李嫻彧 高鳴燕

中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的臨床療效觀(guān)察

李嫻彧 高鳴燕

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的臨床療效。方法 將130例霉菌性陰道炎患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)其行隨機(jī)數(shù)字表法分組，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各65例。對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療，給予達(dá)克寧栓陰道上藥；試驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)聯(lián)合治療，在使用達(dá)克寧栓的同時(shí)加用本院配制的中藥洗劑進(jìn)行熏洗。分析觀(guān)察2組患者用藥滿(mǎn)3個(gè)周期后的臨床癥狀緩解情況以及半年隨訪(fǎng)期內(nèi)復(fù)發(fā)霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)情況，綜合比較其臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者停藥后3 d復(fù)查，其外陰瘙癢及紅腫消失（84.62%）、尿頻尿急感消失（92.31%）、白帶量正常（87.69%）患者數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（64.62%、76.92%、70.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8635、5.9091、0.3817，P＜0.05）且試驗(yàn)組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)病例（7.69%）也明顯低于對(duì)照組（27.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9273，P＜0.05），其臨床治愈率和總有效率（81.54%、93.85%）高于對(duì)照組（61.54%、78.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3848，P＜0.05）。結(jié)論 霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)多見(jiàn)，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)明顯，用藥方式簡(jiǎn)單易接受，能明顯改善單純西醫(yī)治療帶來(lái)的耐藥性，臨床癥狀緩解迅速且穩(wěn)定，藥物安全窗廣，值得臨床上普及其使用。

達(dá)克寧栓；中藥熏洗；中西醫(yī)結(jié)合；霉菌性陰道炎；臨床療效

陰道炎是各年齡段女性均可罹患的一類(lèi)常見(jiàn)婦科疾病，其中，霉菌性陰道炎主要好發(fā)于孕期婦女。有報(bào)告指出，霉菌性陰道炎糖尿病患者或使用大量雌激素治療的女性中也有較高的發(fā)病率，猜測(cè)與其免疫能力不佳有關(guān)，病情嚴(yán)重者可至外因瘙癢難忍而坐臥難安[1]。目前臨床上對(duì)霉菌性陰道炎的治療仍以局部用藥為主，多見(jiàn)西醫(yī)達(dá)克寧栓陰道給藥，起效快但不甚穩(wěn)定，患者停藥后仍有一定比例的復(fù)發(fā)。本研究考慮中醫(yī)辯證觀(guān)點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療霉菌性陰道炎進(jìn)行療效探究，取得較好效果，將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月沈陽(yáng)二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診接受治療的霉菌性陰道炎患者130例進(jìn)行隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各65例，其中對(duì)照組患者年齡22～54歲，平均年齡（36.1±3.5）歲，病程7 d～9年，平均病程（5.1±1.0）年。試驗(yàn)組患者年齡22～57歲，平均年齡（35.8±3.6）歲，病程10 d～10年，平均病程（5.3±1.2）年。2組患者在年齡、病情、病程、過(guò)敏史等基線(xiàn)資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均明確診斷，陰道分泌物見(jiàn)菌絲和（或）芽孢陽(yáng)性。對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療，予以達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10930214）陰道給藥，患者每晚睡前先用2%碳酸氫鈉液沖洗外陰和陰道，再帶一次性指套，將達(dá)克寧栓一粒置于陰道后穹，每天1次，以7 d為1個(gè)療程[2]。試驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用本院自制的中藥洗劑（龍膽草20 g，地膚子15 g，木槿皮15 g，苦參30 g，梔子30 g，蛇床子30 g，黃柏20 g，生百部20 g，土茯苓20 g，防風(fēng)15 g，蟬蛻15 g，白鮮皮15 g，花椒10 g，川椒10 g，荊芥15 g，白頭翁10 g，黃連20 g，冰片1 g；每副200 mL）熏洗，每晚入睡前先取兩袋上述中藥制劑加水至1000 mL煮沸，倒入專(zhuān)用坐浴盆進(jìn)行熏洗，每次20 min，再行陰道內(nèi)達(dá)克寧栓上藥，治療周期同上。所有患者治療期內(nèi)禁止性生活，忌食辛辣，并應(yīng)注意勤換防止交叉感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者外陰瘙癢、紅腫等臨床癥狀消失，白帶恢復(fù)正常，尿頻尿急感消失，陰道分泌物及陰道拭物鏡檢為假絲酵母菌、芽孢陰性，停藥后半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；患者外陰瘙癢紅腫等臨床癥狀緩解，陰道分泌物鏡檢示假絲酵母菌數(shù)量減少但仍為陽(yáng)性為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，陰道分泌物鏡檢示假絲酵母菌數(shù)量無(wú)改善為無(wú)效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀緩解情況比較 試驗(yàn)組患者行聯(lián)合治療后，外陰瘙癢、紅腫及尿頻尿急感消失、白帶轉(zhuǎn)陰情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀緩解情況比較[n(%)]

2.2 2組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率情況比較 試驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程治療后，其治療顯效率（81.54%）和總有效率（93.85%）較對(duì)照組（61.54%、78.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3848，P＜0.05）；且其半年隨訪(fǎng)期內(nèi)復(fù)發(fā)率為7.69%，也明顯低于對(duì)照組（27.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9273，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

霉菌性陰道炎主要見(jiàn)于孕期或糖尿病、長(zhǎng)期使用雌激素等免疫力低下的人群，其發(fā)病來(lái)自多種腐敗寄生物，其中又以白色念珠菌這一類(lèi)酵母菌為主要病原體[4]?；颊甙l(fā)病初期可無(wú)典型癥狀，大部分患者多因外陰瘙癢、紅腫難忍及尿頻尿急、白帶異常就診，陰道分泌物鏡檢可見(jiàn)假絲酵母菌、芽孢[5]。目前臨床常規(guī)治療霉菌性陰道炎多為局部用藥，已取得一定的臨床效果和肯定，但仍有部分患者在停藥后陰道環(huán)境控制不佳而反復(fù)發(fā)作，尋找穩(wěn)定療效的治療方案已成為目前臨床討論的重點(diǎn)[6]。

在西醫(yī)觀(guān)點(diǎn)看來(lái)，霉菌性陰道炎是由于患者陰道pH值改變，念珠菌大量繁殖而導(dǎo)致的，故主張用抗真菌藥物達(dá)克寧栓局部給藥治療，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高有效藥物濃度使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖得到抑制而緩解癥狀[7]。中醫(yī)辯證觀(guān)點(diǎn)則將霉菌性陰道炎看做是濕熱蘊(yùn)結(jié)，外毒邪侵導(dǎo)致的帶下病范疇，患者感染濕毒蟲(chóng)邪，阻滯血?dú)?，傷及任帶，則可導(dǎo)致濁氣濕熱積于體內(nèi)，流于陰竅而發(fā)病，故中醫(yī)對(duì)霉菌性陰道炎多主張針對(duì)其發(fā)熱機(jī)制進(jìn)行燥濕除帶的外治[8-9]。本院參考古方自制中藥洗劑，其內(nèi)苦參、黃連清熱燥濕，黃柏、生百部祛風(fēng)殺蟲(chóng)，白鮮皮、龍膽草、木槿皮祛風(fēng)解毒，梔子、蛇床子、土茯苓祛風(fēng)止癢，地膚子、防風(fēng)瀉火解毒，蟬蛻、荊芥、白頭翁則清熱利濕，加用冰片對(duì)皮膚及粘膜真菌具有良好且穩(wěn)定的抑制作用，能明顯改善患者體內(nèi)濕毒之邪的積聚情況[10]。本院采用聯(lián)合治療霉菌性陰道炎取得了較好的臨床療效，試驗(yàn)組患者外陰瘙癢紅腫、尿頻尿急、白帶異常等癥狀緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組顯效和總有效率（81.54%、93.85%）也顯著高于對(duì)照組（61.54%、78.46%），試驗(yàn)組半年內(nèi)復(fù)發(fā)（7.69%）少于對(duì)照組（27.69%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在有效抑制陰道真菌生長(zhǎng)的同時(shí)，中藥的聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者陰道環(huán)境的

pH值，且效果穩(wěn)定，對(duì)于改善患者局部血運(yùn)狀況、提高患者免疫力也大有裨益。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療霉菌性陰道炎臨床療效明顯且穩(wěn)定，患者臨床癥狀緩解良好，濕熱體質(zhì)緩解佳，對(duì)于保障患者預(yù)后和生活質(zhì)量以及提高臨床治愈率具有積極意義。

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Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine for treatment of mycotic vaginitis. Methods Select 130 cases of patients with mycotic vaginitis in the hospital as a clinical study, and randomly divide them into control group and treatment group. 65 cases of patients in control group were treated with Gyno-Daktarin, while another 55 cases of patients in treatment group were serived with herbal fumigation on the basis of the control group. Observe the clinical symptoms and the recurrence rate in two groups after three cycles of clinical treatment, and compare two kinds of treatment for clinical curative effect. Results After discontinuation of treatment group patients with 3 d review, the pruritus and inflammation disappear (84.62%), urinary frequency,urgency sense (92.31%), leucorrhea normal count (87.69%) were significantly better than the control group patients (64.62%, 76.92%, 70.77%, χ2= 6.8635, 5.9091, 0.3817), the recurrence rate in treatment group (7.69%)after the half year is significantly lower than the control group (27.69%, χ2= 8.9273), and the efficiency rate (81.54%) as well as total effective rate (93.85%) was better than control group（61.54%,78.46%，χ2=6.3848）obviously. Conclusion Although mycotic vaginitis has a high recurrence rate, combination treatment for recurrent mycotic vaginitis is better than single western medicine treatment，it is a simple method with a low drug resistance, with a stable clinical symptoms and wide drug safety window, it is worthy of clinical use.

Gyno-Daktarin; Traditional Chinese medicine fumigation; Integrated traditional chinese and Western medicine; Mycotic vaginitis; Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.105

遼寧 110034 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李嫻彧 高鳴燕）