黃芙蓉 李 寧 黃躍英

重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理配合

黃芙蓉 李 寧 黃躍英

目的 分析重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法 收集64例重癥膽胰疾病患者為研究對(duì)象，均在內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術(shù)，將64例患者隨機(jī)分為2組，各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，對(duì)比分析2組患者引流效果及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組鼻膽管引流有效率為93.75%，對(duì)照組鼻膽管引流有效率為68.75%；觀察組引流管脫出、患者惡心、咽喉干痛、情緒緊張等不良事件發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組上述不良事件發(fā)生率為31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術(shù)患者綜合護(hù)理，可有效保證治療安全性，建議在臨床上推廣。

重癥膽胰疾??；鼻膽管引流術(shù)；護(hù)理

在國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展形勢(shì)下，境內(nèi)經(jīng)逆行性膽道造影成為了膽道胰腺疾病診治的重要手段，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了鼻膽管引流術(shù)，可通過(guò)引流實(shí)現(xiàn)減壓、消炎及退黃的治療目的，從而在短時(shí)間內(nèi)緩解患者膽道梗阻現(xiàn)象，在重癥膽胰疾病治療中取得了理想的應(yīng)用效果[1]。為了分析重癥膽胰疾病患者行鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理方法及護(hù)理效果，本研究選取64例重癥膽胰疾病患者為對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果表明，綜合護(hù)理在重癥膽胰疾病中鼻膽管引流術(shù)中應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的64例重癥膽胰疾病行鼻膽管引流術(shù)的患者為本次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為2組，各32例。觀察組男18例，女14例，年齡28～77歲，平均（43.25±6.18）歲；膽囊并膽總管結(jié)石10例，梗阻性黃疸合并膽管炎7例，膽總管結(jié)石15例。對(duì)照組男19例，女13例，年齡30～76歲，平均（43.38±6.21）歲；膽囊并膽總管結(jié)石11例，梗阻性黃疸合并膽管炎7例，膽總管結(jié)石14例。本次所有研究病例均實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)總膽紅素、直接膽紅素增高，均接受B超檢查確診。2組研究病例臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受鼻膽管引流術(shù)治療，圍術(shù)期對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。在內(nèi)鏡下實(shí)施鼻膽管引流術(shù)的成功率受十二指腸乳頭平滑肌松弛度的直接影響，而患者的情緒、心理狀態(tài)及對(duì)醫(yī)生的信任度可對(duì)其十二指腸乳頭平滑肌活動(dòng)度有重要影響，所以術(shù)前護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的健康教育，積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；讓患者了解鼻膽管引流術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、意義及注意事項(xiàng)等，并向其介紹近期典型的成功治療案例，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療積極性。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶、MRI、CT等檢查，術(shù)前半小時(shí)為患者肌肉注射10 mg地西泮、75 mg杜冷丁、10 mg山莨菪堿，并迅速建立靜脈通道。

1.2.2 術(shù)中配合 術(shù)后護(hù)理人員需積極、熟練的配合醫(yī)生完成手術(shù)，并密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況；術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后引流管護(hù)理。術(shù)后將鼻膽管舒適、牢固的固定在患者面頰部、鼻翼部，連接管需保留適當(dāng)長(zhǎng)度避免患者在活動(dòng)時(shí)對(duì)鼻膽管造成牽拉；定時(shí)檢查患者鼻膽管有無(wú)出現(xiàn)受壓、扭曲、脫出等不良事件，當(dāng)引流液每天達(dá)到300 mL時(shí)說(shuō)明引流通暢，無(wú)需進(jìn)行引流管沖洗；若每天引流量不足100 mL、引流液渾濁或膽管有化膿性炎癥時(shí)，需在沖洗液中加入甲硝唑注射液或慶大霉素注射液沖洗鼻膽管；引流管內(nèi)無(wú)引流液可能出現(xiàn)引流管堵塞、折疊，需及時(shí)給予處理；（2）并發(fā)癥護(hù)理。為了避免術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，連接引流盒的引流管需外留一定長(zhǎng)度，避免鼻膽管牽拉刺激鼻咽喉部；術(shù)后需密切觀察患者病情變化情況，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮胰腺炎或十二指腸穿孔發(fā)生；若患者出現(xiàn)腹痛、高熱需考慮是否發(fā)生了胰腺炎或敗血癥，需將患者異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間詳細(xì)記錄2組患者引流管脫出、患者惡心、咽喉干痛、情緒緊張等不良事件發(fā)生情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]引流管固定良好，每天平均引流量在150 mL以上，患者發(fā)熱、上腹痛、黃疸等臨床癥狀消失或改善，生理及心理狀態(tài)穩(wěn)定，可視為有效；患者每天平均引流量低于100 mL，引流管短期內(nèi)出現(xiàn)脫出現(xiàn)象或早期堵塞現(xiàn)象，上述臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，有并發(fā)癥出現(xiàn)且心理狀態(tài)不穩(wěn)定，可視為無(wú)效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用“x±s”和“%”表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組鼻膽管引流有效30例，無(wú)效2例，有效率為93.75%（30/32）；對(duì)照組鼻膽管引流有效22例，無(wú)效10例，有效率為68.75%（22/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者不良事件發(fā)生情況 觀察組未出現(xiàn)引流管脫出現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心患者1例，咽喉干痛患者1例，不良事件發(fā)生率為6.25%（2/32）；對(duì)照組出現(xiàn)引流管脫出3例，惡心患者2例，咽喉干痛患者1例，情緒緊張患者4例，不良事件發(fā)生率為31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥膽胰疾病患者具有病情重、發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，患者可見(jiàn)明顯腹痛、高熱及黃疸癥狀，膽總管梗阻是患者面臨的一種嚴(yán)重問(wèn)題[4-5]。鼻膽管引流術(shù)是一種在十二指腸鏡直視下實(shí)施的一種膽管置管引流減壓術(shù)，具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)勢(shì)[6]。鼻膽管引流術(shù)的實(shí)施可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)膽汁進(jìn)行引流，降低患者膽內(nèi)壓，解除其膽道梗阻現(xiàn)象，從而緩解患者全身炎性反應(yīng)[7-8]。并且膽道梗阻解除后可實(shí)現(xiàn)保護(hù)患者肝功能及胰腺功能的作用，有利于患者的后續(xù)治療，改善其預(yù)后[9]。

在患者實(shí)施鼻膽管引流術(shù)期間實(shí)施綜合護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合，術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，可顯著保證鼻膽管引流術(shù)治療有效性，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，觀察組患者鼻膽管引流有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的68.75%；觀察組不良事件發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，在重癥膽胰疾病行鼻膽管引流術(shù)治療患者中實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可進(jìn)一步提高治療有效性，降低不良事件發(fā)生率，在臨床上有較高的推廣價(jià)值。

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2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇在北京勝利召開(kāi)

4月23日～24日以“加快全科培養(yǎng)，筑牢醫(yī)療網(wǎng)底”為主題的“2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)”在北京召開(kāi)。72名國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育名家作大會(huì)精彩交流分享，與業(yè)界共同探討全科醫(yī)生培訓(xùn)制度發(fā)展。開(kāi)幕式由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)齊學(xué)進(jìn)副會(huì)長(zhǎng)主持。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院曾益新院士致歡迎辭。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)張雁靈會(huì)長(zhǎng)在開(kāi)幕式上提出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還擔(dān)任著居民健康、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域“守門人”的重要職責(zé)。為此，他提出了三點(diǎn)重要意見(jiàn)：第一，建設(shè)一支數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的全科醫(yī)生隊(duì)伍，是落實(shí)分級(jí)診療制度的現(xiàn)實(shí)需求。第二，強(qiáng)力推行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多項(xiàng)措施，提高崗位吸引力，是迅速扭轉(zhuǎn)全科人才隊(duì)伍短缺局面的有效手段。第三，協(xié)助國(guó)家主管部門建章立制，完成委托各項(xiàng)任務(wù)，發(fā)揮行業(yè)組織作用，是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)義不容辭的義務(wù)和責(zé)任。

本屆論壇共分一個(gè)主會(huì)場(chǎng)與10個(gè)分會(huì)場(chǎng)，72個(gè)專題演講，其中有13個(gè)講座由美國(guó)、加拿大等國(guó)（境）內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專家主講。報(bào)告內(nèi)容除中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、全科醫(yī)生培訓(xùn)制度、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展、國(guó)外與境外全科醫(yī)生制度介紹外，還包括了全科醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色探索、基層分級(jí)診療模式與經(jīng)驗(yàn)分享、全科基地建設(shè)與評(píng)估、全科師資培養(yǎng)與管理、全科帶教質(zhì)量監(jiān)管、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多方面的經(jīng)驗(yàn)與研究成果交流。

本屆論壇由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)主辦，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院、復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部共同承辦，加拿大家庭醫(yī)師學(xué)院、世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)、香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院、北京醫(yī)院?jiǎn)挝?、中華全科醫(yī)師雜志、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志、當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合協(xié)辦，醫(yī)視界作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后教育部全面戰(zhàn)略合作伙伴，全面承辦了本次會(huì)議。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)視界致力于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，旗下包括“全國(guó)高等教育醫(yī)學(xué)數(shù)字化教材—國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書(shū)包”、“中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)名家經(jīng)典手術(shù)”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理平臺(tái)”等國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目。本次活動(dòng)醫(yī)視界在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的大力指導(dǎo)下，于40天內(nèi)完成了這次大會(huì)從招商到招生以及現(xiàn)場(chǎng)的所有任務(wù)。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和各省(區(qū)、市)衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)教部門負(fù)責(zé)人、全科規(guī)培專業(yè)基地負(fù)責(zé)人、綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，以及全科一線的全科醫(yī)生，共計(jì)近2000人參會(huì)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.069

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（黃芙蓉 李寧 黃躍英）