姚永成，安　珍，王守英，姜碧杰，張光輝，李志春（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453003）

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定向生職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革體會(huì)

姚永成，安珍，王守英，姜碧杰，張光輝，李志春
（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453003）

摘要：為提高定向醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需要的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，針對(duì)職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)方式和內(nèi)容的改革，加深學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

關(guān)鍵詞：定向生；職業(yè)衛(wèi)生；實(shí)驗(yàn)教改

為適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和保證人民健康的需要，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的持續(xù)性需求問(wèn)題，2010年國(guó)家發(fā)改委等部委聯(lián)合下發(fā)通知，從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，開展并實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，即定向招生并免費(fèi)培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱定向生），重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院作為其中一所試點(diǎn)高校，2011年開始招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，其中有50名是面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)防醫(yī)學(xué)生。本文就加強(qiáng)和改進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)興趣和效果，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，以更好地適應(yīng)基層疾病預(yù)防工作做如下探討。

1　加強(qiáng)課前準(zhǔn)備，注重理論與實(shí)踐的聯(lián)系

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)是相輔相成、不可分割的兩部分，兩者在教學(xué)中具有同等重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展和生產(chǎn)方式的改變，勞動(dòng)過(guò)程中的生產(chǎn)性有害因素越來(lái)越復(fù)雜，學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)，掌握生產(chǎn)性有害因素的基本知識(shí)。扎實(shí)的理論功底是上好實(shí)驗(yàn)課的前提和基礎(chǔ)，否則會(huì)大大降低實(shí)驗(yàn)效果，因此要認(rèn)真督促學(xué)生學(xué)好實(shí)驗(yàn)課前的理論知識(shí)。

2　改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式和內(nèi)容

2.1改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式

開放式教學(xué)是一種充滿活力的教學(xué)模式，95%以上的學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式滿意［1］。為了提高職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，針對(duì)職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)課程和定向生的特點(diǎn)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核方式、教學(xué)模式和內(nèi)容進(jìn)行開放式教學(xué)改革。對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等的評(píng)分都詳細(xì)記入實(shí)驗(yàn)成績(jī)一覽表，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占總成績(jī)的30%。采用互動(dòng)、多邊交流的教學(xué)模式，增加學(xué)生討論、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)模擬等多種方式進(jìn)行授課，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，并注重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

2.2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容

2013年全國(guó)報(bào)告新發(fā)職業(yè)病26 393例，其中塵肺病為23 152例，占總新發(fā)職業(yè)病人數(shù)的87．72%，可見(jiàn)粉塵仍是生產(chǎn)環(huán)境中的主要危害因素，為此安排了6個(gè)學(xué)時(shí)的“生產(chǎn)環(huán)境中粉塵測(cè)定”和3個(gè)學(xué)時(shí)的“塵肺X線胸片閱讀”。在粉塵測(cè)定的實(shí)驗(yàn)中，我們從粉塵的采集原則、采集方法、確定采樣地點(diǎn)、掌握采樣時(shí)間及時(shí)機(jī)等方面做了詳細(xì)講解，還具體介紹了生產(chǎn)性粉塵的采樣儀器設(shè)備、器材等內(nèi)容。并對(duì)采集的粉塵進(jìn)行濃度、分散度和粉塵中游離二氧化硅含量的測(cè)定，這些基本的專業(yè)操作技能和知識(shí)是從事職業(yè)衛(wèi)生工作必須具備的。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握了生產(chǎn)環(huán)境中粉塵的采樣方法及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等內(nèi)容，并且能利用專業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，這對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及將來(lái)從事衛(wèi)生防疫、職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)等工作能起到重要作用。按照塵肺病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009），矽肺的診斷必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的X線胸片檢查為依據(jù)，根據(jù)國(guó)家矽肺X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為了使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生初步了解矽肺各期的X線胸片影像特征，我教研室準(zhǔn)備了由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生研究所復(fù)制的中華人民共和國(guó)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，安排3學(xué)時(shí)的“塵肺X線胸片閱讀”，課堂上學(xué)生認(rèn)真聽、仔細(xì)看，積極提問(wèn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容十分感興趣。通過(guò)塵肺X線胸片閱讀，學(xué)生掌握了塵肺X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)塵肺診斷有了較全面的了解和認(rèn)識(shí)。

鉛及其化合物在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用廣泛，衛(wèi)計(jì)委2013年報(bào)告顯示，鉛及其化合物是引起慢性職業(yè)中毒的第三位因素，為此我們安排了9個(gè)學(xué)時(shí)的“工作場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物的測(cè)定”“尿中δ-氨基乙酰丙酸的含量測(cè)定”及“鉛中毒病例分析及討論”。在“工作場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物的測(cè)定”實(shí)驗(yàn)中，教師和學(xué)生集體討論了鉛作業(yè)的生產(chǎn)工藝、毒物產(chǎn)生環(huán)節(jié)、采樣方法、職業(yè)危害情況及個(gè)人防護(hù)等內(nèi)容，模擬現(xiàn)場(chǎng)采樣，使學(xué)生熟悉采樣儀器的使用，并采用火焰原子吸收光譜法測(cè)定，此方法靈敏、簡(jiǎn)單、快速，結(jié)果準(zhǔn)確。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生掌握了現(xiàn)場(chǎng)有毒物質(zhì)樣品采集和實(shí)驗(yàn)室空氣中鉛的檢測(cè)及評(píng)價(jià)內(nèi)容。尿中毒物含量的檢測(cè)是評(píng)價(jià)人體接觸化學(xué)物質(zhì)程度的常用生物檢測(cè)方法，采用分光光度法測(cè)定尿中δ-氨基乙酰丙酸的含量，使學(xué)生掌握尿中毒物含量的檢測(cè)方法及衛(wèi)生學(xué)意義。教師給出鉛中毒案例，與學(xué)生就鉛中毒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、解毒劑、驅(qū)鉛療法、職業(yè)病危害調(diào)查和防護(hù)措施等內(nèi)容進(jìn)行分析討論，使學(xué)生熟悉了工作場(chǎng)所職業(yè)病危害調(diào)查與評(píng)價(jià)的方法，掌握了職業(yè)病的診斷及處理原則。

生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素也是影響健康的重要因素之一，包括不良?xì)庀髼l件、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射與電離輻射等。物理因素對(duì)健康的影響在職業(yè)接觸中較廣泛，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而且要對(duì)這些有害物理因素有所認(rèn)識(shí)。為了達(dá)到該教學(xué)目標(biāo)，利用3學(xué)時(shí)，針對(duì)氣溫、濕度、風(fēng)速、熱輻射等氣象條件和噪聲、射頻輻射的測(cè)量進(jìn)行講述，旨在使學(xué)生掌握物理因素測(cè)試儀器的校正、檢測(cè)儀器的使用方法等，能夠獨(dú)立開展生產(chǎn)環(huán)境中物理因素的測(cè)量和評(píng)價(jià)工作。

為了加深學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況的認(rèn)識(shí)，教師特意安排了4學(xué)時(shí)組織學(xué)生參觀以粉塵污染作業(yè)為主的耐磨材料加工廠。學(xué)生按照生產(chǎn)工藝流程參觀生產(chǎn)線，通過(guò)技術(shù)人員的講解，了解了耐磨材料生產(chǎn)工藝中產(chǎn)生的毒物種類和工人保護(hù)措施，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生提出工作現(xiàn)場(chǎng)存在的隱患問(wèn)題。學(xué)生對(duì)這種現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常感興趣，從理論知識(shí)到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作性質(zhì)、控制生產(chǎn)環(huán)境有害因素、預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生等內(nèi)容有了一定認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，認(rèn)識(shí)到將來(lái)工作的重要性。

3　體會(huì)

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的定向單位主要是基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，其中職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治是疾病控制的主要工作之一。為了使定向生能更好地掌握職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，我教研室對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，緊密聯(lián)系基層疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的工作實(shí)際，安排了與職業(yè)病防治關(guān)系密切的粉塵和鉛中毒兩個(gè)系列實(shí)驗(yàn)，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)化、連貫化。在保留專業(yè)基本技能等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增設(shè)案例討論和工廠參觀。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式使學(xué)生對(duì)我國(guó)存在的主要職業(yè)性有害因素及其種類、來(lái)源、危害、檢測(cè)方法、防治等問(wèn)題有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)涉及的檢測(cè)方法、儀器設(shè)備和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有了更進(jìn)一步的了解，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作的服務(wù)性質(zhì)、內(nèi)容和方法有了感性認(rèn)識(shí)。

通過(guò)職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，加深了學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握，學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的要求，認(rèn)真復(fù)習(xí)理論知識(shí)，掌握了生產(chǎn)性有害因素的相關(guān)檢測(cè)及評(píng)價(jià)方法。另外，該教學(xué)改革還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，學(xué)生分工合作、相互配合，完成了各個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，形成了良好的處理問(wèn)題的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

［1］王聰睿，董衛(wèi)華，王小引，等．開放式教學(xué)在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的嘗試和思考［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（4）：427-428．■

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)計(jì)委教改項(xiàng)目（wjlx2015033）

中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0046-02