劉靜

【摘要】 目的：評價護理干預(yù)對于預(yù)防化療藥物外滲性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月一2015年2月我院收治的需要行化療藥物輸注的患者78例，隨機分為兩組，其中觀察組39例，采用積極的護理干預(yù)來預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生，對照組39例，僅行常規(guī)護理，觀察并研究積極的護理干預(yù)能否有效降低患者藥物外滲性靜脈炎的產(chǎn)生。結(jié)果：觀察組患者出現(xiàn)化療藥物外滲性靜脈炎的比例明顯小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對化療患者的護理中，采取積極的護理干預(yù)的方法能夠有效降低藥物外滲性靜脈炎的發(fā)生率，提高護理效果，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】護理；化療；靜脈炎

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0096-02

當前，惡性腫瘤性疾病已成為威脅人類健康的主要疾病之一。在臨床上，對于惡性腫瘤性疾病的治療主要是以化療、放療以及手術(shù)治療為主的綜合性治療方法?；瘜W(xué)藥物治療是治療晚期腫瘤的主要手段，其用藥方法主要為靜脈輸注，但化學(xué)藥物在輸注過程中容易引發(fā)患者產(chǎn)生藥物外滲性靜脈炎，給護理工作帶來了難度。近年來，我院為降低化療患者發(fā)生藥物外滲性靜脈炎的概率，采用預(yù)防性護理干預(yù)的方法，護理效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者78例，隨機分為兩組，其中觀察組39例，男性19例，女性20例，年齡（51.7±5.0）歲，包括乳腺癌10例，肺癌8例，食管癌8例，直腸癌7例，白血病6例，病程（5.8±1.1）月，對照組39例，其中男性18例，女性21例，年齡（50.8±4.4）歲，包括乳腺癌9例，肺癌10例，食管癌7例，直腸癌8例，白血病5例，病程（5.6±0.9）月，入選患者均對所做研究知情同意。在一般資料上，兩組患者差別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：對患者采用積極的護理干預(yù)，防止藥物外滲性靜脈炎的發(fā)生，主要措施包括：①健康宣教：向患者詳細介紹化療藥物的名稱，進行化療的目的以及所用藥物可能產(chǎn)生的毒副作用，并對藥物外滲性靜脈炎的產(chǎn)生以及預(yù)防措施進行講解，囑患者在化療藥物輸注期間盡量抬高肢體，促進藥物回流，輸注結(jié)束后適當活動，防止關(guān)節(jié)、肌肉因長期保持相同姿勢而僵化，影響其正常功能。并對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，避免患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響后續(xù)治療；②靜脈穿刺前的準備：向患者詳細介紹各種穿刺方法的優(yōu)缺點，勸說患者盡量避免采用傳統(tǒng)鋼針穿刺的方式輸注化療藥物，盡量使用中心靜脈導(dǎo)管穿刺或靜脈留置套管針的方式進行藥物輸注。對于靜脈的選擇盡量選擇較粗且直有彈性的靜脈，避免使用手、足、掌等位置較淺的靜脈，化療前在血管表面皮膚涂抹紅花油等活血藥物，以起到軟化血管的作用，治療結(jié)束后涂抹喜妥遼。③護理人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌原則，盡量選擇經(jīng)驗豐富的護士進行操作，保證一次成功，穿刺成功后先輸注0.9%的NaCl溶液250ml，確定無外滲后再使用化療藥物，化療藥物輸注完成后再次用0.9%的NaCl溶液進行血管沖洗，以免化療藥物長期停留在手臂淺靜脈對血管造成刺激；④在用藥期間護士加強巡視，發(fā)現(xiàn)外滲后立刻停止藥物輸注，并使用注射器對滲入皮下的藥物進行回抽，盡可能的將滲出藥物全部吸出，在皮膚局部使用解毒劑，若滲出情況較為嚴重可進行環(huán)形封閉。對照組：僅采用常規(guī)疾病護理方式進行處理，在輸注前前使用0.9%的NaCl溶液測試有無藥物外滲，輸注結(jié)束后再次進行血管沖洗，用藥期間若發(fā)現(xiàn)有外滲現(xiàn)象應(yīng)停止用藥，并進行適當處理。

1.3 療效評價標準 靜脈炎診斷標準：主要分為三級，Ⅰ級為患者穿刺點有疼痛，表面皮膚可見紅腫，但靜脈條件完好，血管無硬結(jié)產(chǎn)生；Ⅱ級為患者穿刺點有疼痛，疼痛程度較重，表面皮膚可見紅腫，靜脈有條索狀改變，血管無硬結(jié)產(chǎn)生；Ⅲ級為患者穿刺點有疼痛，疼痛程度較重，表面皮膚可見明顯紅腫，靜脈有條索狀改變，血管硬結(jié)產(chǎn)生[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物外滲性靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生Ⅰ級靜脈炎4（10.3%）例，Ⅱ級靜脈炎1（2.6%）例，Ⅲ級靜脈炎0例，靜脈炎發(fā)生率為12.8%，對照組發(fā)生Ⅰ級靜脈炎6（15.4%）例，Ⅱ級靜脈炎5（12.8%）例，Ⅲ級靜脈炎3（7.7%）例，靜脈炎發(fā)生率為35.9%，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組患者靜脈炎程度普遍較輕，比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算有意義（P<0.05）。

3 討論

化療藥物是通過干擾腫瘤細胞的有絲分裂或抑制某些酶的作用來達到殺死腫瘤細胞的目的，但其對正常細胞也有一定的殺傷作用，在用藥過程中，若發(fā)生藥物外滲，則很有可能發(fā)生靜脈炎，對患者造成額外的疼痛，嚴重者甚至?xí)谄つw表面產(chǎn)生明顯的紅腫，硬結(jié)等，加重腫瘤患者的心理負擔，影響其后續(xù)的治療[2]。因此，對于化療患者應(yīng)用常規(guī)疾病護理并不能取得較好的護理效果，需對其進行專門的護理干預(yù)來防止靜脈炎的產(chǎn)生[3]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：靜脈炎的產(chǎn)生與液體溫度、輸液速度、所選血管的粗細以及穿刺部位等均有較為密切的關(guān)系。因此在化療前的護理干預(yù)中，我們往往選取條件較好的前臂較大的靜脈進行穿刺，且盡量避免使用傳統(tǒng)鋼針穿刺，防止將血管刺穿后產(chǎn)生藥物外滲，并且對患者及其家屬進行健康宣教，減輕對于惡性腫瘤的恐懼心理，囑其積極配合治療，通過抬高體位促進靜脈回流，并在輸注結(jié)束后活動肢體，防止藥物在靜脈中停留過多時間。通過研究我們發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用護理干預(yù)的觀察組其靜脈炎發(fā)生率為12.8%，且其中4例為程度較輕的Ⅰ級靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率遠低于對照組的35.9%。

綜上所述，在對化療患者的護理中，采取積極的護理干預(yù)的方法能夠有效降低藥物外滲性靜脈炎的發(fā)生率，提高護理效果，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻：

[1]許桃紅. 循證護理在預(yù)防化療藥物外滲性靜脈炎中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2011，01：143-144.

[2]劉小玲，席華，王海濤. 如意金黃散與綠茶水外敷治療輸液性靜脈炎效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，35：4840-4841.

[3]袁麗. 毫米波和藥物外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察及護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，17：3909-3910.