和明灼

【摘要】目的：總結艾滋病感染孕產婦母嬰阻斷綜合管理措施對降低艾滋病母嬰傳播工作成效，杜絕兒童感染艾滋病。方法：通過對我縣2012-2015年間10例HIV感染孕產婦采取孕產婦保健管理、母嬰阻斷、健康宣教、人文關懷等綜合干預防治措施，總結分析對HIV 感染孕產婦母嬰傳播的成功經驗。結果；經規(guī)范性母嬰保健綜合管理，HIV感染孕產婦所生兒童母嬰阻斷成功率達100%，無1例HIV感染兒童病例。結論：對艾滋病感染孕產婦選擇有針對性的母嬰保健綜合管理措施，預防HIV感染孕產婦母嬰傳播成效顯著.必須盡早實施。

【關鍵詞】艾滋??；孕產婦；母嬰阻斷

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0184-02

近年來隨著艾滋病感染人數的不斷增加，孕產婦艾滋病感染率也不斷上升，如何最大限度的降低兒童感染艾滋病已成為婦幼保健的重要工作。艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒（HIV）傳播的重要途經之一，是15歲以下兒童感染HIV 病毒的主要原因。據文獻報道，HIV 感染孕產婦所生兒童，如果規(guī)范性抗病毒藥物治療及母嬰保健綜合管理，母嬰傳播率僅為1.31%，而未經母嬰阻斷治療干預的孕產婦所生兒童被HIV感染的機率可達25-40%。并有資料報道，HIV 感染的嬰幼兒中，約50%在小于2周歲內死亡【1】。因此，及時對HIV 感染孕產婦實施母嬰阻斷綜合干預措施，可極大限度的降低嬰幼兒HIV 感染，促進兒童健康成長。

1.資料來源

1.1 我院自2012-2015年間在婦產科門診及孕產婦保健管理中診治HIV 感染孕產婦8例10人次，孕產婦年齡20-29歲；文化程度為1人大專，其余均為初中以下；發(fā)現孕婦的孕周在10周以下9例次，1人為孕24周；10人次中，1人為艾滋病病人，其余為HIV 病毒感染者。

1.2 健康宣教 經對HIV感染的10人次進行相關健康知識宣教，詳細介紹HIV感染對孕婦及胎兒、嬰幼兒、兒童成長的影響，告知母嬰傳播風險，目前可實施母嬰阻斷的方法，孕產婦保健中跟蹤監(jiān)測孕產婦及胎兒情況及母嬰隨訪要求，說明服用抗病毒藥物可能產生的毒副作用等【2】。經咨詢及知情選擇，4人選擇了希望繼續(xù)妊娠，6人次選擇了終止妊娠。

2.方法

2.1 對要求終止妊娠的6人次，經簽署自愿終止妊娠知情同意書后，提供計劃生育技術服務：2人早孕者實施了藥物流產術、2人孕7周多者實施了人工流產手術、1例孕24周者實施了孕中期羊膜腔引產術、1例宮外孕者實施腹腔鏡手術治療。

2.2 對要求繼續(xù)妊娠的4例孕產婦，經簽署希望繼續(xù)妊娠知情同意書，為其提供孕產婦保健相關服務，并按照HIV 感染孕產婦母嬰阻斷相關要求，及時按期開展血液分析、尿液分析、肝腎功能、血糖、血脂測定，CD4T淋巴細胞，病毒載量監(jiān)測，簽署預防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關措施知情同意書，綜合評估病情，4人均于孕14周開始服用高效抗病毒藥物母嬰阻斷治療，治療方案為齊多夫定（AZT）300mg1日2次+拉米夫定（3TC）300mg1日1次+克力芝（LPV、r）2片1日2次。要求孕產婦服用至產后42天。用藥期間做好藥品發(fā)放管理及藥物毒副作用監(jiān)測隨訪工作。

2.3 對4例孕產婦孕37周后，根據孕產婦及胎兒成熟度情況，實施計劃分娩，未出現宮縮前實施了擇期剖宮產術。術前充分與孕產婦及家屬溝通交流，做好嬰幼兒藥物、人工喂養(yǎng)物資準備等，簽署好兒童抗病毒藥物及抗體監(jiān)測知情同意書。新生兒出生后1小時內及時服用第一次抗病毒藥物。4例新生兒體重均大于2500克，用藥方案：2例選擇奈韋拉平（NVP）混懸液1.5ml1日1次，2例選擇齊多夫定（AZT）混懸液1.5ml1日2次。發(fā)放嬰兒奶粉，選擇人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。教會家屬按時給予兒童口服抗病毒藥物至出生后42天。

3.結果

3.1 母嬰阻斷結果：兒童出生后均實施HIV抗體早期診斷檢測，目前無1例感染。母嬰阻斷成功率達100%。兒童體檢提示生長發(fā)育良好。

3.2 抗病毒藥物的不良反應： 孕產婦服用抗病毒藥物有2人出現胃腸道反應；惡心、厭食、腹瀉，癥狀不重，經食用健胃消食片等對癥處理后好轉，1人出現全血細胞下降，經服用鹽酸利可君片好轉，1人出現肝功能輕微損傷，未做特殊處理，嚴密監(jiān)測下仍按療程完成母嬰阻斷治療。兒童服用抗病毒藥物中，1-4天內均有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，經對癥處理后好轉。

3.3 母嬰阻斷中建立和諧醫(yī)患關系：孕產婦母嬰阻斷綜合干預中，對孕產婦的關愛，耐心細致解釋，認真負責的工作態(tài)度、及時提供相關孕產期保健等服務，專管醫(yī)師保持暢通的聯系方式，專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療服務，建立了良好的醫(yī)患關系，增強了孕產婦及家屬接受治療及相關檢查的依從性，促進母嬰阻斷取得成功。

4.討論

4.1艾滋病的母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段。90%的兒童感染艾滋病來源于母親，因此母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要來源，做好母嬰阻斷是降低兒童感染HIV的重要工作。通過本文所述，發(fā)現病例及時規(guī)范干預可望母嬰阻斷成功。

4.2 艾滋病感染孕產婦的分娩方式，如果選擇剖宮產術，建議未臨產前實施可有效降低母嬰傳播。有文獻報道，臨產后的緊急剖宮產沒有減低艾滋病母嬰傳播的作用，反而可能發(fā)生較高比例的剖宮產并發(fā)癥【3】。因此在孕產婦規(guī)范應用抗病毒藥物的情況下，艾滋病感染不是剖宮產的指征，盡量實施陰道自然分娩。

4.3 做好產后保健及阻斷，嚴防嬰幼兒HIV感染。艾滋病感染孕產婦所生兒童應盡早口服抗病毒藥物，要求在2小時內給予第1次藥物，并教會家屬按時按量喂藥。指導人工喂養(yǎng)，提前安排好奶粉、奶瓶等必需品，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，并指導新生兒護理及預防知識，嚴把出生后感染關。

參考文獻：

[1]李云霞 ，張旭東，昆明市2011-2013年艾滋病感染孕產婦母嬰阻斷病例回顧分析，衛(wèi)生軟科學，第29卷第3期，2015年3月。

[2]張燕，倪俊學，云南省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導手冊，2013年12月，113-122.

[3]魏紅，周敏，曾群，等，36例妊娠合并HIV 感染孕產婦母嬰阻斷措施的探討，湖南醫(yī)藥指南，2012年11月第10卷第31期。