楊志娟

【摘要】目的 探討在臨床中開展雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法的效果觀察，以達到減輕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程會陰部疼痛，縮短第二產(chǎn)程，減少會陰損傷，提高無保護會陰接生率，促進自然分娩的目的。方法 選取我院2013年10月至2015年11月189例產(chǎn)婦為研究對象，分為單純無保護會陰接生組和雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生組，對二程時間、新生兒體重、會陰損傷、會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、無保護會陰接生成功率進行分析。結(jié)果 觀察組無保護分娩成功率顯著高于對照組（92.9%vs83.5%，χ2=4.0026，P<0.05）；新生兒體重顯著大于對照組體重（t=2.7372，P<0.01）；第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.1691，P<0.001）。會陰損傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程進行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可使陰部組織松弛，縮短第二產(chǎn)程時間，減輕第二產(chǎn)程的會陰部疼痛，提高無保護會陰接生成功率，促進自然分娩。

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程；雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；無保護會陰接生

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0056-02

隨著無保護會陰接生技術(shù)從國外的引入，我院開展了無保護會陰接生法接生，但是由于受會陰條件、胎兒大小、骨盆出口條件、產(chǎn)婦配合程度等多種因素影響，無保護會陰接生法還不能適用于所有產(chǎn)婦。我們探討了雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料：隨機選取我院2013年10月至2015年11月經(jīng)陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦189例，研究對象為無陰部神經(jīng)阻滯麻醉以外的鎮(zhèn)痛或麻醉方式者、無會陰條件以外因素需要行會陰切開術(shù)者。2013年10月至2014年3月分娩者為對照組，年齡21-34歲，平均（27±4.21）歲，孕周37-41+5 周，平均（39±3.1）周；2013年4月至2013年11月分娩者為觀察組，年齡20-36歲，平均（28±3.6）歲，孕周37-41+6周，平均（39±4.63）周。

2.方法：對照組使用單純無保護會陰接生法接生，不采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；觀察組在胎頭撥露橫徑達2-3cm時行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，配合無保護會陰接生法接生。

（1）會陰阻滯麻醉法：初產(chǎn)婦于宮口開全后，做第二產(chǎn)程的宣教，根據(jù)產(chǎn)力情況指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，使胎先露勻速撥露，當胎頭撥露橫徑達2-3cm時刷手上臺準備接生。

（2）無保護會陰接生法：根據(jù)產(chǎn)力情況指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，在宮縮間歇期放松休息，宮縮時左手協(xié)助胎先露俯屈。

3.診斷標準及效果評價：產(chǎn)后出血的診斷標準參照婦產(chǎn)科學(xué)[2]，新生兒窒息的診斷標準參照實用新生兒學(xué)[3]。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組成功率比較：麻醉后無保護觀察組98例，成功91例（92.9%），實施了保護會陰7例（7.1%），其中會陰條件差4例，巨大兒2例，骨盆出口輕度狹窄伴會陰條件差1例；而對照組91例，成功76例（84.5%），實施了保護會陰15例（16.5%），其中會陰條件差6例，產(chǎn)婦腹壓配合差4例，胎兒偏大2例，巨大兒2例，骨盆出口輕度狹窄伴會陰條件差1例；觀察組無保護分娩成功率顯著高于對照組（92.9% vs 83.5%，χ2 =4.0026，P <0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.第二產(chǎn)程時間與新生兒體重比較：觀察組體重顯著大于對照組體重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.7372，P<0.01）；觀察組第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.1691，P<0.001），見表1。

3.母嬰并發(fā)癥比較：觀察組及對照組軟產(chǎn)道裂傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組及對照組的產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

1.陰部神經(jīng)阻滯麻醉減輕了第二產(chǎn)程疼痛，增加了無保護會陰分娩成功率：第二產(chǎn)程的疼痛特點為疼痛部位明確，集中在陰道、直腸、會陰，性質(zhì)如刀割樣銳痛。同時由于胎頭降至骨盆出口壓迫盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣[2]，胎頭下降越低，不自主排便感越強烈。當胎頭撥露后，由于劇烈疼痛和強烈排便感，產(chǎn)婦較難很好配合，容易使用較猛的腹壓，陰道和外陰組織擴張速度不均勻，胎兒迅速娩出，造成軟產(chǎn)道嚴重裂傷。當胎頭撥露較小時，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，能有效地減輕疼痛。

2.會陰組織充分放松，縮短二程時間，減輕會陰損傷：在第二產(chǎn)程后期，陰道、外陰組織的阻力是影響胎兒娩出速度的重要因素

3.利多卡因使用要點：利多卡因是一種常用的局部麻醉藥物，起效快，持續(xù)時間1-2h，使用前應(yīng)詢問有無此種藥物過敏史，穿刺之前做好嚴格的消毒，防止出現(xiàn)深部組織感染，注藥部位要準確，否則達不到效果。

4.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生技術(shù)適用范圍的探討：雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生技術(shù)有上述優(yōu)點，但是陰部神經(jīng)阻滯麻醉因是侵入性操作，有感染的風險，利多卡因有致過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率。

參考文獻：

[1]熊仁華.最新麻醉科臨床新技術(shù)精細化操作與新技術(shù)應(yīng)用成功新經(jīng)驗指導(dǎo)及科室規(guī)范化管理指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：455-457.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211-215，180-182.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：222-225.

[4]魏麗惠.婦產(chǎn)科診療常規(guī).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：282-283.