廖芳梅

內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療大腸息肉的臨床療效及安全性分析

廖芳梅

目的 探討內(nèi)鏡高頻電切術(shù)對(duì)治療大腸息肉的臨床療效及安全性。方法 選取124例大腸息肉患者隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各62例。實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察患者情況并隨訪2年，對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組息肉摘除情況、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對(duì)照組的79.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（33.86±3.88）min，平均出血量為（16.64±4.53）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（137.36±12.33）min，平均出血量為（157.55±18.61）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療大腸息肉實(shí)施簡(jiǎn)單，效率較高，臨床效果好，安全，值得推廣。

內(nèi)鏡；高頻電切術(shù)；大腸息肉

大腸息肉為消化內(nèi)科常見疾病，大腸息肉是大腸粘膜表面隆起的異常生長(zhǎng)的組織的總稱。研究表明[1]，此病多見于男性，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，且部分大腸息肉具有惡變傾向。由于此病起病隱匿，而且過去沒有良好的早期檢測(cè)手段，直到并發(fā)惡變、出血時(shí)才檢出，患者往往錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。經(jīng)肛內(nèi)鏡問世后，對(duì)大腸息肉的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了巨大幫助[2]。為了探討內(nèi)鏡高頻電切術(shù)對(duì)治療大腸息肉的療效及安全性，本研究選取了本院124例大腸息肉患者，隨機(jī)等分為2組，實(shí)驗(yàn)組給予高頻電切法治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省凌源市中醫(yī)院2010年1月～2012年12月124例大腸息肉患者，病例均經(jīng)電子腸鏡檢查及病理檢查確診為大腸息肉（排除惡性），將患者隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各62例。實(shí)驗(yàn)組男42例，女20例，年齡58～73歲，平均年齡(62.45±2.31)歲；體質(zhì)量64～86 kg，平均體質(zhì)量(74.27±3.03)kg；單發(fā)息肉患者41例，多發(fā)息肉患者21例。對(duì)照組男40例，女22例，年齡52～72歲，平均年齡（64.37±3.14）歲；體質(zhì)量68～81 kg，平均體質(zhì)量（76.21±3.96）kg；單發(fā)息肉患者38例，多發(fā)息肉患者24例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、息肉個(gè)數(shù)、息肉病理分型等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組行內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療者；對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。具體方法：術(shù)前完善患者相關(guān)檢查并禁食12小時(shí)，并做好腸道準(zhǔn)備，給予患者瀉劑，并叮囑其多喝水，直至其排清水便。行硬膜外麻醉，開腹切開直腸前壁，探查息肉位置后切除息肉。經(jīng)直腸漿肌切鞘行回腸肛管吻合術(shù)。實(shí)驗(yàn)組具體方法如下：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組?；颊呷〗厥?，將內(nèi)鏡經(jīng)肛緩慢插入，吸出腸道殘留內(nèi)容物，找到息肉位置。此時(shí)應(yīng)注意，使用圈套器套住息肉，充分暴露，并使其離開腸壁，避免操作時(shí)誤傷腸壁。使用高頻電切波緩慢切斷息肉，若一次難以切除則可選擇分塊切除[3]。切除后，觀察傷口是否滲血及是否有殘留息肉，如發(fā)生滲血?jiǎng)t應(yīng)給予電凝波止血，殘留息肉則再次切除殘端，確保無滲血，無殘端后，取出息肉及儀器。術(shù)后禁食、臥床1～2 d，給予靜滴抗生素及粘膜保護(hù)藥，密切觀察生命體征及有無便血、腹痛等癥狀。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組息肉摘除情況、手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況，并隨訪2年，收集術(shù)后2年中的電子腸鏡復(fù)查結(jié)果，記錄有無復(fù)發(fā)或癌變的情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效的判斷[4]：患者經(jīng)術(shù)后腸鏡診斷息肉全部清除且術(shù)后未復(fù)發(fā)、未癌變，記為效果良好；否則記為效果不理想。（2）安全性的判斷[5]：將手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況作為評(píng)價(jià)手術(shù)安全性的指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間越短、出血量越低、并發(fā)癥出現(xiàn)越少，則手術(shù)越安全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組息肉摘除情況、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對(duì)照組的79.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（33.86± 3.88）min，平均出血量為（16.64±4.53）mL；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（137.36±12.33）min，平均出血量為（157.55±18.61）mL。2組的手術(shù)時(shí)間、出血量相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例便血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例便血，2例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%。2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大腸息肉為消化內(nèi)科常見疾病。研究顯示，大腸息肉是一種癌前病變，有較高的癌變率，特別是大腸腺瘤性息肉，很有可能發(fā)生不典型增生，此為大腸癌前期病變征兆[6]。對(duì)大便潛血陽(yáng)性患者進(jìn)行電子腸鏡檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉的有效手段，一旦發(fā)現(xiàn)大腸息肉，因盡早摘除。內(nèi)鏡下治療大腸息肉主要有高頻電凝電切法、尼龍絲結(jié)扎法、激光灼除法、氬離子凝固法以及活檢鉗鉗除法[7]。其中高頻電凝電切法利用電的熱效應(yīng)而產(chǎn)生的局部高溫，灼燒息肉組織后使組織細(xì)胞發(fā)生水分氣化反應(yīng)，促進(jìn)蛋白凝固變性，以達(dá)到切除息肉的目的。研究表明[8]，高頻電切法應(yīng)用較廣泛，較安全，使用較靈活，可明顯提高患者預(yù)后。在實(shí)際使用過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格按照適應(yīng)證、禁忌證來決定是否手術(shù)；（2）做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；（3）按照患者意愿及實(shí)際情況來決定是否進(jìn)行麻醉；（4）動(dòng)作輕柔，避免誤傷腸壁，切除息肉后，觀察有無滲血及穿孔，確認(rèn)完畢，才能結(jié)束手術(shù)；（5）使用正規(guī)設(shè)備，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組息肉摘除情況、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對(duì)照組的79.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡高頻電切法治療大腸息肉的實(shí)驗(yàn)組臨床療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。內(nèi)鏡高頻電切手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療費(fèi)用小，患者更易接受，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，高頻電切術(shù)實(shí)施簡(jiǎn)便，耗費(fèi)醫(yī)療資源少，也提高了效率。

綜上所述，內(nèi)鏡高頻電切法治療大腸息肉，簡(jiǎn)便可行，效率更高，具有良好的療效及安全性，值得臨床推廣。

[1] 胡威，田衛(wèi)平.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療大腸息肉682例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（30）：55-57.

[2] 李振東.大腸息肉內(nèi)鏡診斷與治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：14-15.

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[4] 楊文獻(xiàn).大腸息肉的電子腸鏡下行高頻電切術(shù)的治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(4):82.

[5] 羅慶鋒，石蕾，唐永蓮，等.老年大腸息肉患者臨床特點(diǎn)內(nèi)鏡下處理及安全性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（11）:2232.

[6] 胡水清，張玫.大腸癌篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（5）：364-366.

[7] 王一鳴，高娟.大腸息肉內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：176-178.

[8] 凌敏.大腸息肉160例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(10): 148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.022

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院 （廖芳梅）