張云

【摘要】目的：分析靜脈采血后按壓穿刺點的方法與皮下瘀血關(guān)系，建立一套規(guī)范的采血后穿刺點按壓管理流程。方法：以2015年2月～2015年10月，醫(yī)院門診開展靜脈采血操作的患者作為研究對象，取對象500名，將患者分為A組（n=166）、B組（n=166）、C組（n=168），A組棉簽垂直并上臂伸展按壓、B組棉簽垂直并上臂彎曲、C組棉簽平行并上臂伸展，其它質(zhì)控相同；另選擇采血對象712例，對照組、觀察組各入選356例，分別給予常規(guī)護理以及規(guī)范護理干預(yù)。結(jié)果：C組疼痛發(fā)生率、緊張發(fā)生率高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組、B組、C組皮下瘀血發(fā)生率、出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按壓手法對靜脈采血后穿刺點皮下血腫影響較顯著，棉簽平行并上臂伸展有助于減輕按壓刺激，預(yù)防皮下瘀血；加強靜脈采血后按壓管理，做好患者指導(dǎo)，有助于降低皮下瘀血發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】靜脈采血；護理；皮下瘀血

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0154-02

靜脈采血是指將血液從循環(huán)系統(tǒng)中通過穿刺靜脈抽出的一種侵入性醫(yī)療操作技術(shù)，有助于疾病診斷、治療與療效評估，是開展生化指標(biāo)檢驗等醫(yī)療活動必要操作，在臨床上操作十分頻繁，是最基本、最常見的護理操作技術(shù)[1]。臨床上常采用的靜脈采血方法主要分為傳統(tǒng)注射器靜脈采血、真空采血器靜脈采血，真空采血優(yōu)于注射器靜脈采血，操作簡單、安全可靠、感染與血液標(biāo)本污染風(fēng)險小[2]。靜脈采血是一種侵入性操作技術(shù)，隨著護理服務(wù)、操作技術(shù)的發(fā)展，靜脈采血技術(shù)含量、專業(yè)性不斷增強，但同時采血風(fēng)險也不斷增加[3]。皮下瘀血是靜脈采血最常見并發(fā)癥，影響因素較多，其中采血后按壓方法是最關(guān)鍵影響因素之一。本次研究試分析不同靜脈采血后按壓穿刺點方法與皮下瘀血的關(guān)系，建立一套規(guī)范的采血后按壓穿刺點技術(shù)流程。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2015年10月，醫(yī)院門診開展靜脈采血操作的患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①知情同意；②穿刺點皮膚條件良好；③認知、精神均正常；④體質(zhì)量正常；⑤具有一定的配合能力；⑥年齡≥18歲、<75歲。排除標(biāo)準：①不符合納入標(biāo)準；②反復(fù)穿刺；③自身為醫(yī)護工作者。共納入對象500名，其中男271例、女229例，年齡18～74歲、平均（51.6±12.0）歲。近3個月有靜脈采血經(jīng)歷28例，僅2年無靜脈采血經(jīng)歷401例。據(jù)入院先后順序，將患者分為A組（n=166）、B組（n=166）、C組（n=168），三組患者年齡、性別、采血部位、采血經(jīng)歷等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另選擇采血對象712例，其中男389例、女323例，年齡18～71歲、平均（52.8±11.5）歲。近3個月有靜脈采血經(jīng)歷41例，僅2年無靜脈采血經(jīng)歷605例。根據(jù)入院先后順序，將患者分為對照組、觀察組各356例，兩組對象年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 研究一

對護士進行培訓(xùn)，掌握三種靜脈采血后穿刺點按壓方法。篩選患者，簽署知情同意術(shù)。詳細告知此次研究的目的、意義、流程，征得患者同意后，隨機選擇金培訓(xùn)的護士操作。采血前告知對象需注意事項，消除緊張情緒，取坐位，脫去緊身衣物，均采集上肢頭靜脈或肘正中靜脈。以皮膚呈15～30°穿刺靜脈，見回血后，將采血針尾端插入真空教官塞內(nèi)，先后抗凝管，后抽血清管，左右搞暈。換管時，固定針器，避免用力過猛，抽血后，松開止血帶。所有采血操作均由同一組護士完成。采血后，立即停留觀察是否有出血。

按壓方式：①A組，棉簽垂直并上臂伸展按壓；②B組，棉簽垂直并上臂彎曲；③C組：棉簽平行并上臂伸展。力度適宜即可，囑咐患者，力度適中，按壓時間在5～10min左右即可。

1.2.2 研究二

（1）對照組：常規(guī)質(zhì)控，檢查前，僅對姿勢、衣物等進行常規(guī)醫(yī)囑，采血后，口頭要求按壓，不進行按壓方法上的講解，護士去掉手后，要患者原位按壓3min 以上。

（2）觀察組：嚴格的靜脈采血按壓管理，在采血后，留觀2min，示范正確的按壓動作，前屈伸展，棉簽平行，指端乏力，著力點在棉簽頭上作用于穿刺點，按壓時間3～8min，若出現(xiàn)出血，給予創(chuàng)可貼、棉球、輸液貼輔助按壓。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用 檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結(jié)果

2.1 按壓手法對不良反應(yīng)發(fā)生影響

C組疼痛發(fā)生率、緊張發(fā)生率高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組、B組、C組皮下瘀血發(fā)生率、出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

2.2 護理干預(yù)對不良反應(yīng)影響

觀察組疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

從本次研究來看，在常規(guī)質(zhì)控水平下，按壓手法的不同確實可影響皮下瘀血發(fā)生風(fēng)險。研究中，盡管A、B、C三組皮下瘀血與出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但C組疼痛、緊張發(fā)生率低于B組，疼痛、緊張與皮下瘀血發(fā)生密切相關(guān)，從皮下瘀血本身便以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)之一。前壁伸展并且棉簽平行于血管按壓皮下瘀血發(fā)生率較低，原因未前壁伸展時，真空采血產(chǎn)生的兩個穿刺點不會產(chǎn)生位置變化，有助于棉簽同時按住兩個針眼，前臂彎曲時兩個針眼可發(fā)生變化。棉簽平行按壓面積大，可有效通過作用于皮膚表面覆蓋針眼及其周圍皮膚，而前臂彎曲時，按壓力度不均勻。壓力不均、為按壓到針眼都可能導(dǎo)致皮下瘀血。

需注意的是，盡管明確有效的按壓方法，但多數(shù)情況下，按壓是由患者自身完成的，在實際過程中，常出現(xiàn)按壓時間過長過短，按壓力度不夠，棉簽位移等情況，導(dǎo)致皮下瘀血[5]。研究中，在開展系統(tǒng)的護理干預(yù)后，觀察組疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對靜脈采血后按壓進行干預(yù)，有助于降低皮下瘀血發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述：追加的按壓手法是棉簽平行于血管并伸展上臂；加強靜脈采血后按壓管理，做好患者指導(dǎo)，有助于降低皮下瘀血發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：

[1]李麗.提高靜脈采血質(zhì)量的體會[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：103-104.

[2]王萍.臨床靜脈采血潛在風(fēng)險及對策[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：95-96.

[5]世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作[M].2010：21.