李榮（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530000）

新護考下內(nèi)科護理教學(xué)改革探究

李榮
（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530000）

內(nèi)科護理是護士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護考）的重點內(nèi)容之一。為適應(yīng)考試大綱變化，本文從整合教材內(nèi)容、改進教學(xué)方法、加強考前培訓(xùn)、改革考核方式等方面對內(nèi)科護理教學(xué)進行探討，以提高護考通過率。

考試大綱；內(nèi)科護理；護士執(zhí)業(yè)資格考試

2011年，護士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護考）進行了較大變革，考試科目、考試內(nèi)容和考試題型都有很大變化。內(nèi)科護理作為主要考試科目之一，所占分值較大。本文通過分析護考大綱要求，提出調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，加強考前培訓(xùn)等措施，以提高護考通過率。

1　護考變化趨勢

（1）考核內(nèi)容打破傳統(tǒng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的劃分，強調(diào)多學(xué)科知識的融會貫通和綜合運用，突出護理專業(yè)特色，使護理學(xué)知識體系化。

（2）考試題型以病案分析為主，考查學(xué)生綜合應(yīng)用知識能力以及臨床工作能力。考題設(shè)置對話情景，考查學(xué)生溝通技巧；每道考題幾乎都以“患者”和“護士”為主語，考查學(xué)生“以人為本”理念；將護理工作任務(wù)設(shè)計為考題，考查學(xué)生應(yīng)急處理能力。

（3）改革后的護考強調(diào)技能測試和綜合分析能力考核。考查學(xué)生分析能力和綜合應(yīng)用知識能力的試題比例較大，也就是臨床病例題比例增大，主要是A2、A3/A4型題，A2型題占60%、A3/A4型題占20%。

（4）考試大綱內(nèi)容抽象、靈活，無法區(qū)分各學(xué)科內(nèi)容的相應(yīng)比例，同時取消了以往為幫助學(xué)生有針對性地復(fù)習(xí)而對每個科目都明確標(biāo)注了解、掌握、熟悉等要求，增加了復(fù)習(xí)難度。

2　內(nèi)科護理教學(xué)改革

2.1整合教材內(nèi)容，適應(yīng)新護考要求

內(nèi)科護理是護理專業(yè)非常重要的專業(yè)課程，理論知識抽象，理解難度大。主要從理論上分析病因、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，偏重知識的內(nèi)在聯(lián)系，邏輯性較強，課程內(nèi)容多，涉及面廣。改革后的護考內(nèi)容由專科到全能，同時注重人文關(guān)懷，不再是單科的內(nèi)、外、婦、兒和基礎(chǔ)護理學(xué)，通過臨床病例把基礎(chǔ)護理知識融入臨床護理中，考查學(xué)生分析問題、解決問題及應(yīng)變能力。因此，內(nèi)科護理教學(xué)不能簡單地講授病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)以及?？谱o理措施，還應(yīng)與基礎(chǔ)護理緊密聯(lián)系起來。筆者在內(nèi)科護理教學(xué)中將授課內(nèi)容進行整合，設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、任務(wù)描述（案例）、學(xué)習(xí)材料準(zhǔn)備、討論（小組）、制定護理方案、實施、成果展示、評價等環(huán)節(jié)。將小組討論內(nèi)容分解成若干問題。例如，將“支氣管哮喘病人的護理”分解成以下問題：

（1）如何采集健康史（要求書寫文字報告、角色扮演）？（2）病人哮喘發(fā)作時有哪些主要體征（要求書寫文字報告、角色扮演）？（3）歸納支氣管哮喘發(fā)病原因、護理診斷要點（要求書寫文字報告）。（4）提出支氣管哮喘的護理措施，指導(dǎo)病人正確吸氧（要求書寫文字報告、角色扮演）。（5）正確指導(dǎo)病人掌握吸入性藥物的使用方法（要求書寫文字報告、角色扮演）。（6）如何進行健康指導(dǎo)（要求書寫文字報告、角色扮演）？

以問題為引導(dǎo)，層層推進、環(huán)環(huán)相扣，使學(xué)生在自主合作、輕松愉悅的氛圍中完成對抽象內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

2.2改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

護考大綱改革涉及教學(xué)理念轉(zhuǎn)變，這就要求我們對教學(xué)方法作出相應(yīng)調(diào)整。近年來，筆者在內(nèi)科護理教學(xué)中，突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，樹立以培養(yǎng)臨床思維能力及提高應(yīng)試能力為中心教學(xué)理念，逐步引入PBL教學(xué)法、理實一體化教學(xué)法，同時在教學(xué)過程中滲透護考要點。

（1）PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，目前已經(jīng)成為國際流行的一種教學(xué)方法［1］。PBL教學(xué)過程中，設(shè)置問題是關(guān)鍵，必須貼近學(xué)生今后臨床工作中可能遇到的且必須思考和解決的問題。比如在講授“肝性腦病”這節(jié)內(nèi)容前，提出肝性腦病的病因和誘因有哪些，肝性腦病臨床分哪幾期，肝性腦病的先兆表現(xiàn)，肝性腦病病人為什么要限制蛋白質(zhì)攝入，為肝性腦病病人灌腸時為什么不能用堿性溶液等問題。學(xué)生根據(jù)問題預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料，再以小組為單位進行討論，在教師引導(dǎo)下共同解決問題。這種以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)與小組討論結(jié)合的教學(xué)模式能更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生在師生互動中掌握分析問題和解決問題的方法，更好地理解與強化考試要點。

（2）護考題型的改變，突出實踐能力考核。內(nèi)科護理是一門專業(yè)性很強、講解難度大的學(xué)科，無論在教學(xué)中還是在考前輔導(dǎo)中，學(xué)生都認為內(nèi)科護理是最難理解的課程。內(nèi)科護理具有很強的實踐性，傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生動手的機會很少，而中職生的特點是喜歡實踐，理解能力相對較弱。因此，采用理實一體化教學(xué)，能更好地將理論與實踐相結(jié)合。首先，教師精心編寫典型工作任務(wù)（案例），案例中的問題往往對學(xué)生具有較大的吸引力［2］。案例的選擇應(yīng)以考試大綱為準(zhǔn)，選擇?？技膊∽鳛榈湫筒±??？梢韵韧ㄟ^多媒體展示案例（提前印發(fā)給學(xué)生），以問題為引導(dǎo)滲入考試要點。比如，在學(xué)習(xí)“支氣管哮喘病人的護理”這一內(nèi)容時，選擇典型的哮喘病例或視頻資料，同時提出哮喘的病因和誘因是什么，哮喘發(fā)作時主要癥狀、體征是什么，緩解哮喘的常用藥物有哪些，哮喘發(fā)作時宜取什么體位，如何正確給病人吸氧等問題。學(xué)生以小組為單位展開討論并進行角色扮演，在教師引導(dǎo)下，解決每個問題。要想回答這些問題，不僅需要掌握內(nèi)科護理知識，還必須將基礎(chǔ)護理知識融入其中。如在進行“給病人吸氧”情景展示時，學(xué)生需要熟悉給氧的整個流程。展示過程中，教師還可不斷創(chuàng)設(shè)新的問題，如哮喘病人吸氧的流量是多少，氧流量提高了可能會出現(xiàn)什么情況，應(yīng)該如何處理等。讓學(xué)生在進行每一步操作時不得不思考隨時可能出現(xiàn)的問題，而這些問題也常常是護考考點。這種教學(xué)方法能很好地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、分析問題和解決問題能力，提高實際操作能力以及應(yīng)變能力，使學(xué)生通過解決問題，進一步熟悉護考重點與難點。

2.3改革考核方式

傳統(tǒng)考核方法只注重期中和期末成績，導(dǎo)致學(xué)生平時課后不及時復(fù)習(xí)，考前突擊背書，臨時抱佛腳，對所學(xué)知識掌握不扎實。因此，必須改革考核方式，以考促學(xué)。學(xué)生評價應(yīng)包括形成性評價和終結(jié)性評價。形成性評價占20%，包括平時出勤及表現(xiàn)；終結(jié)性評價包括平時測驗、操作考核（占10%），期中考試（占30%），期末考試（占40%），其中理論考核占25%，操作考核占15%。每個單元學(xué)習(xí)結(jié)束后均進行理論測試和技能考核，促使學(xué)生養(yǎng)成及時復(fù)習(xí)的習(xí)慣。平時和期末考試也盡可能按照護考標(biāo)準(zhǔn)來命題，力求與護考接軌。

2.4加強培訓(xùn)，提高護考通過率

考前輔導(dǎo)是提高護考通過率的重要措施。護考前將實習(xí)生召回學(xué)校，集中進行強化訓(xùn)練，內(nèi)容以課本為主，輔以軍醫(yī)版《護考急救包》及人衛(wèi)版《護考輕松過》。重點指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床護理實踐分析病例，提高學(xué)生分析問題、解決問題能力。按護考要求將需記憶或熟練掌握的內(nèi)容分解成一個個具體的知識點，精講要點，通過大量做題、仿真練習(xí)、模擬考試等手段提高護考通過率。

3　體會

護考通過率與日常教學(xué)有著直接聯(lián)系，教學(xué)過程中滲透護考內(nèi)容、要求、重點，通過多種手段、方法把知識傳授給學(xué)生，如PBL教學(xué)法、理實一體化教學(xué)法等。教學(xué)過程中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生融會貫通、獨立思考、獨立解決問題的能力［3］。通過分析護考大綱、日常教學(xué)滲透、加強考前培訓(xùn)，讓學(xué)生充分理解記憶，提高護考通過率。

［1］楊耀防.典型的以問題為中心的教學(xué)過程剖析［J］.國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊），1994，15（4）：150-152.

［2］李凡成，雷久士.醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)法的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009 （2）：182-183.

［3］涂映，王革民，廖慧蘭.護士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱變化與教學(xué)對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（24）：37-38.

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1671-1246（2016）15-0075-02