宋吉濤，劉冰熔（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

醫(yī)學(xué)留學(xué)生消化系統(tǒng)疾病教學(xué)實(shí)踐與探索

宋吉濤，劉冰熔
（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展和高等教育國(guó)際化，越來(lái)越多的國(guó)際學(xué)生來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)。自2006年起，我校開(kāi)始接收留學(xué)生，目前部分留學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)階段。針對(duì)留學(xué)生這一特殊群體，提高其消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)質(zhì)量，不僅能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展，還可以增強(qiáng)我院國(guó)際影響力。

醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；消化系統(tǒng)疾病

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生到我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。我國(guó)東北地區(qū)醫(yī)學(xué)院校，主要接收來(lái)自尼泊爾、印度和巴基斯坦的留學(xué)生。隨著基礎(chǔ)課程教學(xué)的完成，一批批留學(xué)生到了臨床理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院的教師來(lái)說(shuō)既是責(zé)任、挑戰(zhàn)，也是機(jī)會(huì)。責(zé)任意味著我們有義務(wù)幫助留學(xué)生掌握臨床常見(jiàn)病理論知識(shí)，將其與基礎(chǔ)課程相聯(lián)系，進(jìn)一步了解臨床表現(xiàn)、診斷及治療；熟悉臨床常用操作、典型病例，接觸病人，進(jìn)一步提高其采集病史、查體、診斷和鑒別診斷以及觀察能力。挑戰(zhàn)是因?yàn)檫@些留學(xué)生基本上不能用中文與醫(yī)生、病人交流，只能用英文，他們英文聽(tīng)力很好，但語(yǔ)速快，較難聽(tīng)懂。因此，醫(yī)生要充當(dāng)翻譯和教師雙重角色，才能和留學(xué)生討論，有效指導(dǎo)其臨床實(shí)習(xí)。機(jī)會(huì)即教學(xué)相長(zhǎng)，要做好留學(xué)生帶教工作，教師必須花時(shí)間準(zhǔn)備講座、典型病例和學(xué)生討論，因此能較快提高自己的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力。如何幫助留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，更好地實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變呢？現(xiàn)將我科留學(xué)生臨床帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　了解留學(xué)生特點(diǎn)和要求

我校留學(xué)生主要來(lái)自尼泊爾、印度和巴基斯坦，少數(shù)留學(xué)生來(lái)自韓國(guó)、美國(guó)，英語(yǔ)日常交流順暢，但是常常帶有一些口音。班級(jí)中少數(shù)來(lái)自美國(guó)和韓國(guó)的學(xué)生在最初的互動(dòng)交流過(guò)程中常常起到積極作用，因?yàn)樗麄兊挠⒄Z(yǔ)口語(yǔ)發(fā)音相對(duì)較標(biāo)準(zhǔn)。教師在教學(xué)過(guò)程中也應(yīng)通過(guò)互動(dòng)交流，盡快適應(yīng)學(xué)生的這一特點(diǎn)。另外，對(duì)于某一系統(tǒng)疾病，純理論講解往往枯燥乏味，學(xué)生更喜歡聽(tīng)教師的臨床經(jīng)歷和有趣的臨床病例。純粹地按幻燈片說(shuō)教，課堂氣氛往往十分沉悶，結(jié)合教師自己的臨床經(jīng)歷進(jìn)行講解，可以達(dá)到事半功倍的效果。同樣，在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，留學(xué)生更愿意與病人接觸交流，教師在這一過(guò)程中起到的作用更多是準(zhǔn)確的翻譯和病例分析，進(jìn)一步培養(yǎng)留學(xué)生臨床思維能力。

2　案例教學(xué)法在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用

案例教學(xué)法（CBS）是通過(guò)模擬真實(shí)案例，讓學(xué)生在特定情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式［1，2］。消化內(nèi)科學(xué)涉及大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷、治療等方面的內(nèi)容，知識(shí)面廣，邏輯性強(qiáng)，是鞏固已學(xué)理論知識(shí)、培養(yǎng)實(shí)際工作能力和臨床思維的重要階段。案例是消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要資源，案例教學(xué)法有助于提高留學(xué)生團(tuán)結(jié)合作和溝通能力；有助于理論聯(lián)系實(shí)踐，提高分析和解決問(wèn)題能力；有助于激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。教學(xué)過(guò)程中，可以列舉教師親身經(jīng)歷的病例，病例要有針對(duì)性，恰到好處。課后可按教學(xué)進(jìn)度選用單個(gè)綜合病案設(shè)計(jì)思考題，亦可通過(guò)罕見(jiàn)病例學(xué)習(xí)，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)闊思路，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生縝密思維能力，提高綜合分析、診斷與鑒別診斷及治療能力的目的。

3　加強(qiáng)留學(xué)生醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教育應(yīng)當(dāng)貫穿留學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程始終。醫(yī)學(xué)留學(xué)生在我國(guó)學(xué)習(xí)有兩個(gè)因素至關(guān)重要，一是語(yǔ)言障礙，二是對(duì)我國(guó)社會(huì)文化的體察與適應(yīng)。即使在專(zhuān)業(yè)課上采用英文授課，醫(yī)學(xué)留學(xué)生仍無(wú)法擺脫漢語(yǔ)文化環(huán)境，“文化休克”會(huì)使學(xué)生難以適應(yīng)日后的艱苦學(xué)習(xí)，這種情況在我們的實(shí)際教學(xué)中已經(jīng)出現(xiàn)［3，4］。醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)缺失會(huì)導(dǎo)致大量一年級(jí)留學(xué)生專(zhuān)業(yè)課不及格，遲到、逃課等情況反復(fù)出現(xiàn)。到了三年級(jí)，語(yǔ)言障礙使留學(xué)生無(wú)法在醫(yī)院完成見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，畢業(yè)成了問(wèn)題。語(yǔ)言學(xué)習(xí)不可能一蹴而就，因此，醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教育應(yīng)當(dāng)貫穿醫(yī)學(xué)留學(xué)生留學(xué)過(guò)程始終。另外，醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教育能幫助留學(xué)生獲得更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。據(jù)調(diào)查，對(duì)于能用漢語(yǔ)交流的留學(xué)生，授課教師在解答疑問(wèn)過(guò)程中能給予更精確和有效的幫助；帶教教師也更愿意指導(dǎo)其進(jìn)行臨床技能操作，甚至參與病人管理，如書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)化驗(yàn)單等；病人對(duì)能用漢語(yǔ)和自己交流的留學(xué)生也比較放心，樂(lè)于接受和配合。

4　在消化內(nèi)鏡教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種新型的以學(xué)為主的教學(xué)模式，教師設(shè)計(jì)與課程相關(guān)的問(wèn)題，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生理解和應(yīng)用［5，6］。消化內(nèi)鏡教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠提高留學(xué)生綜合能力，主要在于：（1）留學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，師生地位平等；（2）留學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)并自我建構(gòu)；（3）留學(xué)生具有主動(dòng)性和積極性。另外，在PBL教學(xué)中教師要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的角色轉(zhuǎn)變：（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。教師要認(rèn)識(shí)到其是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的組織者、參與者、指導(dǎo)者，是PBL教學(xué)法順利實(shí)施的關(guān)鍵。（2）加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)，要求教師有高水平的業(yè)務(wù)能力和較強(qiáng)的英語(yǔ)表達(dá)能力，以便有效地向留學(xué)生提出問(wèn)題，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法。（3）設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題。教師要精心挑選典型病例，創(chuàng)建良好的問(wèn)題情境，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；同時(shí)還要營(yíng)造民主和諧的課堂氣氛，讓小組成員自主學(xué)習(xí)、交流。（4）培養(yǎng)留學(xué)生問(wèn)題意識(shí)。教師要培養(yǎng)留學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)以及質(zhì)疑能力。（5）給予留學(xué)生學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)。教師是學(xué)習(xí)組織者、資源提供者、促進(jìn)者，尋求和提供能運(yùn)用學(xué)生知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的各種機(jī)會(huì)，并進(jìn)行全程跟蹤，使學(xué)生有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

消化內(nèi)鏡作為診斷和治療手段已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，應(yīng)用于消化道和胰膽腫瘤的早期診斷，如內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、小腸疾病的診治以及中晚期惡性腫瘤的微創(chuàng)姑息治療等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)消化內(nèi)鏡教學(xué)提出了越來(lái)越高的要求。與其他學(xué)科相比，消化內(nèi)鏡操作有其自身特點(diǎn)，如要求操作者有較強(qiáng)的操作能力和抽象思維能力，有較強(qiáng)的分辨能力和較快的反應(yīng)能力［7，8］。傳統(tǒng)教學(xué)模式以病案為基礎(chǔ)、以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受，只能看教師操作，或者在教師指導(dǎo)下操作，不能滿足新形勢(shì)下消化內(nèi)鏡教學(xué)需求。所以，在教師指導(dǎo)學(xué)生操作過(guò)程中，在進(jìn)行內(nèi)鏡操作前，讓學(xué)生對(duì)內(nèi)鏡操作有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和深入的思考非常必要。

5　提高留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量

畢業(yè)實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在留學(xué)生培養(yǎng)方面起著重要作用。通過(guò)建立科學(xué)、合理的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量保障體系，一方面可以對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，另一方面有利于管理部門(mén)對(duì)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行宏觀管理［9，10］。留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量保障體系包括：（1）建立相關(guān)管理制度，細(xì)化監(jiān)控指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)借鑒我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的相關(guān)指標(biāo)和兄弟院校畢業(yè)實(shí)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)際情況，我校制定了一系列留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度，確立留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理目標(biāo)，保證留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作順利開(kāi)展。（2）實(shí)行教師和留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。對(duì)于留學(xué)生而言，語(yǔ)言是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。因此，我們要求凡是留在我國(guó)畢業(yè)實(shí)習(xí)的留學(xué)生必須達(dá)到一定的漢語(yǔ)水平。為了保證留學(xué)生能集中精力進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，我們要求其在理論學(xué)習(xí)期間必須通過(guò)全部課程才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，避免其在畢業(yè)實(shí)習(xí)的同時(shí)還要忙于復(fù)習(xí)未修完的課程。為了保證留學(xué)生帶教質(zhì)量，在帶教教師方面實(shí)行準(zhǔn)入制，帶教教師必須具有研究生學(xué)歷，3年以上帶教經(jīng)歷且?guī)Ы趟皆u(píng)估為良好及以上，同時(shí)英語(yǔ)水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。

留學(xué)生教育已成為我國(guó)教育工作的重要組成部分，招收和培養(yǎng)留學(xué)生，是我國(guó)改革開(kāi)放、與國(guó)際接軌、加強(qiáng)文化交流的必經(jīng)之路。如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，吸引更多國(guó)際學(xué)生來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育工作者的研究方向。醫(yī)學(xué)留學(xué)生消化系統(tǒng)疾病教學(xué)是一個(gè)全新的課題。筆者從2010年春季開(kāi)始，受命進(jìn)行留學(xué)生消化系統(tǒng)疾病教學(xué)工作，至今已有5年，迫切希望分享自己在實(shí)踐中獲得的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，拋磚引玉，為培養(yǎng)具有現(xiàn)代競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生、提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際地位做出貢獻(xiàn)。

［1］余臣祖，馬燕花，付偉，等.案例式教學(xué)法在高等中醫(yī)藥院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2011（5）：41-42.

［2］李燕如.案例式教學(xué)法應(yīng)用初探［J］.企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2012（13）：245.

［3］王燁.西安市哈薩克斯坦留學(xué)生的“文化休克”［J］.蘭州學(xué)刊，2012（6）：215-217.

［4］徐雋.文化休克：高等教育不可忽視的重要現(xiàn)象［J］.寧波職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（1）：53-56.

［5］李鵬，劉力戈，鄭玉，等.傳統(tǒng)聯(lián)合PBL教學(xué)法在內(nèi)科消化系病雙語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011（3）：231-232.

［6］劉明媛，管陽(yáng)太，徐盛明，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009（10）：986-987.

［7］汪興偉，樊超強(qiáng)，郭紅，等.進(jìn)修生消化內(nèi)鏡教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：591-594.

［8］李兆申.2009年消化內(nèi)鏡臨床研究進(jìn)展回顧［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010（3）：196-197.

［9］江柯橋.醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控的研究與探索［J］.網(wǎng)絡(luò)財(cái)富，2009（3）：31-32.

［10］劉旭東.建立畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009 （27）：102-103.

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