高亞超

【摘要】目的：觀察和探討分化型甲狀腺癌不同外科手術(shù)的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。方法：選取分化型甲狀腺癌患者76例，按照手術(shù)方式平均分成A 組、B 組（n=38），分別行甲狀腺全切術(shù)和患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A 組和B 組有效率依次為97.37%和92.11%，兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A 組患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組患者族喉返神經(jīng)損傷與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)和患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)兩種手術(shù)方式均能有效切除分化型甲狀腺癌，應(yīng)根據(jù)患者情況靈活選擇手術(shù)方式。對分化型甲狀腺癌，隨甲狀腺切除范圍增大喉返神經(jīng)損傷呈增高趨勢，甲狀腺全切術(shù)喉返神經(jīng)損傷高于腺葉及峽部切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌；外科治療；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0037-02

分化型甲狀腺癌多見于中年女性和小兒。男女發(fā)病比例為1：（2～3）。大約有10%的病例（特別在患兒）首發(fā)體征是頸部淋巴結(jié)增大。臨床表現(xiàn)為單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。B超檢查結(jié)節(jié)直徑>1 cm，實(shí)體性，可以與外周組織清楚地區(qū)分。核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”[1]。在多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生的甲狀腺癌，表現(xiàn)為單個突出的、體積較大的、堅(jiān)硬的，區(qū)分于外周組織的結(jié)節(jié)。選取我院2012年8月到2015年8月我院76例分化型甲狀腺癌的臨床資料及隨訪結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月到2015年8月我院76例分化型甲狀腺癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式平均分成A 組、B 組（n=38），其中A組患者男23例，女15例；年齡22～76歲，平均年齡42.3±15.6歲。B組患者男24例，女14例；年齡21～75歲，平均年齡43.2±14.3歲。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者分別行甲狀腺全切術(shù)和患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。顯效：患者臨床癥狀消失，切除效果顯著，無感染等發(fā)生；有效：患者臨床癥狀顯著改善，無感染等情況發(fā)生；無效：患者臨床癥狀改善甚至加重?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)占該組總例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

A 組和B 組有效率依次為97.37%和92.11%，兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A 組患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組患者族喉返神經(jīng)損傷與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

甲狀腺癌的手術(shù)選擇包括甲狀腺葉切除術(shù)、次全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分可見的甲狀腺組織，僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌周圍的組織）和甲狀腺全切術(shù)（切除所有可見的甲狀腺組織）。乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占全部甲狀腺癌的70%。臨床上具有惡性程度低，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于青年女性等特點(diǎn)。手術(shù)治療一定要考慮到以上這些因素。目前對甲狀腺乳頭癌的手術(shù)范圍仍存在爭議[2]。爭議的一方認(rèn)為應(yīng)行患側(cè)甲狀腺腺葉切除合并峽部切除術(shù)。另一方則認(rèn)為應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)或近全切除術(shù)。分化型甲狀腺癌（DTC）來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，有乳頭狀癌和濾泡狀癌，也有把乳頭狀癌的濾泡狀變異型和Hurthle細(xì)胞癌歸于DTC的[3]。

經(jīng)過長達(dá)幾十年的回顧性分析，包括對分化型甲狀腺癌（簡稱DTC）患者的治愈率、復(fù)發(fā)率和死亡率的研究。TNM（腫瘤一淋巴結(jié)一轉(zhuǎn)移灶）分期已被證實(shí)是一種有效的觀察甲狀腺癌結(jié)局的分期方法。DTC的TNM分期指的是腫瘤的生長范圍，即腫瘤自身的大小和播散情況。甲狀腺癌最初位于甲狀腺的腺體內(nèi)，之后會不同程度地侵犯到甲狀腺外的頸部其他區(qū)域（例如頸部淋巴結(jié)），甚至還會擴(kuò)散到肺、骨等遠(yuǎn)隔部位[4]。爭論的焦點(diǎn)主要是全切除的并發(fā)癥增加。主張全切除者其報(bào)道的全切術(shù)導(dǎo)致的永久性喉返神經(jīng)損傷和永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率在1%～2%以下。從理論上目前還無法進(jìn)行這兩種手術(shù)比較的隨即前瞻性研究，因?yàn)閮烧叩拈L期生存率較接近，故至少需要12000個病例[5]。國內(nèi)幾家腫瘤中，較大宗的長期隨訪研究表明，腺葉切除術(shù)的10年生存率在90%以上，因此傾向于如果病變局限于一側(cè)的話，應(yīng)選擇腺葉加峽部切除。乳頭狀癌的危險(xiǎn)因素中，沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一項(xiàng)。因此目前一般認(rèn)為，沒有臨床能觸及的腫大淋巴結(jié)，或B超及CT檢查高度懷疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié).不進(jìn)行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃[6]。淋巴結(jié)清掃的范圍依腫大淋巴結(jié)的具體情況而定，一般不需清掃舌骨上區(qū)和頸后三角，可行區(qū)域性頸清掃，除非頸內(nèi)靜脈旁有很多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。本組資料顯示，甲狀腺全切術(shù)和患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)兩種手術(shù)方式均能有效切除分化型甲狀腺癌，應(yīng)根據(jù)患者情況靈活選擇手術(shù)方式。對分化型甲狀腺癌，隨甲狀腺切除范圍增大喉返神經(jīng)損傷呈增高趨勢，甲狀腺全切術(shù)喉返神經(jīng)損傷高于腺葉及峽部切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]姚晉林，王穎，林志東. 分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療體會[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，09：1059-1061.

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