祝黎東 孫媛媛 陳恒沖

芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心力衰竭合并高尿酸血癥患者的臨床療效

祝黎東 孫媛媛 陳恒沖

目的 探討芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心力衰竭合并高尿酸血癥患者臨床療效。方法 選擇60例心力衰竭合并高尿酸血癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)和治療組(n=42)，對(duì)照組使用基礎(chǔ)抗心衰藥物治療，治療組除使用基礎(chǔ)抗心衰藥物治療外，加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，4周后測(cè)定BUA、NT-proBNP和LVEF。結(jié)果 治療后2組NT-proBNP較治療前均降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，LVEF較治療前均升高，且治療組較對(duì)照組升高更明顯，SUA較治療前均降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療組呋塞米與螺內(nèi)酯用量顯著降低，且治療的總有效率升高（P＜0.05）。結(jié)論芪藶強(qiáng)心膠囊可以顯著降低心力衰竭合并高尿酸血癥患者NT-proBNP和SUA，提高LVEF，可以減小呋塞米與螺內(nèi)酯的用量，改善心功能。

高尿酸；心衰；芪藶強(qiáng)心膠囊

在心血管內(nèi)科治療中，經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭合并高尿酸血癥患者，心衰是大多數(shù)心血管疾病患者死亡的重要原因，而血尿酸升高進(jìn)一步加重了病情的危險(xiǎn)性。有研究表明高尿酸血癥與心血管疾病存在相關(guān)性，是冠心病的危險(xiǎn)因素[1-2]。因此怎樣將血尿酸控制在合理范圍內(nèi)并達(dá)到延緩心力衰竭進(jìn)展的目的，在臨床治療中尤為重要。芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫的作用，主要用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭[3]。本研究以血尿酸（SUA）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為測(cè)定指標(biāo)，探討芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心力衰竭伴有血尿酸升高患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例均為本溪市中心醫(yī)院2013年10月～2015年4月心內(nèi)科住院的心衰患者，隨機(jī)分為2組，治療組42例，對(duì)照組38例。所有患者均行心電圖、心臟二維超聲、心功能、冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影等檢查及血常規(guī)、肝腎功能、TNI及NT-proBNP等化驗(yàn)。排除急性重癥感染、嚴(yán)重肝功、腎功能不全、心肌病及急性心肌梗死等。2組入院時(shí)，一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 治療方法 2組常規(guī)給予抗心衰藥物卡托普利、酒石酸美托洛爾、呋塞米及螺內(nèi)酯，抑制尿酸合成藥物別嘌呤醇（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 33020019），其中呋塞米（北京太洋藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020844）是一個(gè)很好的抗心衰藥物，但有導(dǎo)致血尿酸增高的危險(xiǎn)，因此2組在治療過(guò)程中需根據(jù)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果調(diào)整呋塞米和別嘌呤醇用量。治療組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20040141），1次4粒，1天3次，療程4周。

1.3 指標(biāo)測(cè)定 采用尿激酶POD法測(cè)定SUA，正常值為男≤416 μmol/L，女≤339 μmol/L。采用銳普熒光干式定量分析儀測(cè)定NT-proBNP。采用多普勒超聲診斷儀測(cè)定LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP和LVEF結(jié)果比較 治療組和對(duì)照組分別與治療前比較，2組NT-proBNP均降低（t=13.067，P=0.000；t=17.971，P=0.000），且治療組較對(duì)照組降低更明顯（t=3.124,P=0.003）,LVEF均升高（t=10.953，P=0.000；t=-12.498，P=0.000），且治療組較對(duì)照組升高更明顯（t=-2.120, P=0.037）。見(jiàn)表2。

2.2 SUA結(jié)果比較 對(duì)照組中男性與女性患者分別與治療前比較，SUA均降低（t=7.388，P=0.000；t=9.112，P=0.000），治療組中男性與女性患者分別與治療前比較，SUA也降低（t=10.643，P=0.000；t=-3.928，P=0.000），且治療組較對(duì)照組降低更明顯（t=11.749,P=0.000）。見(jiàn)表3。

表2 NT-proBNP和LVEF測(cè)定結(jié)果（±s）

表2 NT-proBNP和LVEF測(cè)定結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別例數(shù)NT-proBNP（ng/L）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組381673.6±570.0435.8±127.1b38.3±6.351.6±4.2b治療組421684.9±467.8 353.4±108.8ab37.9±6.5 53.8±5.2ab

表3 SUA測(cè)定結(jié)果s）

表3 SUA測(cè)定結(jié)果s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

項(xiàng)目性別對(duì)照組（n=38）治療組（n=42）治療前治療后治療前治療后血尿酸男674.4±105.1495.4±26.8b678.1±114.1 407.8±34.4ab女617.7±102.3383.3±37.8b617.0±101.1 340.3±29.6ab

2.3 用藥量和臨床療效比較 與對(duì)照組相比，治療組呋塞米與螺內(nèi)酯用量顯著降低（t=32.325，P=0.000；t=28.890，P=0.000），且治療的總有效率升高（χ2=4.615；P=0.032）。見(jiàn)表4。

表4 用藥量和臨床療效

3 討論

許多心衰患者常出現(xiàn)無(wú)癥狀的，SUA增高的現(xiàn)象，SUA是嘌呤代謝的副產(chǎn)物，由黃嘌呤氧化還原酶催化（XOR）生成。在心衰時(shí)，可能是由于組織缺氧，細(xì)胞凋亡增加，還有上調(diào)或增強(qiáng)的XOR活力導(dǎo)致嘌呤分解代謝增加，SUA水平上升[4]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SUA水平>7 mg/dL，增加了心衰患者的死亡率，認(rèn)為SUA可作為心衰的預(yù)后指標(biāo)[5]。對(duì)高SUA水平（P＜0.001）和BNP（P＜0.001）進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，高SUA和BNP是心衰死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。認(rèn)為高SUA水平部分是由心力衰竭引起，是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)，對(duì)心衰患者同時(shí)進(jìn)行高SUA和BNP指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，能夠?qū)ζ涫┬懈行У谋O(jiān)護(hù)[6-7]。而在監(jiān)測(cè)的同時(shí)，怎樣更好的調(diào)節(jié)SUA水平并達(dá)到緩解心衰的目的，是臨床治療中丞待解決的問(wèn)題，本研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊可以顯著降低心力衰竭合并高尿酸血癥患者NT-proBNP和SUA，提高LVEF，可以減小呋塞米與螺內(nèi)酯的用量，改善心功能。

中醫(yī)認(rèn)為心衰是陰陽(yáng)氣血的虛衰引起，把益氣活血作為重要的治療方法之一。芪藶強(qiáng)心膠囊是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制成的中藥復(fù)方制劑，主要由黃芪、人參、丹參、澤瀉、香加皮、葶藶子等十一味中藥材組成，除具有傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用外,還具有抑制心肌細(xì)胞凋亡、抑制心肌纖維化、調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子、改善心肌能量代謝等作用，能夠從多方面對(duì)心臟重構(gòu)進(jìn)行抑制,延緩心衰的發(fā)展[8-14]。并且在該處方中，澤瀉具有利水滲濕，泄熱，化濁降脂的作用，研究表明澤瀉能夠降低SUA水平，常與不同的藥物配伍使用，進(jìn)而達(dá)到治療不同類型痛風(fēng)的目的，并取得了較好的臨床療效[15-16]。因此芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療心力衰竭合并高尿酸血癥患者，在延緩心衰的基礎(chǔ)上降低了SUA水平，同時(shí)減小了呋塞米和螺內(nèi)酯的用量，并避免了應(yīng)用呋塞米導(dǎo)致SUA進(jìn)一步升高的不良反應(yīng)。

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Objective To investigate the effect of Qiliqiangxin capsule in patients with clinical efficacy on heart failure with increased serum uric acid. Methods 60 heart failure patients with hyperuricemia, were randomly divided into control group（n=38） and treatment group（n=42）, the control group

the basis of anti heart failure drug treatment, in addition to the use of basic anti heart failure drug treatment, the treatment group added Qiliqiangxin capsule in the treatment. After 4 weeks, determined the NT-proBNP, LVEF and SUA. Results After treatment, NT-proBNP of the two groups all decreased and the treatment group than the control group decreased more significantly, LVEF increased and the treatment group than the control group increased more significantly, the SUA decreased and the treatment group than in the control group decreased more obviously (P<0.05). Compared with the control group, the treatment group of furosemide and spironolactone amount decreased significantly, and the total effective rate of treatment increased (P<0.05). Conclusion Qiliqiangxin capsule could decrease NT-proBNP and SUA of heart failure patients with hyperuricemia, increase LVEF, and decrease the dosage of furosemide and spironolactone, improve heart function at last.

Serum uric acid; Heart failure; Qiliqiangxin capsule

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.103

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院循環(huán)科 （祝黎東） 本溪市藥品檢驗(yàn)所 （孫媛媛 陳恒沖）