雷瑩 徐巾惠

肝硬化合并右下肢蜂窩織炎行截肢術(shù)后1例護理體會

雷瑩 徐巾惠

肝硬化；蜂窩織炎；右大腿截肢術(shù)；護理體會

急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織[1-2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肝硬化合并蜂窩織炎，起病急，發(fā)展迅猛，危及生命。本文對貴州省人民醫(yī)院1例肝硬化合并蜂窩織炎患者進行護理，總結(jié)肝硬化合并蜂窩織炎病的臨床護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，38歲，因反復(fù)雙下肢腫脹10+年，右下肢腫脹伴發(fā)熱2+天入住本院感染科。入院后第1天出現(xiàn)高熱，最高體溫40.5℃，伴尿色加深如濃茶，繼之出現(xiàn)右下肢重度浮腫，股部紅腫，右踝部青紫，伴持續(xù)性疼痛，并且有散在水泡。查體：T38.6℃，P106次/min，R20次/min，BP120/70mmHg。患者面容痛苦，精神較差，右下肢皮下可觸及握雪感。急查血提示：WBC9.01×109/ L，NEU6.58×109/L，RBC4.46×1012/L，HGB100.3g/L，血小板78.2×109/L，白蛋白19.7g/L，凝血酶原時間18.6sec。入院后診斷：（1）肝硬化失代償期；（2）右下肢急性蜂窩織炎。

2 抗感染治療

蜂窩織炎進展迅速，短期內(nèi)可累及筋膜及肌肉組織，可致敗血癥，嚴(yán)重者致休克,病死率高[3-4]。因此，給予患者有效的抗生素治療尤為重要。入院后積極保肝、抗感染治療后患者右側(cè)大腿情況較入院時好轉(zhuǎn)，但右側(cè)小腿和踝部情況劇烈惡化，出現(xiàn)了肝功能損害加重及腎功能的損害，請骨科醫(yī)師會診后在家屬同意下，即在全麻下行右小腿膿腫切開引流，VSD負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)后重癥監(jiān)護，加強抗感染，并積極保肝、護腎等治療[5]。但病情持續(xù)加重，出現(xiàn)感染性休克癥狀，予積極搶救，再次在家屬同意下行右大腿中下段截肢術(shù)，術(shù)后積極處理創(chuàng)面，保肝、護腎，抗休克等治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，右下肢創(chuàng)面恢復(fù)良好后予出院。

3 護理措施

3.1 嚴(yán)格消毒隔離 患者行截肢術(shù)后，免疫功能下降，易發(fā)生感染。嚴(yán)格的消毒隔離措施是康復(fù)的重要保證[6]。將患者置于單間保護性隔離，床旁備手消毒劑。每天開窗通風(fēng)2次，每次15min，每天用紫外線循環(huán)機消毒空氣2次，每次1小時。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生，保持床單位清潔、平整、舒適。

3.2 密切監(jiān)測病情 持續(xù)心電監(jiān)測，吸氧、保留導(dǎo)尿，嚴(yán)密觀察生命體征和出入量情況。遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素積極預(yù)防感染。密切觀察陰囊及術(shù)肢、健肢腫脹，下肢皮溫及血運情況。左下肢支架抬高，每天按摩左下肢，促進血液回流，避免壓迫及肌肉萎縮，防止深靜脈血栓形成。疼痛時遵醫(yī)囑予止痛藥物，可肌注安痛定等鎮(zhèn)痛藥物，禁用激素類藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，通過分散患者的注意力，以減輕患者的疼痛[7-8]。

3.3 手術(shù)創(chuàng)面的護理 各班嚴(yán)格評估右側(cè)大腿術(shù)區(qū)創(chuàng)面，密切觀察術(shù)區(qū)敷料情況，有無滲血、滲液等。引流管通暢及引流液顏色、量、性狀等。予患肢抬高10°～30°，以促進血液回流，減輕患肢腫脹并避免壓迫，及時更換術(shù)區(qū)輔料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。每周請骨科換藥2次。各班嚴(yán)格用皮尺來測量術(shù)肢及健肢的水腫情況。嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進行換藥，同時靜脈點滴抗感染治療。

3.4 加強心理支持 因患者手術(shù)后，右肢疼痛劇烈，故患者對護理（尤其是翻身）極不配合,情緒極不穩(wěn)定，護理人員耐心、細致的進行解釋、勸導(dǎo)、幫助，必要時先尊重患者意愿，以退為進，和病人共同協(xié)商其可接受的護理措施，盡可能取得病人配合，確保各項護理措施有效的落實。尤其是需要取得患者和家屬的信任。在患者住院期間，往往患者家屬的勸導(dǎo)更加有效，需要引導(dǎo)家屬配合護理工作，良好的實施心理護理。調(diào)動一切因素重塑患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 加強皮膚、陰囊護理 讓患者睡氣墊床，每2小時翻身1次，骶尾部予水膠體輔料及泡沫輔料覆蓋保護，陰囊處每天行2次會陰護理，破潰與皸裂處予碘伏消毒，并予無菌棉墊墊在陰囊下部，膠皮手套裝水2/3，用其托起陰囊。并保持會陰部干燥、暴露，排尿后及時用溫水清洗，減少尿液刺激。干燥后涂抹爽身粉，有糞便、尿液浸漬時隨時清洗，禁止使用拖拉動作。

3.6 飲食護理 鼓勵患者少吃多餐。由于患者處于感染狀態(tài)，機體消耗較大，需要進食高熱量、高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚湯等，進食前后用溫水漱口[8]，提高機體免疫能力。對于電解質(zhì)及蛋白丟失過多的患者及時補液輸白蛋白及輸血進行維持。適量進食新鮮水果蔬菜，防止便秘的發(fā)生。

4 護理體會

肝硬化合并蜂窩織炎患者病情嚴(yán)重、病變范圍廣且發(fā)展迅速，故保證病房環(huán)境清潔、密切觀察病情、控制感染等護理措施是治療成功的基礎(chǔ)，全方位的、細致的護理是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),迅速提出護理問題，并制定出詳細的護理措施，切實保障各班護理措施落實到位[9-10]。積極的保肝、護腎、抗感染支持治療，患者最終康復(fù)出院。體現(xiàn)了全面、全程、個性化的優(yōu)質(zhì)護理在疾病康復(fù)中的重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.061

貴州 550002 貴州省人民醫(yī)院感染科（雷瑩 徐巾惠）