的工作難度。隨著植入式靜脈輸液港（VPA）在臨床上的應(yīng)用，上述問題得到了有效的解決。VPA是一種新型的輸液裝置，能夠長期留置在患者的皮下，適合長期進行輸液的患者使用。為探討對使用植入式靜脈輸液港進行化療的惡性腫瘤患者實施護理的方法，我院對近兩年在我院進行化療的30例惡性腫瘤患者使用VPA進行輸液，并對其進行相應(yīng)的護理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為近兩年我院收治的30例惡性腫瘤患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為42～67歲，平均年齡為54.5歲；其中有肺癌患者14例，有胃癌患者8例，有結(jié)腸癌、直腸癌患者4例，有乳腺癌患者3例，有食道癌患者1例。所有患者均在我院進行化療，并在化療的過程中使用靜脈輸液港進行輸液。

1.2 方法

1.2.1 使用VPA前對患者進行護理的方法 對患者進行健康教育，向其介紹使用VPA進行輸液的優(yōu)勢及必要性，讓其做好長期使用該裝置進行輸液的準(zhǔn)備。告知患者使用VPA進行輸液的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及簡單處理并發(fā)癥的方法，緩解其緊張、恐懼等不良的情緒，使其能夠積極地配合進行治療和護理。請使用過VPA的患者介紹使用經(jīng)驗和感受，增強初次使用者使用該裝置進行治療的勇氣。向患者說明使用VPA進行輸液的費用，在征得患者及其家屬的同意后，方可為其使用VPA進行治療。

1.2.2 在使用VPA的過程中對患者進行護理的方法根據(jù)無菌操作原則對患者進行各項操作，及時為其更換蝶翼針。每周為患者更換1次敷貼。在患者出現(xiàn)滲血、滲液等情況時，及時為其更換敷貼。每次進行注射前，觀察抽回血的情況，以確認(rèn)VPA的位置，避免藥液被注入皮下或局部組織中，造成局部積液、感染或壞死等情況。在抽吸有回血后，先注入10 ml的生理鹽水，然后再進行輸液操作。

1.2.3 對患者進行針對并發(fā)癥的護理[1]

1.2.3.1 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是患者在輸液的過程中最常見的一種并發(fā)癥。穿刺角度不合理、導(dǎo)管外部因素、藥物沉淀、患者自身因素等均可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，要及時查明導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因，觀察其肢體遠(yuǎn)端末梢的血運情況，測量其體溫，并觀察其皮膚的顏色，讓其進行肢體活動，以免形成血栓。

1.2.3.2 局部皮膚紅腫 患者一旦出現(xiàn)局部紅腫的情況，應(yīng)考慮其是否發(fā)生了感染。同時使用酒精濕敷其紅腫的部位。在確定患者發(fā)生感染后，立即對其進行對癥處理。

1.2.3.3 VPA注射座周圍皮膚腫脹 VPA注射座周圍皮膚腫脹發(fā)生的原因主要是穿刺時的深度不夠，導(dǎo)致藥液滲入到患者的皮下脂肪內(nèi)。護理人員在對患者進行穿刺時，將穿刺針插入到注射座的底部，同時用生理鹽水進行引導(dǎo)，有回血后，再繼續(xù)推注藥液。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管與注射座滑脫的情況，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行相應(yīng)的處理。

1.2.4 出院宣教 告知患者及其家屬注意保護VPA注射座部位，避免該部位被撞擊或擠壓。避免進行過度的運動，保持VPA注射座周圍皮膚的清潔、干燥。讓患者密切觀察VPA注射座周圍的皮膚，一旦出現(xiàn)異常情況，立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度。將患者對護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這些患者中，有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管堵塞，有1例患者發(fā)生了局部紅腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。經(jīng)對癥處理后，這2例患者的并發(fā)癥均消失。

2.2 這些患者對護理服務(wù)的滿意度

在這些患者中，對護理服務(wù)表示非常滿意的患者有25例，表示滿意的患者有4例，表示不滿意的患者有1例，其對護理服務(wù)的總滿意率為96.7%。

3 討論

近年來，VPA在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。惡性腫瘤患者在進行化療時需要長期進行輸液。使用VPA輸液可以為患者建立良好的靜脈通道，并長期留置在其體內(nèi)，減少多次穿刺為其帶來的痛苦。但在使用VPA為患者進行輸液時，可發(fā)生導(dǎo)管堵塞、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹等。因此，對使用VPA進行輸液的患者進行科學(xué)有效的護理十分重要[2-4]。大部分患者并不了解VPA，在對其進行護理前，護理人員應(yīng)對其進行健康教育，提高其對VPA的認(rèn)知水平。在使用VPA的過程中重點針對患者容易發(fā)生的并發(fā)癥進行護理。

總之，使用植入式靜脈輸液港為進行化療的惡性腫瘤患者進行輸液時，應(yīng)注意對其進行健康教育，及時為其更換敷貼，對其進行針對并發(fā)癥的護理，以便減輕其痛苦。

[1]鄒靜荷,嚴(yán)小紅,梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(4):1329-1330.

[2]姜瑋.不同靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1065-1067.

[3]李海洋,黃金,高竹林.完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用及護理進展[J].中華護理雜志，2012(10).

[4]李新嫻.植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護理[J].全科護理，2014(19).